覃譚琳

[摘要] 目的 對比分析腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果。 方法 選擇2010年1月～2013年1月于本院進行治療的120例異位妊娠患者，按照治療方法將其分為兩組，治療組（n=60）行腹腔鏡手術(shù)治療，對照組（n=60）行開腹手術(shù)治療，比較兩組的術(shù)中出血量、不良反應(yīng)等指標。 結(jié)果 治療組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、排氣時間、腹痛消失時間和住院時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；治療組傷口疼痛發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.33%和11.67%，明顯低于對照組的15.00%和35.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組的恢復(fù)工作、恢復(fù)家務(wù)勞動時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效更為顯著，可于臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；開腹手術(shù)；異位妊娠

[中圖分類號] R714.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（b）-0043-03

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）是一種十分常見的婦科急腹癥，在懷孕女性中的發(fā)病率約為3%，隨著人們性觀念的轉(zhuǎn)變和人工流產(chǎn)患者的增多而呈現(xiàn)上升的趨勢?；颊叩闹饕Y狀為停經(jīng)、腹痛、陰道出血、休克和暈厥等，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。輸卵管是異位妊娠的頻發(fā)部位，約占90%，此時受精卵非但無法進行正常發(fā)育，還會對孕婦的生命產(chǎn)生威脅，故應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)、積極治療[1]。本研究對2010年1月～2013年1月于本院進行治療的60例異位妊娠患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，并與開腹手術(shù)治療進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院進行治療的120例異位妊娠患者為研究對象，均經(jīng)血絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、盆腔超聲和尿妊娠試驗檢查確診，按照治療方法將其隨機分為兩組。治療組60例，年齡19～40歲，平均（27.17±4.48）歲；停經(jīng)時間35～60 d，平均（42.76±6.38） d；初產(chǎn)婦26例，瘢痕子宮6例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。對照組60例，年齡22～45歲，平均（28.06±3.53）歲；停經(jīng)時間38～65 d，平均（43.88±5.47） d；初產(chǎn)婦18例，瘢痕子宮12例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。兩組患者的年齡、停經(jīng)時間等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組采用腹腔鏡手術(shù)治療：全身麻醉后取膀胱截石位，頭高腳低，于臍輪下緣做一個長10 mm左右的切口，用Veress針穿刺腹腔，注入二氧化碳，保持腹腔壓力為1.6 kPa，置入腹腔鏡，分別于麥氏點和對側(cè)部位做第二、三穿刺孔，置入均Trocar，長度分別為10 mm和5 mm。然后將積血吸凈，取出血塊，尋找病灶。根據(jù)患者的自身情況選擇輸卵管切除術(shù)等不同的術(shù)式。對照組行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療：硬膜外麻醉后，于下腹部做一個5 cm左右的切口，將腹腔中的積血吸出，然后尋找患側(cè)輸卵管和病灶，取出妊娠物，止血，沖洗腹腔并包扎切口。兩組均于術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素以防感染并給予營養(yǎng)對癥治療。比較兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、排氣時間、腹痛消失時間和住院時間及不良反應(yīng)。隨訪2個月，比較兩組患者恢復(fù)性生活、恢復(fù)工作、恢復(fù)家務(wù)勞動的時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項觀察指標的比較

治療組的術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、排氣時間、腹痛消失時間和住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組患者各項觀察指標的比較（x±s）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的比較

治療后，治療組患者傷口疼痛率為3.33%，明顯低于對照組的15.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.67%，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為35.00%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)正常生活、工作時間的比較

患者出院后，經(jīng)過2個月的隨訪，治療組恢復(fù)性生活、恢復(fù)工作、恢復(fù)家務(wù)勞動的時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)正常生活、工作時間的比較（d，x±s）

3 討論

一般情況下，妊娠時受精卵會在子宮體腔內(nèi)著床，此時稱之為宮內(nèi)孕。若其在子宮體腔以外著床并生長發(fā)育則稱為異位妊娠。異位妊娠的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，如輸卵管手術(shù)、輸卵管炎癥、輸卵管功能紊亂或發(fā)育欠佳、置放節(jié)育器、輸卵管附近腫瘤的壓迫作用及受精卵游走等[2]。目前其治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，前者包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，后者包括期待療法、中藥治療、化學(xué)藥物治療及介入性治療等。但以手術(shù)治療為主，尤其對于不適合藥物治療或藥物治療無效的患者而言，手術(shù)治療的作用尤其重要[3]。

