崔麗華，董先華

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）是一種發(fā)病誘因較多、臨床癥狀復(fù)雜的內(nèi)分泌綜合征，也是使得生育期婦女月經(jīng)出現(xiàn)異常紊亂現(xiàn)象和無排卵性不育的重要原因［1-2］。PCOS 超聲檢查結(jié)果主要表現(xiàn)為卵巢組織出現(xiàn)多囊改變，而實驗室檢查則主要表現(xiàn)為內(nèi)分泌激素表達水平的顯著性改變。因此本研究擬探討TVS 檢查聯(lián)合激素檢測在PCOS診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 42例PCOS 患者為2009 年8 月～2012 年10 月期間住院治療的患者，根據(jù)臨床癥狀體征，實驗室檢查及影像學(xué)檢查符合相關(guān)診斷標準［3］，已除外庫欣綜合征、內(nèi)分泌性腫瘤等疾病者，年齡為24～38 歲。同期選擇40例門診健康體檢婦女作為對照組，年齡為23～37歲。

1.2 診斷方法 PCOS 患者及健康體檢婦女行陰道彩超檢查，應(yīng)用Philips IU22 彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，經(jīng)陰道探頭C9-5EC，頻率5.0-9.0MHz，患者排空膀胱后取膀胱截石位為檢查體位，詳細觀察子宮體積大小、內(nèi)膜組織厚度和清晰度、宮腔內(nèi)是否存在妊娠囊，宮旁附件和子宮直腸凹處是否出現(xiàn)異常團塊表現(xiàn)，團塊性質(zhì)及其與周圍組織的解剖關(guān)系、盆腔內(nèi)是否有液性暗區(qū)等，尤其檢測多囊卵巢的卵泡數(shù)量，最大卵泡體積大小等。

1.3 具體檢查方法 測量子宮內(nèi)膜的厚度以及卵巢最外限的三維徑線，根據(jù)橢圓體公式計算卵巢體積（OV）大小。并在卵巢最大縱切面上測量卵巢間質(zhì)的二維徑線，計算卵巢間質(zhì)面積（SA）、總面積（TA）和SA/TA。從卵巢內(nèi)緣開始逐漸向外進行掃描檢查，詳細記錄卵泡數(shù)（FN）（直徑＞2mm）。

選取卵巢間質(zhì)中較明顯動脈作為檢查目標，連續(xù)觀測其脈沖多普勒血流頻譜，以峰值流速（Vmax）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）作為評價其血流動力學(xué)的參數(shù)指標。

1.4 血清激素檢測方法 采用免疫化學(xué)發(fā)光設(shè)備Access（美國Beckman Coulter 公司）檢測PCOS 患者及對照組婦女血清卵泡雌激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）及睪酮（TESTO）等性激素表達水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析方法 本研究資料均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析和處理，各組計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t檢驗，相關(guān)性采用直線相關(guān)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲和激素檢查結(jié)果比較 超聲檢查顯示，PCOS 組OV、FN、SA、SA/TA 值較對照組明顯升高（P＜0.05）；血清激素表達水平檢查顯示，PCOS 組T表達水平明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組卵巢間質(zhì)內(nèi)動脈Vmax、PI、RI比較 PCOS組卵巢間質(zhì)內(nèi)動脈Vmax 較對照組明顯升高（P＜0.05），PI、RI等指標較對照組明顯降低（P＜0.05），見表2。

表1 兩組超聲和激素檢查結(jié)果比較（±s）

表1 兩組超聲和激素檢查結(jié)果比較（±s）

注：與PCOS組比較，*P＜0.05。

表2 兩組卵巢間質(zhì)內(nèi)動脈Vmax、PI、RI比較（±s）

表2 兩組卵巢間質(zhì)內(nèi)動脈Vmax、PI、RI比較（±s）

注：與PCOS組比較，*P＜0.05。

2.3 超聲檢查結(jié)果與生物化學(xué)指標的相關(guān)性 SA/TA、RI 分別與血清LH、LH/FSH、TESTO 等實驗室指標有顯著相關(guān)性（P＜0.05）。

3 討論

PCOS 是一種具有特殊臨床征象且病變未知的復(fù)雜癥候群，不但有特異性的臨床癥狀體征，還有卵巢形態(tài)學(xué)方面的改變，以及血液生化實驗室指標的異常表現(xiàn)［4］。近年關(guān)于PCOS的臨床診斷標準以及療效評估方法也在繼續(xù)完善和成熟過程中。本研究采用TVS 檢查聯(lián)合激素檢測診斷PCOS，具有一定的臨床價值。

