何 琛

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

阿托伐他汀對缺血性心肌病心力衰竭患者血栓前狀態(tài)的影響

何 琛

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

目的對缺血性心肌病心力衰竭患者運(yùn)用阿托伐他汀治療，探討與分析其對患者血栓前狀態(tài)的影響。方法從2012年2月到2014年2月期間我院收治的缺血性心肌病心力衰竭患者當(dāng)中抽取110例進(jìn)行回顧性分析，在征得患者同意并簽訂知情同意書的基礎(chǔ)上依照隨機(jī)對照的方式給予其中55例患者臨床常規(guī)治療（B組），另55例患者在B組基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀治療（A組），對兩組患者在治療前與治療后的FG（纖維蛋白原）、D-D（D-二聚體）、PAI-1（纖溶酶原激活抑制物1）和血小板P選擇素所出現(xiàn)的變化進(jìn)行觀察與對比。結(jié)果相比治療前，在治療后的FG、D-D、PAI-1和血小板P選擇素等血栓前狀態(tài)分子標(biāo)注物上，A組出現(xiàn)明顯降低（P＜0.05），而B組差異不顯著不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。A組要顯著優(yōu)于B組（P＜0.05）。結(jié)論對于缺血性心肌病心力衰竭患者來說，運(yùn)用阿托伐他汀治療可起到顯著的效果，不良反應(yīng)率低，安全可靠，更重要的是此藥物可明顯抑制患者的血栓形成，有著重要的臨床使用價值。

缺血性心肌病心力衰竭；阿托伐他??；血栓前狀態(tài)；影響

作為一種比較常見的心血管癥狀，慢性心力衰竭（CHF）是持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，病情較重，對人們的健康造成很大影響。目前在社會經(jīng)濟(jì)和人們物質(zhì)水平不斷提升的形勢下，CHF的發(fā)病率越來越高，患者的發(fā)病年齡也越來越年輕化。相關(guān)研究證實(shí)，血栓前狀態(tài)存在于CHF患者當(dāng)中，相比正常人，其有著很高的幾率出現(xiàn)血栓栓塞，這就使CHF患者的致殘與致死率得到增加[1]?；诖?，要想有效治療慢性心力衰竭尤其是缺血性心肌病心力衰竭，對血栓栓塞的預(yù)防就有著重要的臨床意義。本研究對我院收治的55例缺血性心肌病心力衰竭患者的血栓前狀態(tài)運(yùn)用了阿托伐他汀治療，效果滿意，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料源自我院在2012年2月到2014年2月期間收治的缺血性心肌病心力衰竭患者110例，所有患者的癥狀均通過多普勒超聲檢查和臨床病理檢查確診。男60例，女50例，年齡在46到85歲之間，平均為（58.7±6.4）歲；病程在0.8到16年之間，平均為（8.6±4.3）年；根據(jù)NYHA心功能分類標(biāo)準(zhǔn)把心功能分成II-IV級，其中55例為II級，40例為III級，15例為IV級。在征得患者同意并簽訂知情同意書的基礎(chǔ)上依照隨機(jī)對照的方式將患者分成A、B兩組，每組55例。對比兩組的一般資料（性別、年齡、病程和心功能分級）差異不顯著不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但有一定的可比性。

1.2 治療方式

B組給予臨床常規(guī)治療，即讓患者臥床休息、限制鹽的攝入量，給予患者吸氧與強(qiáng)心治療，并利尿，以上方式一天運(yùn)用1次。同時給予抗血小板以及能量合劑治療，療程為4周；A組在以上治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用阿托伐他汀治療，劑量為10mg，一天服用1次，療程為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者在治療前與治療后的FG（纖維蛋白原）、D-D（D-二聚體）、PAI-1（纖溶酶原激活抑制物1）和血小板P選擇素等血栓前狀態(tài)分子標(biāo)注物所出現(xiàn)的變化進(jìn)行觀察。

1.4 測定方式

取患者5ml肘靜脈血（時間為AM7:00-8:00）加入到抗凝管（含有3%EDTA抗凝劑）當(dāng)中，全血和抗凝劑的比例為9:1，搖晃均勻，3000r/min，進(jìn)行10min的離心，對上清液進(jìn)行收集，保存于零下80℃的溫度中，與此同時采血檢查患者的心肌酶、血脂、肝腎功能以及血糖等。FG（纖維蛋白原）濃度通過凝固法測定，PAI-1（纖溶酶原激活抑制物1）、P選擇素以及D-D（D-二聚體）等濃度通過酶聯(lián)吸附ELISA法進(jìn)行測定[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方式

