黃 恒

（廣西區(qū)總工會(huì)陸川溫泉療養(yǎng)院，廣西 陸川 537700）

纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平對(duì)女性高血壓患者血壓谷峰比值與平滑指數(shù)的影響

黃 恒

（廣西區(qū)總工會(huì)陸川溫泉療養(yǎng)院，廣西 陸川 537700）

目的探討在女性高血壓患者中聯(lián)用纈沙坦與苯磺酸氨氯地平對(duì)于控制血壓谷峰比值及平滑指數(shù)的作用。方法對(duì)我院63例女性高血壓患者進(jìn)行隨機(jī)分組，將單用苯磺酸氨氯地平、單用纈沙坦和聯(lián)用兩者治療者各納入A組、B組和C組，分析并評(píng)估3組病例的臨床治療情況。結(jié)果與治療前相比，三組患者的24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP和nDBP水平均顯著下降(均為P＜0.05)。且除24hDBP之外，C組治療后其余指標(biāo)均要較A組和B組改善更明顯（P＜0.05）。C組治療后的血壓谷峰比值與平滑指數(shù)均要較A組和B組高（P＜0.05）。結(jié)論為女性高血壓患者提供纈沙坦與苯磺酸氨氯地平治療有確切效果，對(duì)于控制患者血壓谷峰比值、平滑指數(shù)有重要意義。

纈沙坦；苯磺酸氨氯地平；高血壓

高血壓是目前臨床上最重要的心血管危險(xiǎn)因素。女性因?yàn)檠獕菏苣挲g、月經(jīng)周期、生育及藥物等多方面影響，比男性高血壓更復(fù)雜，因此臨床上女性高血壓患者的降壓治療更應(yīng)謹(jǐn)慎[1]。本研究通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦與苯磺酸氨氯地平治療女性高血壓患者，探討ARB聯(lián)合CCB降壓對(duì)女性高血壓患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年8月至2013年12月我院收診的女性高血壓患者63例，年齡47～78歲，平均(54.2± 12.6)歲。病程2～32年；高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2004年《中國(guó)高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者無(wú)嚴(yán)重心、腦、肝臟及其他內(nèi)分泌疾病，血肌酐(Scr) 256≥μmol/L。將63例患者隨機(jī)分為3組，組間一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者入組前均未接受ARB或ACEI治療，停用抗高血壓藥物2周。（1）A組：給予苯磺酸氨氯地平5mg/d，口服，共4周；（2）B組：給予纈沙坦80mg/d，口服，共4周；（3）C組：同時(shí)給予上述兩種藥物治療，劑量、療程與A、B組相同。根據(jù)血壓和尿蛋白，每周調(diào)整劑量1次，3組用藥達(dá)最大劑量后，血壓仍不能達(dá)標(biāo)者聯(lián)合利尿劑、β受體阻滯藥使用，共隨訪(fǎng)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后的24h動(dòng)態(tài)血壓，包括白晝平均收縮壓(dSBP)、白晝平均舒張壓(dDBP)、夜間平均收縮壓(nSBP)和夜間平均舒張壓(nDBP)、24小時(shí)平均收縮壓(24hSBP)、24小時(shí)平均舒張壓(24hDBP)。

血壓峰值（P）為服降壓藥后2～8h內(nèi)血壓下降幅度最大的1h和其相鄰的血壓下降幅度次要大的1h的降壓幅度平均值（2h時(shí)間段），谷值（T）為下次用藥前2h的血壓下降均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料的檢驗(yàn)以t形式描述，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后24h動(dòng)態(tài)血壓的變化

與治療前相比，三組患者的24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP和nDBP水平均顯著下降(均為P＜0.05)。且除24hDBP之外，C組治療后其余指標(biāo)均要較A組和B組改善更明顯（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 三組治療后血壓谷峰比值與平滑指數(shù)的比較

C組治療后的血壓谷峰比值與平滑指數(shù)均要較A組和B組高（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 三組治療前后24h動(dòng)態(tài)血壓的比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01，#P＜0.05；與A組比較，▲P＜0.01，★P＜0.05；與B組比較，■P＜0.01，※P＜0.05。

