丁海茜，袁麗佳，劉賽歐

我國每年人工流產(chǎn)手術一直居高不下，其中有多次流產(chǎn)經(jīng)歷的婦女高達50%［1］，人工流產(chǎn)手術是婦產(chǎn)科常用的治療方法，主要用于終止非意愿妊娠，為避孕不成功的補救手段之一。但是人流術是一種有創(chuàng)手術，治療過程中反復損傷子宮內(nèi)膜，反復流產(chǎn)的患者中子宮內(nèi)膜的創(chuàng)傷更加明顯，術后容易引發(fā)各種并發(fā)癥，包括宮腔粘連、月經(jīng)紊亂，對女性的心理健康以及生殖健康造成極大的影響，也容易導致不孕不育的發(fā)生率大幅增加。以往臨床研究已經(jīng)證實，反復人流次數(shù)的增加，必然導致各種并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率相應增加［2］。因此這些問題也越來越引起醫(yī)學界的重視。人流術后及時避孕是解決這些問題的重要手段之一［3］，新型短效避孕藥優(yōu)思明被證實具有修復子宮內(nèi)膜的作用，對人流術婦女減少手術并發(fā)癥和加速康復有一定臨床價值。為研究在終止妊娠的育齡婦女中優(yōu)思明對子宮內(nèi)膜的修復作用，本文收集了200例人流術的患者，將其隨機分為兩組：實驗組（口服優(yōu)思明+常規(guī)抗菌素），對照組（口服常規(guī)抗菌素），觀察兩組患者子宮內(nèi)膜恢復的相關指標，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2011 年8 月～2013 年6 月因妊娠住院行人流術的患者200例，既往無月經(jīng)紊亂，HCG陽性，婦科檢查及B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，子宮大小與妊娠時間相符。無人工流產(chǎn)禁忌證，以往無嚴重婦科疾病、嚴重心血管疾病、高血壓、凝血功能異常、糖尿病、肝炎結核等傳染病、大量飲酒嗜好以及吸煙史、有避孕藥過敏反應者除外，所有納入患者均自愿終止妊娠并簽署同意書。對納入研究的患者隨機分為對照組和實驗組。對照組100例，人工流產(chǎn)后服用抗生素預防感染。實驗組100例，口服抗生素同時服用短效口服避孕藥優(yōu)思明。實驗組年齡20～34歲，平均26.7 歲；停經(jīng)時間35～67 天，平均（42.1±1.6）天；懷孕次數(shù)1～5次，流產(chǎn)次數(shù)0～4次，其中流產(chǎn)1次的患者78例，流產(chǎn)2 次的患者16例，流產(chǎn)2 次以上的患者6例。對照組年齡21～36歲，平均年齡27.5歲；停經(jīng)時間38～69天，平均停經(jīng)時間（45.3±1.7）天，懷孕次數(shù)1～5 次，流產(chǎn)次數(shù)0～4 次，其中流產(chǎn)1 次的患者81例，流產(chǎn)2 次的患者9例，流產(chǎn)2 次以上的患者10例。實驗組和對照組在年齡、月經(jīng)情況、妊娠時間、停經(jīng)時間、懷孕次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)等方面均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實驗方法 所有進行人流術的患者在我科婦產(chǎn)科門診手術室由相同醫(yī)師進行手術操作，同時術中用B超監(jiān)測宮腔內(nèi)是否有殘留，術中和術后B超隨訪均由相同B 超醫(yī)師操作。實驗組在用藥前充分告知患者研究該藥的功能及可能發(fā)生的不良反應，做到知情選擇，并簽訂協(xié)議書，定期門診和電話隨訪，同時進行避孕知識，人流術及流產(chǎn)術后治療等指導。實驗組在手術當天給予優(yōu)思明（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)），口服每日一次，一次1 片,連服三周為一個療程，停藥后待下次月經(jīng)來潮第1天開始下一個療程，實驗組連續(xù)口服三個療程。對照組和實驗組均在術后兩周行B超檢查子宮，觀察子宮內(nèi)膜厚度，第15、30、60、90天回訪（電話或者回院門診），所有患者均發(fā)放表格，詳細說明填寫需知，要求患者如實填寫，了解術后重復流產(chǎn)情況、月經(jīng)規(guī)律、陰道分泌物情況，腹痛、發(fā)熱等癥狀，必要時回醫(yī)院就診。所有納入患者均隨訪90天，無1例出現(xiàn)失訪現(xiàn)象，診斷為異常者對癥給予抗炎、止血等治療措施。

1.3 觀察指標（1）陰道流血量：研究對象均發(fā)放統(tǒng)一品牌型號衛(wèi)生巾（七度空間），用稱重法或血濕面積，與人流術前正常月經(jīng)量相比計算人流術后陰道流血量。（2）陰道流血時間：人流術后陰道流血干凈的持續(xù)時間。（3）尿HCG 轉陰時間：術后每周于醫(yī)院門診測試清晨尿HCG并記錄計算轉陰時間。（4）月經(jīng)轉歸時間：人流術后到下次月經(jīng)來潮的時間。（5）子宮內(nèi)膜厚度：人流術后兩周進行B超檢查子宮顯示的子宮內(nèi)膜厚度。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理。計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者比較，服用優(yōu)思明的婦女陰道流血時間顯著少于未服用優(yōu)思明的婦女（P＜0.05）；陰道出血量相似，沒有統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表1。對照組術后兩周尿HCG 轉陰率明顯低于實驗組（P＜0.05），人流術后4周的尿HCG轉陰率，實驗組和對照組沒有明顯差異（P＞0.05），見表2。實驗組和對照組經(jīng)B超復查，子宮內(nèi)膜厚度無明顯差異（P＞0.05）；但月經(jīng)復潮時間與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中對照組月經(jīng)復潮時間最長的為術后67天，其中2例閉經(jīng)（大于2月未復潮），而實驗組的患者在人流術后均能正?；謴驮陆?jīng)，沒有出現(xiàn)閉經(jīng)的情況，見表3。

