薛 凌，黃萬立，莊云霞

護(hù)理安全是指在實施護(hù)理全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙或死亡［1］。護(hù)理安全不僅涉及療養(yǎng)員和隨員，還涉及到護(hù)士［2］。對各種不安全因素進(jìn)行有效的控制，完善自己的職責(zé)，是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的客觀需要。我科自2010 年以來，注重護(hù)理安全管理，對護(hù)理中的隱患每月進(jìn)行安全形勢分析，提出應(yīng)對措施，取得很好的效果，總結(jié)如下。

1 安全隱患分析

1.1 護(hù)理自身因素

1.1.1 護(hù)理人員的綜合素質(zhì)不高 由于軍隊體制改革的深化，護(hù)理隊伍的結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大的變化，聘用護(hù)士成了軍隊療養(yǎng)院的主力軍。（1）少數(shù)職業(yè)學(xué)校培養(yǎng)的學(xué)生質(zhì)量不高，素質(zhì)不強，獨立工作能力差；（2）聘用制護(hù)士對療養(yǎng)院工作不了解，抱著憧憬到部隊工作，可工作后的現(xiàn)實與愿望不符產(chǎn)生了抵觸情緒，直接影響療養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量。更有甚者片面理解療養(yǎng)護(hù)理，簡單地把療養(yǎng)護(hù)理等同于賓館服務(wù)員工作，對各種病情觀察不到位，工作不認(rèn)真，護(hù)理不專心。

1.1.2 護(hù)士的法制觀念不強、缺乏自我保護(hù)意識 護(hù)士對相關(guān)的法律法規(guī)掌握不清，對原始記錄不重視，對病情變化觀察、記錄不及時。特別在履行告知義務(wù)時，沒有記錄，易陷入“空口無憑”的尷尬境地。

1.1.3 護(hù)理人員保密觀念不強 由于療養(yǎng)院主要接待離、退休和在職的軍隊人員及家屬，更有部分特勤人員，因此保密也是日常工作的重要一項,但許多護(hù)士沒有經(jīng)過軍隊系統(tǒng)的政治教育，對許多條例和規(guī)章制度知之甚少，更缺乏執(zhí)行力，對人員信息的保密安全存在很大隱患。

1.1.4 護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)總體偏低 許多護(hù)理人員都沒經(jīng)過療養(yǎng)康復(fù)培訓(xùn)，特別是有的護(hù)士自學(xué)校畢業(yè)后就到療養(yǎng)院工作，對自身要求不嚴(yán)，缺乏學(xué)習(xí)主動性，而療養(yǎng)院的工作相對臨床醫(yī)院操作較少，因此護(hù)士對各項操作技術(shù)掌握不夠熟練，更缺乏臨床工作經(jīng)驗，對突發(fā)事件的處理不夠及時；年長的護(hù)士由于缺少鍛煉和繼續(xù)教育的機會，因此新技術(shù)的學(xué)習(xí)及應(yīng)用受限，技術(shù)水平總體偏低，導(dǎo)致觀察治療不及時，影響護(hù)理效果。

1.1.5 護(hù)理人員自身身心需維護(hù) 由于護(hù)理工作的繁瑣，加上經(jīng)常超負(fù)荷的工作使護(hù)理人員心理壓力倍增。外加個人家庭、婚戀、孩子教育等因素使得護(hù)理人員情緒不穩(wěn)定，進(jìn)而影響工作狀態(tài)。

1.2 管理因素

1.2.1 療養(yǎng)用房設(shè)施、設(shè)備不夠規(guī)范 由于我科療養(yǎng)大樓建成使用年代較久，平時承擔(dān)的療養(yǎng)任務(wù)重，用房的使用頻率高，導(dǎo)致各項設(shè)施老化、設(shè)備落后都得不到及時解決，給療養(yǎng)安全造成了很大的隱患。