開腹手術(shù)治療有許多不足之處，包括術(shù)野不開闊，難以將累積在底部的血塊和胚胎組織清除干凈，切口大，術(shù)中出血多，術(shù)后不易康復(fù)，易發(fā)生輸卵管盆腔粘連等并發(fā)癥[4]。同時，術(shù)后易遺留較大的瘢痕，嚴重影響患者的美觀。隨著人們生活水平的提高和對美學(xué)的追求，很多患者都希望術(shù)中痛苦小、損傷少、外觀良好，故在異位妊娠治療中開腹手術(shù)逐漸為大部分患者所摒棄[5]。

本研究對比分析了腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效。相對于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有諸多優(yōu)勢：微創(chuàng)、手術(shù)精細、損傷小、出血少，無劇烈疼痛、外形美觀、康復(fù)速度快。術(shù)野大，可將累積在底部的血塊和胚胎組織清除干凈，不會嚴重影響患者的腸道，故不易發(fā)生粘連。同時，若患者希望生育，腹腔鏡手術(shù)很大程度上保留了輸卵管，患者易懷孕[6]。本研究結(jié)果顯示，治療組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、腹痛消失時間和住院時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組傷口疼痛發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組的恢復(fù)性生活、恢復(fù)工作、恢復(fù)家務(wù)勞動時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

異位妊娠患者在行開腹手術(shù)時，由于創(chuàng)傷較大，故不應(yīng)盲目開腹，防止給患者的生理和心理帶來創(chuàng)傷和痛苦，所以，患者需于術(shù)前有十分明確的手術(shù)指征，經(jīng)過臨床診斷確診后才可進行手術(shù)[7]。然而，腹腔鏡手術(shù)治療時，若患者的臨床癥狀不明顯，可用腹腔鏡檢查，這樣可明顯增加輸卵管妊娠診斷的準確率，同時可邊確診邊手術(shù)，從而及時診斷并治療異位妊娠[8]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)可有效治療異位妊娠，具有手術(shù)時間短、出血量小、癥狀消失和功能恢復(fù)速度快、住院時間短、可快速正常生活和工作、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，是一種安全、有效、可靠的治療異位妊娠的方法，可推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 黃勇.開腹與腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（6）：70-71

[2] 黃蘭艷.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效比較分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（8）：136-137.

[3] 仝國華，石艷麗.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療200例宮外孕對比分析[J].實用全科醫(yī)學(xué)，2008，6（6）：588-589.

[4] 向英.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的療效比較[J].中外醫(yī)療，2012，32（10）：30-31.

[5] 姚雯.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的療效對比[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，18（3）：386-387.

[6] 屈樂艷，蘭春林.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（20）：464-465.

[7] 隋云娜.應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕及開腹手術(shù)治療宮外孕的療效比較[J].中國保健營養(yǎng)，2012，23（30）：3730-3731.

[8] 肖麗.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕臨床效果研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（35）：34-35.

（收稿日期：2013-09-25 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 對比分析腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果。 方法 選擇2010年1月～2013年1月于本院進行治療的120例異位妊娠患者，按照治療方法將其分為兩組，治療組（n=60）行腹腔鏡手術(shù)治療，對照組（n=60）行開腹手術(shù)治療，比較兩組的術(shù)中出血量、不良反應(yīng)等指標。 結(jié)果 治療組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、排氣時間、腹痛消失時間和住院時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；治療組傷口疼痛發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.33%和11.67%，明顯低于對照組的15.00%和35.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組的恢復(fù)工作、恢復(fù)家務(wù)勞動時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效更為顯著，可于臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；開腹手術(shù)；異位妊娠

