崔麗華，董先華

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）是一種發(fā)病誘因較多、臨床癥狀復(fù)雜的內(nèi)分泌綜合征，也是使得生育期婦女月經(jīng)出現(xiàn)異常紊亂現(xiàn)象和無(wú)排卵性不育的重要原因［1-2］。PCOS 超聲檢查結(jié)果主要表現(xiàn)為卵巢組織出現(xiàn)多囊改變，而實(shí)驗(yàn)室檢查則主要表現(xiàn)為內(nèi)分泌激素表達(dá)水平的顯著性改變。因此本研究擬探討TVS 檢查聯(lián)合激素檢測(cè)在PCOS診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 42例PCOS 患者為2009 年8 月～2012 年10 月期間住院治療的患者，根據(jù)臨床癥狀體征，實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，已除外庫(kù)欣綜合征、內(nèi)分泌性腫瘤等疾病者，年齡為24～38 歲。同期選擇40例門(mén)診健康體檢婦女作為對(duì)照組，年齡為23～37歲。

1.2 診斷方法 PCOS 患者及健康體檢婦女行陰道彩超檢查，應(yīng)用Philips IU22 彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，經(jīng)陰道探頭C9-5EC，頻率5.0-9.0MHz，患者排空膀胱后取膀胱截石位為檢查體位，詳細(xì)觀察子宮體積大小、內(nèi)膜組織厚度和清晰度、宮腔內(nèi)是否存在妊娠囊，宮旁附件和子宮直腸凹處是否出現(xiàn)異常團(tuán)塊表現(xiàn)，團(tuán)塊性質(zhì)及其與周?chē)M織的解剖關(guān)系、盆腔內(nèi)是否有液性暗區(qū)等，尤其檢測(cè)多囊卵巢的卵泡數(shù)量，最大卵泡體積大小等。

1.3 具體檢查方法 測(cè)量子宮內(nèi)膜的厚度以及卵巢最外限的三維徑線，根據(jù)橢圓體公式計(jì)算卵巢體積（OV）大小。并在卵巢最大縱切面上測(cè)量卵巢間質(zhì)的二維徑線，計(jì)算卵巢間質(zhì)面積（SA）、總面積（TA）和SA/TA。從卵巢內(nèi)緣開(kāi)始逐漸向外進(jìn)行掃描檢查，詳細(xì)記錄卵泡數(shù)（FN）（直徑＞2mm）。

選取卵巢間質(zhì)中較明顯動(dòng)脈作為檢查目標(biāo)，連續(xù)觀測(cè)其脈沖多普勒血流頻譜，以峰值流速（Vmax）、阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）作為評(píng)價(jià)其血流動(dòng)力學(xué)的參數(shù)指標(biāo)。

1.4 血清激素檢測(cè)方法 采用免疫化學(xué)發(fā)光設(shè)備Access（美國(guó)Beckman Coulter 公司）檢測(cè)PCOS 患者及對(duì)照組婦女血清卵泡雌激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）及睪酮（TESTO）等性激素表達(dá)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 本研究資料均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理，各組計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性采用直線相關(guān)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲和激素檢查結(jié)果比較 超聲檢查顯示，PCOS 組OV、FN、SA、SA/TA 值較對(duì)照組明顯升高（P＜0.05）；血清激素表達(dá)水平檢查顯示，PCOS 組T表達(dá)水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組卵巢間質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈Vmax、PI、RI比較 PCOS組卵巢間質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈Vmax 較對(duì)照組明顯升高（P＜0.05），PI、RI等指標(biāo)較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組超聲和激素檢查結(jié)果比較（±s）

表1 兩組超聲和激素檢查結(jié)果比較（±s）

注：與PCOS組比較，*P＜0.05。

表2 兩組卵巢間質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈Vmax、PI、RI比較（±s）

表2 兩組卵巢間質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈Vmax、PI、RI比較（±s）

注：與PCOS組比較，*P＜0.05。

2.3 超聲檢查結(jié)果與生物化學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性 SA/TA、RI 分別與血清LH、LH/FSH、TESTO 等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有顯著相關(guān)性（P＜0.05）。

3 討論

PCOS 是一種具有特殊臨床征象且病變未知的復(fù)雜癥候群，不但有特異性的臨床癥狀體征，還有卵巢形態(tài)學(xué)方面的改變，以及血液生化實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的異常表現(xiàn)［4］。近年關(guān)于PCOS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)以及療效評(píng)估方法也在繼續(xù)完善和成熟過(guò)程中。本研究采用TVS 檢查聯(lián)合激素檢測(cè)診斷PCOS，具有一定的臨床價(jià)值。

與腹部B超檢查比較，陰道B超具有以下多種優(yōu)點(diǎn)［5-6］：（1）患者檢查時(shí)不需事先充盈處理膀胱，可隨時(shí)進(jìn)行檢查，操作步驟簡(jiǎn)便，明顯縮短檢查時(shí)間，還可緩解膀胱充盈所致不適感覺(jué)，尤其適合診斷急癥患者；（2）由于B 超探頭可直接深入陰道并貼近子宮，故操作者可詳細(xì)觀察卵巢和卵泡大小，診斷結(jié)果較腹部B超更為精確，不會(huì)受到患者腹部脂肪組織和術(shù)后皮膚瘢痕組織等的干擾影響，診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較高［7］；（3）B 超診斷前不需要予以特殊準(zhǔn)備工作，操作步驟簡(jiǎn)單易行；（4）探頭頻率、分辨率及圖像清晰度較腹部B超探頭更高，可顯著性提高檢查的準(zhǔn)確性。本研究顯示，PCOS 組OV、FN、SA、SA/TA 值較對(duì)照組明顯升高，提示超聲檢查所顯示的卵巢形態(tài)學(xué)特征性表現(xiàn)與PCOS病理組織學(xué)特征之間存在著良好的相關(guān)性，目前已逐漸成為PCOS臨床診斷的常用措施［8］。但是超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵巢組織呈多囊病理改變時(shí)，還不能確診PCOS，需與多卵泡卵巢疾病相互鑒別，而且還要在不同卵巢周期予以重復(fù)多次檢查，且需要結(jié)合內(nèi)分泌激素表達(dá)水平才能加以確診［9-10］。有研究證實(shí)，卵泡膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞均在婦女雄激素的合成和分泌過(guò)程中發(fā)揮一定的作用，故睪酮表達(dá)水平明顯升高主要來(lái)源于卵巢組織，而卵巢組織內(nèi)雄激素表達(dá)水平高可明顯抑制卵泡的成熟過(guò)程，導(dǎo)致處于發(fā)育中的卵泡出現(xiàn)異常閉鎖現(xiàn)象，最終難以形成優(yōu)勢(shì)卵泡，使得卵巢組織發(fā)生多囊性病理改變，因此可知卵巢形態(tài)學(xué)改變和睪酮表達(dá)水平升高具有一致性［11］，此與本研究結(jié)果顯示PCOS組T表達(dá)水平明顯升高相符合。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，SA/TA、RI 分別與血清LH、LH/FSH、TESTO 等指標(biāo)有顯著相關(guān)性，提示彩色多普勒超聲測(cè)定的血流指數(shù)與內(nèi)分泌激素表達(dá)水平存在顯著相關(guān)性，提示TVS檢查聯(lián)合激素檢測(cè)在PCOS診斷中具有較高的臨床價(jià)值，值得廣泛應(yīng)用。

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