邱琛茗，董胤佳，陳穎梅

自從朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)采用空運(yùn)傷員以來(lái)，美軍極其重視傷員的空中救護(hù)體系建設(shè)［1］。近年來(lái)，隨著美軍在海外軍事行動(dòng)及自然災(zāi)害的增加，對(duì)空中后送體系提出了更多的要求。聯(lián)合國(guó)維和部隊(duì)的衛(wèi)勤救治體系主要沿襲美軍體系。2010 年6 月～2011 年2 月，作者作為我軍第6批赴黎巴嫩醫(yī)療分隊(duì)隊(duì)員，在聯(lián)合國(guó)駐黎巴嫩維和部隊(duì)任務(wù)區(qū)（UNITED NATIONS INTERRIM FORCE IN LEBANON,簡(jiǎn)稱UNIFIL）執(zhí)行維和任務(wù)，具體承擔(dān)了任務(wù)區(qū)內(nèi)Ⅱ級(jí)醫(yī)院（LEVEL ⅡHospital）空中救援任務(wù)。執(zhí)行任務(wù)期間，作為空中急救護(hù)士，曾多次向Ⅲ級(jí)醫(yī)院通過(guò)空中后送傷員，并且參加UNIFIL 組織“天使救援”空中傷員救援演習(xí)，現(xiàn)將空中后送中護(hù)理工作的情況介紹如下。

1 體系完善流程明確

1.1 體系完善 聯(lián)合國(guó)衛(wèi)勤保障具有高度規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化的特征，由于特殊的政治、軍事、地理和氣候環(huán)境，為確保人員的機(jī)動(dòng)和物資的運(yùn)輸，聯(lián)合國(guó)維和任務(wù)區(qū)有很強(qiáng)的空運(yùn)后送能力。在黎巴嫩任務(wù)區(qū)內(nèi)編制有一個(gè)意大利飛行中隊(duì)，西班牙、法國(guó)營(yíng)有自己的直升機(jī)分隊(duì)。直升機(jī)中有專門(mén)醫(yī)療救護(hù)直升機(jī)，由意大利飛行中隊(duì)承擔(dān)飛行任務(wù)。西班牙、法國(guó)營(yíng)的直升機(jī)僅在緊急情況下承擔(dān)傷員救治任務(wù)。就醫(yī)療救援設(shè)置來(lái)講，每個(gè)部隊(duì)均配置有一個(gè)Ⅰ級(jí)醫(yī)院，承擔(dān)傷員現(xiàn)場(chǎng)急救及后送任務(wù)，整個(gè)聯(lián)黎部隊(duì)設(shè)置一所Ⅱ級(jí)醫(yī)院，即作者所在的中國(guó)Ⅱ級(jí)醫(yī)院，考慮到救援的時(shí)間因素，醫(yī)院距離直升機(jī)場(chǎng)僅500米。按照聯(lián)黎司令部的命令，醫(yī)院設(shè)置有兩個(gè)空運(yùn)醫(yī)院隊(duì)，實(shí)現(xiàn)24 小時(shí)值班制，實(shí)現(xiàn)了完善的空中救援體系及醫(yī)療后送網(wǎng)絡(luò)化。

1.2 流程明確 由于傷員后送涉及到指揮、醫(yī)療、通訊、飛行、安全等多部門(mén)的協(xié)作，為避免銜接中出現(xiàn)漏洞，聯(lián)合國(guó)形成了一套較為成熟的標(biāo)準(zhǔn)工作程序（SOP），明確了各級(jí)機(jī)構(gòu)和各類人員的職責(zé)和主要工作流程，使得人員分工、任務(wù)步驟明確，基本確保各項(xiàng)工作的順利完成。在救治的流程中，特別強(qiáng)調(diào)了空運(yùn)急救護(hù)士的配置和重要性。