通過SPSS16.0軟件來對本研究所涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。以±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，檢驗用t進(jìn)行，以χ2檢驗計數(shù)資料。P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

相比治療前，在治療后的FG、D-D、PAI-1和血小板P選擇素等血栓前狀態(tài)分子標(biāo)注物上，A組出現(xiàn)明顯降低（P＜0.05），而B組差異不顯著不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。A組要顯著優(yōu)于B組（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

3 討論

一般來說，血液在正常生理情況下會被少量凝血因子激活，促使纖維蛋白原向纖維蛋白進(jìn)行轉(zhuǎn)變，并向血液緣流集中，在血管內(nèi)壁上粘附以生成薄層。同時，也激活了纖溶系統(tǒng)因子，溶解血管內(nèi)壁中的纖維蛋白，對血管內(nèi)形成血栓的情況進(jìn)行阻止，兩個過程同時進(jìn)行維持著凝血-纖溶系統(tǒng)的平衡性[3]。

所謂PTS（血栓前狀態(tài)）是由凝血、抗凝和纖溶機(jī)制平衡出現(xiàn)失調(diào)，即血管內(nèi)皮細(xì)胞、纖溶系統(tǒng)、血小板以及凝血等出現(xiàn)改變而引發(fā)的有利于形成血栓的病理狀態(tài)。對于慢性心力衰竭患者來說，其正處于低纖溶以及高凝血的狀態(tài)當(dāng)中。凝血酶原在激活當(dāng)中可把F1+2（凝血酶原片段1+2）釋放出來，并迅速結(jié)合AT-III（抗凝血酶III）生成TAT（凝血酶-抗凝血酶復(fù)合體），并且FG（纖維蛋白原）會生成FPA（纖維蛋白肽A），因此在反應(yīng)凝血酶形成上，F(xiàn)1+2、FAP以及TAT均是敏感指標(biāo)[4]。而他汀類藥物可對膽固醇合成初期的HMG-COA（限速酶羥甲基戊二酰輔酶A）進(jìn)行競爭性抑制，使膽固醇生物合成得到減少，以此達(dá)到調(diào)節(jié)脂肪的效果[5]。有研究顯示，他汀類藥物能夠使發(fā)生心血管事件的幾率得到降低[6]。另外，在改善心理衰竭上，他汀類藥物起著重要的作用，此藥物可使心室重塑得到改善，對心肌細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，以此使心功能惡化得到延緩，使患者的生存率得到增加。通過本研究可以看出，在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用阿托伐他汀治療的A組在治療后的FG、D-D、PAI-1和血小板P選擇素等血栓前狀態(tài)分子標(biāo)注物的變化上要顯著單純運(yùn)用臨床常規(guī)治療的B組（P＜0.05），這一結(jié)果和國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)所報道的結(jié)果[7]趨于一致。說明對于缺血性心肌病心力衰竭患者來說，運(yùn)用阿托伐他汀治療可起到顯著的效果，不良反應(yīng)率低，安全可靠，更重要的是此藥物可明顯抑制患者的血栓形成，有著重要的臨床使用價值。

［1］張立俠,張俠,李娟.惡性腫瘤患者血栓前狀態(tài)的診斷與治療[J].實(shí)用腫瘤雜志,2011,12(04):440-444.

［2］祝麗瓊,陳慧,杜碧君,等.血栓前狀態(tài)標(biāo)志物F1+2、TAT、AT-Ⅲ、D-Dimer對早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的預(yù)測價值[J].中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2010,15(04):476-481.

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［4］哈木拉提·吾甫爾,熱那古麗·艾則孜,金偉.血栓前狀態(tài)分子標(biāo)志物的研究進(jìn)展[J].新疆醫(yī)學(xué),2009,37(07):111-114.

［5］卓裕豐,許頂立,程穎,等.40mg與10mg阿托伐他汀對缺血性心肌病患者血清前列環(huán)素及血小板活化影響的比較[J].中國動脈硬化雜志,2013,18(04):341-344.

［6］張素華,羅艷利.阿托伐他汀對老年非缺血性心力衰竭患者心功能的影響[J].河北醫(yī)藥,2009,38(21):2862-2863.

［7］黎劍.探討與分析阿托伐他汀對缺血性心肌病心力衰竭患者血栓前狀態(tài)的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2011,11(09):27-28.

何琛，1962年生，男，漢族，四川南昌人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科、急診急救方面的工作。