潘 蔚

云南省紅河州個(gè)舊市中醫(yī)醫(yī)院,云南個(gè)舊 661000

糖尿病引起血管病變是臨床糖尿病最常見的并發(fā)癥，是糖尿病致殘的重要原因。糖尿病血管發(fā)生病變的一大特征便是患者出現(xiàn)下肢血管病變現(xiàn)象，如果不及時(shí)、有效的加以治療，將會(huì)引起糖尿病患者下肢活動(dòng)能力受到限制甚至出現(xiàn)癱瘓的情況。彩色超聲技術(shù)是一種無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單的技術(shù)，其在糖尿病患者下肢血管病變中應(yīng)用能夠準(zhǔn)確定位病變以及患者下肢血管病變發(fā)生時(shí)間與發(fā)生程度之間的關(guān)系，從而為臨床糖尿病患者的早期診治提供依據(jù)。為探析超聲在糖尿病患者引起下肢血管病變中的應(yīng)用。選取2011年10月—2013年4月來該院治療的60例糖尿病患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析，該研究主要采用超聲技術(shù)進(jìn)行診斷觀察糖尿病引起的下肢血管病變的超聲特點(diǎn)，以能為臨床診治提供重要的依據(jù)[1]。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院治療的60例經(jīng)過WHO診斷確診的糖尿病患者，患者年齡30～82歲，平均年齡為(58.5±4.3)歲，病程4個(gè)月～10年，平均(4.3±1.2)年。該研究排除標(biāo)準(zhǔn)為，無(wú)下肢血管病變的患者。同期選擇60例健康體檢人員作為對(duì)照組，對(duì)照組人員年齡31～82歲，平均年齡為(57.5±5.3)歲，兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

采用日本阿洛卡公司生產(chǎn)的阿洛卡SSD-5000彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，診斷過程中注意觀察患者股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈以及足背動(dòng)脈，然后根據(jù)解剖位置采用超聲顯示內(nèi)膜、血管壁、腔內(nèi)情況，接著再進(jìn)行CDFI觀察血管腔內(nèi)的血流和管腔內(nèi)的變化，以PW在血管中取樣獲得最大血流頻譜。臨床對(duì)糖尿病患者引起下肢病變患者經(jīng)過超聲檢查，檢查部位包括雙下肢股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈，病變主要表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜厚度≥1 mm，動(dòng)脈內(nèi)膜不厚但回聲增強(qiáng)，單發(fā)、多發(fā)以及彌漫性病變等。測(cè)定參數(shù)主要包括血管內(nèi)徑、血流參數(shù)、血管狹窄程度等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果

臨床經(jīng)過超聲診斷可以得知，糖尿病患者的下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，局部可見大小不同的斑塊，導(dǎo)致血管腔內(nèi)出現(xiàn)不同程度的狹窄，甚至有些部位出現(xiàn)閉塞的現(xiàn)象。超聲診斷血流形態(tài)不規(guī)則，血流速度增快，呈現(xiàn)花樣血流現(xiàn)象。其中血管腔內(nèi)狹窄遠(yuǎn)端的血管血流減速、血管信號(hào)減弱、脈沖超聲顯示為單相低速波型。而正常人下肢動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)為外層、中層以及內(nèi)膜3層，其中內(nèi)膜光滑連續(xù)性好，彩色多普勒超聲顯示管腔內(nèi)充滿層流。

2.2 對(duì)照組與觀察組超聲檢查結(jié)果

通過對(duì)兩組人員采用超聲檢查可以得知，觀察組糖尿病患者中有36例出現(xiàn)不同程度的變化，占60.0%，而對(duì)照組人員只有10例有改變，占16.67%，觀察組下肢動(dòng)脈病變率明顯高于對(duì)照組人員，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

3 討論

糖尿病是因?yàn)橐葝u素分泌缺陷或者胰島素作用缺陷引發(fā)的血糖長(zhǎng)期無(wú)法降低的代謝性疾病，倘若不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)以及有效治療，對(duì)患者的全身健康，尤其會(huì)對(duì)眼、腎、心血管以及神經(jīng)系統(tǒng)等器官的正常工作造成十分巨大的影響，個(gè)別嚴(yán)重的情況甚至?xí)l(fā)電解質(zhì)紊亂造成患者并發(fā)酮癥酸中毒和高滲昏迷。下肢血管變化是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，目前發(fā)病機(jī)制尚不明確，血管病變發(fā)生的機(jī)制還有待深入研究[2]。糖尿病合并血管病變作為臨床中致死、致殘的重要病癥之一，危險(xiǎn)性較高，同時(shí)治愈難度也高。加強(qiáng)對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生原因及相關(guān)因素的研究，延緩或減輕并發(fā)癥的發(fā)生或加重，對(duì)于提升患者的生存率和患者的生存質(zhì)量具有重要意義[3]。