2 空中護(hù)理的具體問(wèn)題

2.1 護(hù)患溝通困難 護(hù)患溝通是護(hù)理工作的第一步，但在這種條件下卻成為難題，具體表現(xiàn)：（1）語(yǔ)言溝通障礙。聯(lián)黎部隊(duì)目前有30 個(gè)出兵國(guó)，部分國(guó)家的維和軍人不懂英語(yǔ)，雖然平診由Ⅱ級(jí)醫(yī)院的當(dāng)?shù)毓蛦T翻譯，但空中救援受條件限制不可能隨行帶翻譯，加之飛機(jī)上噪音大、顛簸，更加大了語(yǔ)言溝通的困難。（2）文化背景差異。任務(wù)區(qū)內(nèi)的維和人員來(lái)自世界各地，有不同的宗教信仰、民族習(xí)俗、生活方式、興趣愛(ài)好。穆斯林患者通常每天要作5 次禱告，即使生病也照樣堅(jiān)持。（3）護(hù)理需求不同。西方國(guó)家的護(hù)理理念與國(guó)內(nèi)有差異，西方國(guó)家患者從精神上更依賴于護(hù)理人員，在空運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員上尤為突出，他們會(huì)一直用求助的眼神盯著護(hù)士，渴望得到心靈的慰藉。

2.2 航空環(huán)境對(duì)人體的影響 航空環(huán)境對(duì)人體的影響主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：（1）高空的相對(duì)缺氧和低氣壓。隨著飛行高度的增加，大氣壓力和氧分壓降低，因此在飛行中醫(yī)護(hù)人員和傷病員均可出現(xiàn)心悸、胸悶等不適，有的甚至帶來(lái)致命打擊。（2）暈機(jī)。飛機(jī)垂直或水平的加速會(huì)影響大腦的血供和前庭功能，傷病員會(huì)出現(xiàn)暈機(jī)，表現(xiàn)為頭暈、嘔吐，會(huì)加重原有的傷情，甚至導(dǎo)致誤吸［3］。

2.3 空中護(hù)理操作困難 由于受空間狹小、飛行顛簸、噪音大等因素的影響，在空中護(hù)理操作困難，具體表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：（1）輸液困難，液體懸掛不穩(wěn)定，如系瓶裝易碎。（2）監(jiān)測(cè)生命體征不變，尤其是監(jiān)測(cè)血壓。（3）管道護(hù)理困難，特別是氣管插管和胸腔閉式引流管；四、護(hù)理文書(shū)記錄困難［4］。

3 解決的辦法

3.1 畫(huà)板與肢體語(yǔ)言結(jié)合 事先將空中救護(hù)中出現(xiàn)頻率最高的對(duì)話準(zhǔn)備上20句，如“是想咳嗽嗎？”、“想翻身嗎？”等，然后將每一句翻譯成多種語(yǔ)言，并配上插圖，制成畫(huà)板。在具體的工作時(shí)，護(hù)士運(yùn)用肢體語(yǔ)言、儀表、表情等表達(dá)思想，傳遞信息，配以畫(huà)板，這樣可基本實(shí)現(xiàn)護(hù)患溝通。另外，我們?cè)诠ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)無(wú)論中西方患者，在后送時(shí)都非常緊張，因此對(duì)患者的鼓勵(lì)顯得尤為重要，如飛行前用最簡(jiǎn)單的話語(yǔ)對(duì)其鼓勵(lì)，比如“不要擔(dān)心，我們一定將您安全送達(dá)”，這句話護(hù)士在平時(shí)就已熟記任務(wù)區(qū)常見(jiàn)語(yǔ)種的說(shuō)法，并脫口而出，另外通過(guò)目光接觸、撫摸、牽手相結(jié)合的方法鼓勵(lì)患者［5］。

3.2 攜帶好急救裝備 目前美軍的空中救援提攜將裝備分為兩類。第一類為“便攜移動(dòng)式臨時(shí)裝備”，設(shè)備主要有急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，具體品種及數(shù)量根據(jù)傷員救治及運(yùn)送需求，有空運(yùn)外科醫(yī)師確定，傷員到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，設(shè)備由飛機(jī)帶回。第二類為“固定的空運(yùn)醫(yī)療設(shè)備”，設(shè)備由空運(yùn)醫(yī)療指揮中心裝備，分別安置于專用運(yùn)輸機(jī)、醫(yī)療直升機(jī)或指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，包括有呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、注射泵、除顫儀等生命監(jiān)測(cè)、支持及急救的各種設(shè)備，為醫(yī)療救治提供全方位的支持。這種科學(xué)的分類法是基于將急救直升機(jī)固定，并配置急救硬件的方式，適合保障基數(shù)大的運(yùn)營(yíng)。作為空中救援護(hù)士，在平時(shí)就將第一類裝備所涉及藥品、物品固定，制成空中急救包，而第二類裝備則與救護(hù)車(chē)上裝備實(shí)現(xiàn)共享。需要強(qiáng)調(diào)的是氧氣的儲(chǔ)備應(yīng)足夠，甚至滿足機(jī)組成員供氧需要。