[中圖分類號] R714.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（b）-0043-03

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）是一種十分常見的婦科急腹癥，在懷孕女性中的發(fā)病率約為3%，隨著人們性觀念的轉(zhuǎn)變和人工流產(chǎn)患者的增多而呈現(xiàn)上升的趨勢?；颊叩闹饕Y狀為停經(jīng)、腹痛、陰道出血、休克和暈厥等，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。輸卵管是異位妊娠的頻發(fā)部位，約占90%，此時受精卵非但無法進行正常發(fā)育，還會對孕婦的生命產(chǎn)生威脅，故應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)、積極治療[1]。本研究對2010年1月～2013年1月于本院進行治療的60例異位妊娠患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，并與開腹手術(shù)治療進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院進行治療的120例異位妊娠患者為研究對象，均經(jīng)血絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、盆腔超聲和尿妊娠試驗檢查確診，按照治療方法將其隨機分為兩組。治療組60例，年齡19～40歲，平均（27.17±4.48）歲；停經(jīng)時間35～60 d，平均（42.76±6.38） d；初產(chǎn)婦26例，瘢痕子宮6例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。對照組60例，年齡22～45歲，平均（28.06±3.53）歲；停經(jīng)時間38～65 d，平均（43.88±5.47） d；初產(chǎn)婦18例，瘢痕子宮12例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。兩組患者的年齡、停經(jīng)時間等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組采用腹腔鏡手術(shù)治療：全身麻醉后取膀胱截石位，頭高腳低，于臍輪下緣做一個長10 mm左右的切口，用Veress針穿刺腹腔，注入二氧化碳，保持腹腔壓力為1.6 kPa，置入腹腔鏡，分別于麥氏點和對側(cè)部位做第二、三穿刺孔，置入均Trocar，長度分別為10 mm和5 mm。然后將積血吸凈，取出血塊，尋找病灶。根據(jù)患者的自身情況選擇輸卵管切除術(shù)等不同的術(shù)式。對照組行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療：硬膜外麻醉后，于下腹部做一個5 cm左右的切口，將腹腔中的積血吸出，然后尋找患側(cè)輸卵管和病灶，取出妊娠物，止血，沖洗腹腔并包扎切口。兩組均于術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素以防感染并給予營養(yǎng)對癥治療。比較兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、排氣時間、腹痛消失時間和住院時間及不良反應(yīng)。隨訪2個月，比較兩組患者恢復(fù)性生活、恢復(fù)工作、恢復(fù)家務(wù)勞動的時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項觀察指標的比較

治療組的術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、排氣時間、腹痛消失時間和住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組患者各項觀察指標的比較（x±s）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的比較

治療后，治療組患者傷口疼痛率為3.33%，明顯低于對照組的15.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.67%，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為35.00%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)正常生活、工作時間的比較

患者出院后，經(jīng)過2個月的隨訪，治療組恢復(fù)性生活、恢復(fù)工作、恢復(fù)家務(wù)勞動的時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)正常生活、工作時間的比較（d，x±s）

3 討論

一般情況下，妊娠時受精卵會在子宮體腔內(nèi)著床，此時稱之為宮內(nèi)孕。若其在子宮體腔以外著床并生長發(fā)育則稱為異位妊娠。異位妊娠的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，如輸卵管手術(shù)、輸卵管炎癥、輸卵管功能紊亂或發(fā)育欠佳、置放節(jié)育器、輸卵管附近腫瘤的壓迫作用及受精卵游走等[2]。目前其治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，前者包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，后者包括期待療法、中藥治療、化學(xué)藥物治療及介入性治療等。但以手術(shù)治療為主，尤其對于不適合藥物治療或藥物治療無效的患者而言，手術(shù)治療的作用尤其重要[3]。

開腹手術(shù)治療有許多不足之處，包括術(shù)野不開闊，難以將累積在底部的血塊和胚胎組織清除干凈，切口大，術(shù)中出血多，術(shù)后不易康復(fù)，易發(fā)生輸卵管盆腔粘連等并發(fā)癥[4]。同時，術(shù)后易遺留較大的瘢痕，嚴重影響患者的美觀。隨著人們生活水平的提高和對美學(xué)的追求，很多患者都希望術(shù)中痛苦小、損傷少、外觀良好，故在異位妊娠治療中開腹手術(shù)逐漸為大部分患者所摒棄[5]。

本研究對比分析了腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效。相對于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有諸多優(yōu)勢：微創(chuàng)、手術(shù)精細、損傷小、出血少，無劇烈疼痛、外形美觀、康復(fù)速度快。術(shù)野大，可將累積在底部的血塊和胚胎組織清除干凈，不會嚴重影響患者的腸道，故不易發(fā)生粘連。同時，若患者希望生育，腹腔鏡手術(shù)很大程度上保留了輸卵管，患者易懷孕[6]。本研究結(jié)果顯示，治療組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、腹痛消失時間和住院時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組傷口疼痛發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組的恢復(fù)性生活、恢復(fù)工作、恢復(fù)家務(wù)勞動時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