1.2.2 管理者對護(hù)理安全重視不夠 管理者在日常的管理中沒有充分認(rèn)識到安全管理的重要性，對各項制度落實不到位，問題解決不及時。

1.2.3 療養(yǎng)監(jiān)管不到位（1）存在療養(yǎng)員高齡化、非療養(yǎng)適應(yīng)證療養(yǎng)等現(xiàn)象；（2）部分療養(yǎng)員把療養(yǎng)院當(dāng)作云南旅游的落腳點，不遵守、不配合療養(yǎng)院管理規(guī)章制度；（3）療養(yǎng)員來自全國各地，大批集中入院對流行病的防治造成了很大的隱患。

1.2.4 護(hù)理人力資源不足（1）由于療養(yǎng)院多遠(yuǎn)離城市中心，條件艱苦，待遇偏低，拴不住人；（2）療養(yǎng)護(hù)理專業(yè)起步較晚，還未形成獨立的學(xué)科，護(hù)士個人職業(yè)生涯發(fā)展空間受限，使得護(hù)理人員的流動性大，造成了護(hù)理人員長期缺編，尤其是高年資有護(hù)理經(jīng)驗人員的不足，護(hù)理工作量和護(hù)理人員不成正比。因此在排班的過程中不能做到新老搭配、強弱搭配，使整個護(hù)理過程出現(xiàn)了薄弱環(huán)節(jié)。

2 應(yīng)對措施

2.1 樹立以預(yù)防為主的思想，提高防范意識 預(yù)防是最有效、最徹底的控制方法。所以，科室堅決樹立以預(yù)防為主的思想，加大宣傳力度，提高防范意識。

2.1.1 加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn) 以各種形式宣傳和組織學(xué)習(xí)國家及軍隊有關(guān)法律法規(guī)相關(guān)知識，使醫(yī)務(wù)人員明確在執(zhí)業(yè)中的權(quán)利和義務(wù)，同時在宣傳欄等顯著地方粘貼職責(zé)和操作流程等，處處提醒大家從思想上重視,牢記職責(zé)和責(zé)任，規(guī)范言行舉止，在實際工作中能嚴(yán)格依法行事，自覺維護(hù)護(hù)患雙方權(quán)益。

2.1.2 抓好療養(yǎng)員的日常宣教 在入院時首先進(jìn)行相關(guān)的院規(guī)介紹；在房內(nèi)配備印有各項管理制度的療養(yǎng)指南；同時每期的工休見面會上，突出對療養(yǎng)規(guī)章制度的宣講，總之，通過開展多種形式的宣講使療養(yǎng)員充分掌握和了解相關(guān)的制度，以提高療養(yǎng)員的遵章意識。

2.2 健全安全管理機制，嚴(yán)格落實各項制度 結(jié)合科室情況制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護(hù)理工作流程的各個環(huán)節(jié)，明確各班護(hù)士的工作職責(zé)，對各類緊急情況有應(yīng)急預(yù)案。作為管理者要增強危機的預(yù)見性，健全并督促規(guī)章制度的執(zhí)行。同時鼓勵和培養(yǎng)護(hù)士間的團(tuán)隊合作精神，倡導(dǎo)在工作中相互提醒、相互監(jiān)督，以便有效防止差錯事故的發(fā)生。

2.3 積極提高護(hù)士的綜合素質(zhì)

2.3.1 加強護(hù)士的政治思想和職業(yè)道德教育 特別加強對軍隊的條令條例和規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，使其能了解軍隊療養(yǎng)院的性質(zhì)和要求，自覺地規(guī)范言行。

2.3.2 多種形式提高護(hù)士的專業(yè)技能

2.3.2.1 鼓勵護(hù)士參加各種形式的在職繼續(xù)教育（1）采取報銷部分學(xué)費，學(xué)歷與職稱、待遇掛鉤等形式調(diào)動護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性；（2）護(hù)理部結(jié)合療養(yǎng)院情況，積極邀請地方院校到我院辦教學(xué)點，有效的解決了護(hù)士上學(xué)難的問題；（3）積極參加護(hù)理學(xué)會的學(xué)術(shù)活動，不但拓寬了護(hù)士的知識面還增進(jìn)了與其他醫(yī)院的學(xué)術(shù)交流；（4）每月由護(hù)士自行組織護(hù)理知識授課，在教與學(xué)的過程中，積極調(diào)動護(hù)士的主觀能動性。