表1 兩組患者人流術后陰道流血時間、流血量的比較（±s）

表1 兩組患者人流術后陰道流血時間、流血量的比較（±s）

表2 兩組患者尿HCG轉陰率比較（%）

表3 兩組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)復潮時間比較（±s）

表3 兩組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)復潮時間比較（±s）

兩組研究對象術后相關并發(fā)癥的發(fā)病率觀察及追蹤：隨訪6 月，對照組有2例患者發(fā)生閉經(jīng)，其中1例發(fā)生宮腔粘連，1例患者有腹痛不適。實驗組均能按時恢復月經(jīng)，沒有出現(xiàn)閉經(jīng)的情況，無統(tǒng)計學意義。對照組中有4例發(fā)生盆腔炎性疾病，實驗組1例發(fā)生盆腔炎性疾病，且癥狀較對照組輕，差異有統(tǒng)計學意義。對照組中有1例月經(jīng)超過50天未復潮，檢查發(fā)現(xiàn)再次妊娠，根據(jù)患者要求行人流術。實驗組無短期內(nèi)再次妊娠發(fā)生。

3 討論

人流術是終止意外妊娠的一種有效方法，但其對婦女的身體容易造成極大傷害，尤其是短期內(nèi)重復人流的危害更為顯著，容易導致生殖功能的嚴重損害，引發(fā)不孕不育、生殖道感染、盆腔炎等嚴重問題。隨著無痛人流術的普及，一些醫(yī)院過度夸大其無痛和方便快捷的優(yōu)點，導致意外妊娠的婦女對無痛人流沒有警覺性，沒有重視避孕措施的使用，人流術后也未能盡快采取避孕手段，導致再次意外懷孕的幾率大幅度增加，進而導致重復人流率上升。要解決這個問題，一方面要加強對人流術的危害進行宣傳和計劃生育的指導，例如進行臨床流產(chǎn)服務指導（PAS）［4］，同時也要提倡節(jié)育器具以及避孕工具的使用；另一方面探索預防和減少人流術后并發(fā)癥的治療手段也刻不容緩。

優(yōu)思明是一種新型避孕藥，其有效成分為屈螺酮和炔雌醇，其中屈螺酮是17ɑ 螺內(nèi)脂衍生物，與天然孕激素非常類似，能拮抗雌激素受體，與孕激素受體及鹽皮質激素受體有較強的親和力，對糖皮質激素受體和雌激素受體沒有影響［5］，具有高效的避孕效果。從該藥物的藥理可知，優(yōu)思明可以使宮頸粘液粘滯度增加，達到預防宮腔粘連及感染目的［6］；同時優(yōu)思明能抑制排卵，明顯降低再次受孕幾率，而且停藥后發(fā)生撤退性出血轉經(jīng)時間早，有很好的調(diào)整月經(jīng)周期作用，還能有效預防宮腔和盆腔的炎癥，防止宮腔粘連，從而更好的修復子宮內(nèi)膜，減少陰道流血以及流血的持續(xù)時間。

本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組陰道流血時間、月經(jīng)復潮時間均明顯少于對照組，實驗組所有婦女均能按時月經(jīng)復潮，沒有一例閉經(jīng)出現(xiàn)。然而對照組有2例出現(xiàn)閉經(jīng)，月經(jīng)復潮時間也明顯延長，最長的達到人流術后67 天，另外人流術后兩周實驗組尿HCG 轉陰率明顯高于對照組，提示實驗組服用優(yōu)思明能很好的調(diào)整月經(jīng)周期。對人流術后相關并發(fā)癥的發(fā)病率觀察也證明實驗組服用優(yōu)思明能更好的促進子宮內(nèi)膜修復，預防生殖系統(tǒng)感染和宮腔粘連。

綜上所述，人流術后服用短效避孕藥優(yōu)思明，不但可以避免意外懷孕，降低再次人流率，而且可以促進子宮內(nèi)膜的修復，調(diào)整月經(jīng)周期，預防生殖系統(tǒng)感染，減少人流術的近期和遠期并發(fā)癥，臨床效果確切，有利于提高婦女的身心健康。另外該藥服藥方法簡單，藥物不良作用少，值得臨床推廣。

［1］李穎，程怡民，黃娜，等.中國人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及流產(chǎn)后計劃生育服務進展［J］.中國婦幼保健，2005，20（2）：243-245.

［2］馬黔紅.從人工流產(chǎn)術對生育功能的影響［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（7）：389-391.

［3］孫克立，錢春妹，馬蕾，等.人工流產(chǎn)術后口服復方短效避孕藥的效果觀察［J］.中國計劃生育學雜志，2012，20（2）：121-122.

［4］鄧玲,湯輝,姚瑜平.優(yōu)思明對人工流產(chǎn)術后并發(fā)癥的預防［J］.江西醫(yī)藥,2012,47（9）：796-797.

［5］Oelkers W.Drospirenone a progestogen with antimineralocorticoid properties：a short review［J］.Mol Cell Endocrinol，2004，217（1-2）：255.

［6］劉曉媛.人工流產(chǎn)與繼發(fā)不孕［J］.中國婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（10）：749-751.