異位妊娠患者在行開腹手術(shù)時，由于創(chuàng)傷較大，故不應(yīng)盲目開腹，防止給患者的生理和心理帶來創(chuàng)傷和痛苦，所以，患者需于術(shù)前有十分明確的手術(shù)指征，經(jīng)過臨床診斷確診后才可進行手術(shù)[7]。然而，腹腔鏡手術(shù)治療時，若患者的臨床癥狀不明顯，可用腹腔鏡檢查，這樣可明顯增加輸卵管妊娠診斷的準確率，同時可邊確診邊手術(shù)，從而及時診斷并治療異位妊娠[8]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)可有效治療異位妊娠，具有手術(shù)時間短、出血量小、癥狀消失和功能恢復(fù)速度快、住院時間短、可快速正常生活和工作、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，是一種安全、有效、可靠的治療異位妊娠的方法，可推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 黃勇.開腹與腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（6）：70-71

[2] 黃蘭艷.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效比較分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（8）：136-137.

[3] 仝國華，石艷麗.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療200例宮外孕對比分析[J].實用全科醫(yī)學(xué)，2008，6（6）：588-589.

[4] 向英.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的療效比較[J].中外醫(yī)療，2012，32（10）：30-31.

[5] 姚雯.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的療效對比[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，18（3）：386-387.

[6] 屈樂艷，蘭春林.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（20）：464-465.

[7] 隋云娜.應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕及開腹手術(shù)治療宮外孕的療效比較[J].中國保健營養(yǎng)，2012，23（30）：3730-3731.

[8] 肖麗.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕臨床效果研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（35）：34-35.

（收稿日期：2013-09-25 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 對比分析腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果。 方法 選擇2010年1月～2013年1月于本院進行治療的120例異位妊娠患者，按照治療方法將其分為兩組，治療組（n=60）行腹腔鏡手術(shù)治療，對照組（n=60）行開腹手術(shù)治療，比較兩組的術(shù)中出血量、不良反應(yīng)等指標。 結(jié)果 治療組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、排氣時間、腹痛消失時間和住院時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；治療組傷口疼痛發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.33%和11.67%，明顯低于對照組的15.00%和35.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組的恢復(fù)工作、恢復(fù)家務(wù)勞動時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效更為顯著，可于臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；開腹手術(shù)；異位妊娠

[中圖分類號] R714.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（b）-0043-03

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）是一種十分常見的婦科急腹癥，在懷孕女性中的發(fā)病率約為3%，隨著人們性觀念的轉(zhuǎn)變和人工流產(chǎn)患者的增多而呈現(xiàn)上升的趨勢。患者的主要癥狀為停經(jīng)、腹痛、陰道出血、休克和暈厥等，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。輸卵管是異位妊娠的頻發(fā)部位，約占90%，此時受精卵非但無法進行正常發(fā)育，還會對孕婦的生命產(chǎn)生威脅，故應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)、積極治療[1]。本研究對2010年1月～2013年1月于本院進行治療的60例異位妊娠患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，并與開腹手術(shù)治療進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院進行治療的120例異位妊娠患者為研究對象，均經(jīng)血絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、盆腔超聲和尿妊娠試驗檢查確診，按照治療方法將其隨機分為兩組。治療組60例，年齡19～40歲，平均（27.17±4.48）歲；停經(jīng)時間35～60 d，平均（42.76±6.38） d；初產(chǎn)婦26例，瘢痕子宮6例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。對照組60例，年齡22～45歲，平均（28.06±3.53）歲；停經(jīng)時間38～65 d，平均（43.88±5.47） d；初產(chǎn)婦18例，瘢痕子宮12例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。兩組患者的年齡、停經(jīng)時間等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組采用腹腔鏡手術(shù)治療：全身麻醉后取膀胱截石位，頭高腳低，于臍輪下緣做一個長10 mm左右的切口，用Veress針穿刺腹腔，注入二氧化碳，保持腹腔壓力為1.6 kPa，置入腹腔鏡，分別于麥氏點和對側(cè)部位做第二、三穿刺孔，置入均Trocar，長度分別為10 mm和5 mm。然后將積血吸凈，取出血塊，尋找病灶。根據(jù)患者的自身情況選擇輸卵管切除術(shù)等不同的術(shù)式。對照組行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療：硬膜外麻醉后，于下腹部做一個5 cm左右的切口，將腹腔中的積血吸出，然后尋找患側(cè)輸卵管和病灶，取出妊娠物，止血，沖洗腹腔并包扎切口。兩組均于術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素以防感染并給予營養(yǎng)對癥治療。比較兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、排氣時間、腹痛消失時間和住院時間及不良反應(yīng)。隨訪2個月，比較兩組患者恢復(fù)性生活、恢復(fù)工作、恢復(fù)家務(wù)勞動的時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項觀察指標的比較