3 討論

女性由于一生中內(nèi)分泌變化的影響，使血壓變化規(guī)律不同于男性，同時(shí)由于外源性女性激素（避孕藥、雌激素等）的應(yīng)用可能影響血壓的變化，從而使女性高血壓的復(fù)雜性增大，其治療難度亦較男性患者大。因此根據(jù)女性特點(diǎn)，更需選用降壓效果好、副作用少的降壓藥[2]。評(píng)價(jià)一種降壓藥物的療效應(yīng)該是看該藥能否將高血壓患者的24h血壓控制得相對(duì)平穩(wěn)、均勻，盡量避免血壓的大幅波動(dòng)。降壓藥物的平滑指數(shù)（SI）是一種反映藥物平穩(wěn)降壓新指標(biāo)，平滑指數(shù)越高，血壓波動(dòng)性越小，降壓越平穩(wěn)[3]。谷峰比值是指藥物降壓的谷效應(yīng)值與峰效應(yīng)值的比例，谷效應(yīng)值指藥物在前次劑量末、下次劑量前的血壓降低值，峰效應(yīng)值指藥物效應(yīng)最大時(shí)的血壓降低值。美國(guó)FDA提出降壓藥物應(yīng)在谷作用時(shí)能保持其峰值的大部分作用，不少于峰作用的1/2～1/3，長(zhǎng)效降壓藥物在谷作用時(shí)至少應(yīng)保持峰作用的50%，即T/ P＞5%。T/P的高谷峰比值表明降壓過(guò)程中血壓波動(dòng)小，有助于保護(hù)靶器官[4]。

在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展過(guò)程中，血管緊張素Ⅱ可刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖和細(xì)胞外基質(zhì)的形成，使得中小動(dòng)脈平滑肌層增厚，管腔狹窄。此外，血管緊張素Ⅱ可促進(jìn)血小板粘附聚集加快粥樣硬化等進(jìn)展[4]。纈沙坦能選擇性地與AngⅡ受體AT1結(jié)合，降低血壓，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚。同時(shí)能阻斷胃促胰酶的AngⅡ生成，從而阻滯AngⅡ，包括血管收縮、鈉水潴留、交感神經(jīng)活性增加以及細(xì)胞增生等諸多血壓有關(guān)的生理學(xué)效應(yīng)，從而起到降低血壓，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的作用[5]。鈣拮抗劑(CCB)阻斷鈣離子L型通道，抑制血管平滑肌鈣離子內(nèi)流，從而松弛血管平滑肌，降低心肌收縮力，使血壓下降。鈣拮抗劑與AngⅡ受體拮抗劑(ARB)聯(lián)合具有協(xié)同降壓的優(yōu)勢(shì)。本組研究顯示，治療后與單用纈沙坦或苯磺酸氨氯地平相比，聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦及苯磺酸氨氯地平能更好的降低患者的24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP和nSBP水平，還可顯著增加SBP、DBP的T/P比值，24hSBP、24hDBP的SI值，提示降壓過(guò)程中血壓波動(dòng)性更小，降壓更平穩(wěn)，具有更大的靶器官保護(hù)作用。

綜上所述，為女性高血壓患者提供纈沙坦與苯磺酸氨氯地平治療有確切效果，能夠在實(shí)現(xiàn)降壓的同時(shí)，減小血壓波動(dòng)，平穩(wěn)降壓，有很好的靶器官保護(hù)作用。

［1］姜一農(nóng).女性高血壓的特點(diǎn)[J].臨床薈萃，2006，21（23）：1676-1678.

［2］陳竹君，周穎玲.替米沙坦對(duì)女性高血壓患者降壓效果的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(13)：1564-1565.

［3］黃文，高紅梅，孫全格，等.不同給藥方法對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓平滑指數(shù)的影響[J].山東醫(yī)藥，2012，52（15）：56-57.

［4］陳志學(xué).依那普利對(duì)糖尿病腎病3期伴高血壓患者24h尿微量白蛋白等影響附80例臨床觀察報(bào)告[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6 (5)：154-155.

［5］劉鉻.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及其受體與心血管疾病[J].中華心血管雜志,2002;30(3):190.

Effects of valsartan combined with amlodipine besylate on trough/peak ratio and smoothness index in female patients with hypertension

HUANG Heng
(Department of Cardiology,Luchuan Hot Spring Sanatorium,Federation of Trade Unions of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Luchuan 537700,China)

ObjectiveTo investigate the effects of valsartan combined with amlodipine besylate on the trough/peak ratio and smoothness index in female patients with hypertension.MethodsSixty-three female patients with hypertension in our hospital were randomly divided into groups A,B,and C to receive amlodipine besylate, valsartan,and valsartan plus amlodipine besylate,respectively.The treatment outcomes of the three groups were assessed.ResultsAll the three groups showed significant decreases in 24h systolic blood pressure,24h diastolic blood pressure(24hDBP),daytime systolic blood pressure,daytime diastolic blood pressure,nighttime systolic blood pressure, and nighttime diastolic blood pressure after treatment(all P<0.05).Compared with groups A and B,group C showed significantly more improvements in all indices except 24hDBP(P<0.05).In addition,group C had significantly higher trough/peak ratio and smoothness index than groups A and B(P<0.05).ConclusionValsartan combined with amlodipine besylate has good efficacy in female patients with hypertension,and this therapy is of great significance for controlling the trough/peak ratio and smoothness index.

Valsartan;Amlodipine besylate;Hypertension

黃恒，1976年生，漢族，本科學(xué)歷，主要研究方向?yàn)楦哐獕阂?guī)范治療、冠心病預(yù)防及康復(fù)。