2.3.2.2 根據(jù)療養(yǎng)工作的特點，有計劃地對搶救技術(shù)、護(hù)理操作等內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)（1）合理安排護(hù)士到臨床醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)以提高技術(shù)水平；（2）開展針對性的應(yīng)急模擬訓(xùn)練和考核以提高護(hù)士的應(yīng)急能力；（3）常規(guī)性的進(jìn)行護(hù)理操作訓(xùn)練和考核以提高護(hù)士的操作技能。

2.3.3 加強護(hù)理人力資源儲備（1）對成績突出的護(hù)生給予表彰，并積極推薦作為后備力量培養(yǎng)［3］；（2）每年選派護(hù)士到?？婆嘤?xùn)基地培訓(xùn)康復(fù)護(hù)理，大力發(fā)展?？谱o(hù)士；（3）對綜合素質(zhì)高的護(hù)士積極推薦進(jìn)入院人才庫，在競崗和競聘文職人員上有優(yōu)先權(quán)；（4）積極解決護(hù)士的職稱待遇，對專業(yè)職稱考試合格的護(hù)士，不僅承認(rèn)職稱，還給予相應(yīng)的待遇。

2.4 重視細(xì)節(jié)及過程的管理，積極防范不安全因素

加強工作責(zé)任心，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，圍繞護(hù)理質(zhì)量管理要求不斷改進(jìn)各個環(huán)節(jié)中的潛在問題。加強急救物品管理，確保完好率為100%［4］。推行彈性排班，根據(jù)不同時間段、護(hù)理工作量來動態(tài)安排人力資源。關(guān)心、愛護(hù)護(hù)士，了解護(hù)士的思想動態(tài)，積極做好心理疏導(dǎo)。加強療養(yǎng)區(qū)管理，增加人性化的設(shè)施如溫馨提示等。設(shè)備、設(shè)施由專人負(fù)責(zé)管理，做到日日查，杜絕出現(xiàn)設(shè)施、設(shè)備“帶病工作”現(xiàn)象 。

2.5 定期分析護(hù)理安全形勢 每月組織護(hù)士召開安全形勢分析會，分析以往的問題和教訓(xùn)，識別和確定目前存在的和潛在的風(fēng)險隱患，明確隱患整改的措施，及時排除各種影響療養(yǎng)護(hù)理安全的因素以減少風(fēng)險事件的發(fā)生。

護(hù)理工作是一項高風(fēng)險工作，在護(hù)理服務(wù)過程中，難免存在一些護(hù)理缺陷，找出存在的護(hù)理安全隱患，用制度規(guī)范護(hù)理行為，提高自身綜合素質(zhì)，為每一位療養(yǎng)員提供高質(zhì)量的護(hù)理，使療養(yǎng)員滿意，從而減少糾紛，確保護(hù)理工作安全［5］。

［1］周紅麗.療養(yǎng)護(hù)理實訓(xùn)問答［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：9.

［2］李洪瑞.療養(yǎng)護(hù)理實務(wù)全書［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：1.

［3］薛凌，李繼銘，趙鑫.療養(yǎng)科室護(hù)生帶教中存在的問題分析與對策［J］.西南軍醫(yī)，2012,14（1）:196.

［4］方芳，陳永紅.淺析臨床護(hù)理的常見風(fēng)險及防范措施［J］.西南軍醫(yī)，2012,14（1）:174.

［5］肖玲，李文艷.“十項全能”護(hù)士培訓(xùn)及效果討論［J］.西南國防醫(yī)藥，2013，23（11）：1226.