傳統(tǒng)糖尿病血管病變?cè)\斷主要是采用動(dòng)脈造影檢查，但是這種檢查有創(chuàng)傷性，所以導(dǎo)致患者不愿檢查，進(jìn)而造成多數(shù)糖尿病血管病變患者不能及時(shí)作出診斷，進(jìn)而延誤治療的最佳時(shí)期。目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，彩色超聲在臨床良惡性病變?cè)\斷中的應(yīng)用越來越廣泛，手術(shù)前需要進(jìn)行超聲檢查的病例也日趨增多。其也為糖尿病血管病變開辟了新的天地，彩色超聲診斷血管病變與傳統(tǒng)的動(dòng)脈造影相比，其不僅敏感度高，同時(shí)其診斷的準(zhǔn)確率能夠達(dá)到89%～97%[4]。臨床使用彩色超聲診斷能夠觀察到動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、管腔呈不規(guī)則性，同時(shí)多節(jié)段性狹窄、回聲增強(qiáng)等，而糖尿病下肢血管病變的病理改變主要是血管內(nèi)膜不規(guī)則、粥樣硬化斑塊形成、管腔狹窄、管壁順應(yīng)性降低等，糖尿病下肢血管病變的病理檢查與臨床彩色超聲診斷的影像學(xué)變化一致。

表1 對(duì)照組與觀察組超聲檢查結(jié)果對(duì)比[n(%)]

彩色超聲診斷通過超聲波將人體內(nèi)部組織形成不同的影像，根據(jù)圖像顯示特征和人體內(nèi)部生理結(jié)構(gòu)、組織的特性對(duì)患者的病癥進(jìn)行診斷，超聲診斷是一項(xiàng)有效的診斷檢查方法，具有很多優(yōu)點(diǎn)，診斷速度很快，在臨床醫(yī)學(xué)中很受歡迎。在醫(yī)學(xué)中進(jìn)行超聲檢查，可以將一些病變檢出，將器官和組織的狀態(tài)形成一連串的圖像進(jìn)行展現(xiàn)。超聲檢查應(yīng)用廣泛，超聲圖像可以將人體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)反饋，形成一種形態(tài)學(xué)診斷，其能夠?qū)σ鹑梭w局部結(jié)構(gòu)產(chǎn)生明顯病變的疾病進(jìn)行診斷。喬治斌等學(xué)者研究表明[5]，臨床超聲診斷糖尿病引起下肢血管病變具有多樣性和復(fù)雜性，同時(shí)伴有硬化斑塊，下肢動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄，血管內(nèi)徑減少等聲像，其超聲診斷與病理變化相符合[6]。經(jīng)過彩色多普勒超聲診斷可以得知糖尿病下肢血管病變患者動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，管腔內(nèi)呈單發(fā)或多發(fā)低回聲、強(qiáng)回聲硬化斑塊形成。血流在狹窄處顯示血流變細(xì)，形態(tài)不規(guī)則，超聲診斷呈現(xiàn)五彩鑲嵌血流、頻帶增寬，沒有出現(xiàn)正常糖尿病患者的三相波。閉塞處血管管壁增厚，管腔消失，血流信號(hào)消失，頻譜測(cè)不出。糖尿病下肢血管病變較為嚴(yán)重的顯示為不均勻、不規(guī)則樹枝狀，頻譜形態(tài)均為高阻力型[7]。故彩色多普勒表現(xiàn)呈多樣化，血流特點(diǎn)可以較為清晰的顯示，幫助分析血管數(shù)目、排列形式、頻譜特點(diǎn)等，為鑒別糖尿病病變提供可靠依據(jù)，從而可以進(jìn)一步區(qū)分糖尿病下肢病變的狀況[8]。

該研究結(jié)果表明，觀察組與對(duì)照組超聲檢查結(jié)果表明：觀察組動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率高于對(duì)照組，其病變主要侵犯股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈和足背動(dòng)脈。同時(shí)超聲診斷表明觀察組患者的血流形態(tài)不規(guī)則，血流速度增快，呈現(xiàn)花樣血流現(xiàn)象。觀察組糖尿病患者中有36例出現(xiàn)不同程度的變化，占60.0%，而對(duì)照組人員只有10例有改變，占16.67%，觀察組下肢動(dòng)脈病變率明顯高于對(duì)照組人員，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從檢查結(jié)果可以得知，糖尿病患者的病變程度明顯高于對(duì)照組，其超聲表現(xiàn)為狹窄甚至閉塞。該研究通過對(duì)該組糖尿病引起的血管病變患者采用超聲檢查可以明確得知患者血管病變情況，檢測(cè)出下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，同時(shí)還能夠判定患者的病程輕重以及致殘率，為臨床治療提供重要的依據(jù)，同時(shí)還應(yīng)注意糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行下肢動(dòng)脈超聲檢查，以能夠根據(jù)檢查結(jié)果擬定合理的治療方法，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上，超聲檢查是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)傷、簡(jiǎn)單方便的檢查手段，其在定性定位診斷中有著獨(dú)特的價(jià)值。臨床采用超聲技術(shù)診斷糖尿病下肢血管病變具有重要的作用，值得臨床使用。

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