與腹部B超檢查比較，陰道B超具有以下多種優(yōu)點［5-6］：（1）患者檢查時不需事先充盈處理膀胱，可隨時進行檢查，操作步驟簡便，明顯縮短檢查時間，還可緩解膀胱充盈所致不適感覺，尤其適合診斷急癥患者；（2）由于B 超探頭可直接深入陰道并貼近子宮，故操作者可詳細觀察卵巢和卵泡大小，診斷結(jié)果較腹部B超更為精確，不會受到患者腹部脂肪組織和術(shù)后皮膚瘢痕組織等的干擾影響，診斷準確率相對較高［7］；（3）B 超診斷前不需要予以特殊準備工作，操作步驟簡單易行；（4）探頭頻率、分辨率及圖像清晰度較腹部B超探頭更高，可顯著性提高檢查的準確性。本研究顯示，PCOS 組OV、FN、SA、SA/TA 值較對照組明顯升高，提示超聲檢查所顯示的卵巢形態(tài)學(xué)特征性表現(xiàn)與PCOS病理組織學(xué)特征之間存在著良好的相關(guān)性，目前已逐漸成為PCOS臨床診斷的常用措施［8］。但是超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵巢組織呈多囊病理改變時，還不能確診PCOS，需與多卵泡卵巢疾病相互鑒別，而且還要在不同卵巢周期予以重復(fù)多次檢查，且需要結(jié)合內(nèi)分泌激素表達水平才能加以確診［9-10］。有研究證實，卵泡膜細胞和顆粒細胞均在婦女雄激素的合成和分泌過程中發(fā)揮一定的作用，故睪酮表達水平明顯升高主要來源于卵巢組織，而卵巢組織內(nèi)雄激素表達水平高可明顯抑制卵泡的成熟過程，導(dǎo)致處于發(fā)育中的卵泡出現(xiàn)異常閉鎖現(xiàn)象，最終難以形成優(yōu)勢卵泡，使得卵巢組織發(fā)生多囊性病理改變，因此可知卵巢形態(tài)學(xué)改變和睪酮表達水平升高具有一致性［11］，此與本研究結(jié)果顯示PCOS組T表達水平明顯升高相符合。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，SA/TA、RI 分別與血清LH、LH/FSH、TESTO 等指標有顯著相關(guān)性，提示彩色多普勒超聲測定的血流指數(shù)與內(nèi)分泌激素表達水平存在顯著相關(guān)性，提示TVS檢查聯(lián)合激素檢測在PCOS診斷中具有較高的臨床價值，值得廣泛應(yīng)用。

［1］葛淑琦,陶欣.多囊卵巢綜合征遺傳學(xué)研究進展［J］.中國生育健康雜志,2010,21（6）：373-375.

［2］Esteghamati A,Alamdari A,Zandieh A,et al.Serum visfatin is associated with type 2 diabetes mellitus independent of insulin resistance and obesity［J］.Diabetes Res Clin Pract,2011,91（2）：154-158.

［3］The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome（PCOS）［J］.Hum Reprod,2004,19（1）：41-47.

［4］季小彬,叢晶,吳效科.多囊卵巢綜合征診斷標準的爭議［J］.中國婦幼健康研究,2008,19（4）：363.

［5］王剛強.B 超不同檢查路徑在異位妊娠診斷中的價值比較［J］.中國婦幼保健,2013,28（17）：2818-2819.

［6］李紅梅.經(jīng)陰道B 超與腹部B 超在異位妊娠診斷中的臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22（9）：1581-1582.

［7］朱培華.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在多囊卵巢綜合征中的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,19（5）：644.

［8］敬宗玉,羅曉燕,文秋平,等.經(jīng)陰道超聲對多囊卵巢綜合征的診斷價值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007,9（7）：411-412.

［9］倪暾,農(nóng)媛冰.經(jīng)陰道超聲對多囊卵巢綜合征和多卵泡綜合征的鑒別診斷價值［J］.吉林醫(yī)學(xué),2011,32（31）：6535.

［10］宋倩.彩色多普勒超聲在多囊卵巢綜合征診斷中的價值［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2011,9（5）：447.

［11］陳曉玲,宋倩.超聲與激素水平改變在多囊卵巢綜合征診斷中的價值［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2012,12（1）：78-79.