3.3 做好前期工作，減少空中護(hù)理操作 為減少空中操作，應(yīng)積極做好后送前工作：（1）對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)。如傷病員氣道不暢，可事先給予氣管插管，危重傷病員給予建立1 或2 條靜脈通道，保證1 條為中心靜脈置管，同時(shí)留置導(dǎo)尿管。（2）將傷病員在擔(dān)架固定妥當(dāng)，頸部用頸托固定,四肢用安全帶系好,保證輸液通路及各種管道暢通，空中輸液用塑料輸液袋，因其有一定的可塑性、受氣壓變化影響小,不易破碎，快速補(bǔ)液時(shí)還可用手加壓。（3）登機(jī)后，定人定崗，物品科學(xué)分類、定位，合理利用空間。（4）使用表格式的醫(yī)療文書(shū)，醫(yī)護(hù)合一，一式3 份，即便利填寫(xiě)，又方便保存和交接。

4 體 會(huì)

4.1 體系健全流程明確 目前聯(lián)合國(guó)任務(wù)區(qū)內(nèi)的空中后送體系主要參考美軍而建。近年來(lái)，隨著需求的不斷增加，體系不斷健全，而且不斷在調(diào)整，體系內(nèi)的運(yùn)轉(zhuǎn)都有標(biāo)準(zhǔn)工作流程（SOP），在這個(gè)SOP內(nèi)規(guī)范了人員配置、醫(yī)療裝備、通訊等若干細(xì)節(jié)，圍繞傷員空運(yùn)大量新的救治設(shè)備的安裝及配置，以及整個(gè)流程的不斷優(yōu)化，強(qiáng)調(diào)無(wú)縫連接，使傷員在整個(gè)過(guò)程中的安全性有了進(jìn)一步的提高。SOP 中特別強(qiáng)調(diào)了空中急救護(hù)士的工作及重要性。

4.2 堅(jiān)持訓(xùn)練的重要性 SOP中反復(fù)強(qiáng)調(diào)了空中后送護(hù)士的重要性，這極大增強(qiáng)了護(hù)理人員的使命感，因此平素的“練兵”就是高標(biāo)準(zhǔn)完成任務(wù)的關(guān)鍵。訓(xùn)練可從以下幾方面開(kāi)展：（1）個(gè)人綜合素質(zhì)的全面訓(xùn)練，包括外語(yǔ)運(yùn)用能力、體能訓(xùn)練等，作者在黎期間堅(jiān)持每天3000米體能鍛煉，成績(jī)遠(yuǎn)超過(guò)軍標(biāo)，良好的體魄是完成好空中后送任務(wù)的基本保障。（2）標(biāo)準(zhǔn)工作流程（SOP）的反復(fù)學(xué)習(xí)。（3）在急救醫(yī)師的指導(dǎo)下熟練掌握急救設(shè)備的使用。（4）醫(yī)院層面的傷員后送演練。

4.3 空中后送的重要性 雖然空中后送體系繁瑣，操作復(fù)雜，但為傷病員的救治贏得了時(shí)間，極大的提高了救治成功率。從另一個(gè)層面講，完善的后動(dòng)體系也可避免重復(fù)的衛(wèi)勤建設(shè)，實(shí)現(xiàn)資源的最優(yōu)化配置及使用。

［1］都定元.美國(guó)空中急救概況［J］.創(chuàng)傷外科雜志,2005,7（2）：159-161.

［2］韓世新.聯(lián)合國(guó)蘇丹特派團(tuán)傷病員空運(yùn)后送的組織實(shí)施［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥,2011,21（2）：211-213.

［4］Janousek JT,Jackson DE,De Lorenzo RA,et al.Masscasualty triage knowledge of military medical personnel［J］.MilMed,1999,164：332-335.

［5］韓玉霞,陳萍,史小英.赴黎維和二級(jí)醫(yī)院住院患者心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)探討［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥,2012,22（4）：428-429.