治療組的術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、排氣時間、腹痛消失時間和住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組患者各項觀察指標的比較（x±s）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的比較

治療后，治療組患者傷口疼痛率為3.33%，明顯低于對照組的15.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.67%，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為35.00%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)正常生活、工作時間的比較

患者出院后，經(jīng)過2個月的隨訪，治療組恢復(fù)性生活、恢復(fù)工作、恢復(fù)家務(wù)勞動的時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)正常生活、工作時間的比較（d，x±s）

3 討論

一般情況下，妊娠時受精卵會在子宮體腔內(nèi)著床，此時稱之為宮內(nèi)孕。若其在子宮體腔以外著床并生長發(fā)育則稱為異位妊娠。異位妊娠的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，如輸卵管手術(shù)、輸卵管炎癥、輸卵管功能紊亂或發(fā)育欠佳、置放節(jié)育器、輸卵管附近腫瘤的壓迫作用及受精卵游走等[2]。目前其治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，前者包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，后者包括期待療法、中藥治療、化學(xué)藥物治療及介入性治療等。但以手術(shù)治療為主，尤其對于不適合藥物治療或藥物治療無效的患者而言，手術(shù)治療的作用尤其重要[3]。

開腹手術(shù)治療有許多不足之處，包括術(shù)野不開闊，難以將累積在底部的血塊和胚胎組織清除干凈，切口大，術(shù)中出血多，術(shù)后不易康復(fù)，易發(fā)生輸卵管盆腔粘連等并發(fā)癥[4]。同時，術(shù)后易遺留較大的瘢痕，嚴重影響患者的美觀。隨著人們生活水平的提高和對美學(xué)的追求，很多患者都希望術(shù)中痛苦小、損傷少、外觀良好，故在異位妊娠治療中開腹手術(shù)逐漸為大部分患者所摒棄[5]。

本研究對比分析了腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效。相對于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有諸多優(yōu)勢：微創(chuàng)、手術(shù)精細、損傷小、出血少，無劇烈疼痛、外形美觀、康復(fù)速度快。術(shù)野大，可將累積在底部的血塊和胚胎組織清除干凈，不會嚴重影響患者的腸道，故不易發(fā)生粘連。同時，若患者希望生育，腹腔鏡手術(shù)很大程度上保留了輸卵管，患者易懷孕[6]。本研究結(jié)果顯示，治療組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、腹痛消失時間和住院時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組傷口疼痛發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組的恢復(fù)性生活、恢復(fù)工作、恢復(fù)家務(wù)勞動時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

異位妊娠患者在行開腹手術(shù)時，由于創(chuàng)傷較大，故不應(yīng)盲目開腹，防止給患者的生理和心理帶來創(chuàng)傷和痛苦，所以，患者需于術(shù)前有十分明確的手術(shù)指征，經(jīng)過臨床診斷確診后才可進行手術(shù)[7]。然而，腹腔鏡手術(shù)治療時，若患者的臨床癥狀不明顯，可用腹腔鏡檢查，這樣可明顯增加輸卵管妊娠診斷的準確率，同時可邊確診邊手術(shù)，從而及時診斷并治療異位妊娠[8]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)可有效治療異位妊娠，具有手術(shù)時間短、出血量小、癥狀消失和功能恢復(fù)速度快、住院時間短、可快速正常生活和工作、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，是一種安全、有效、可靠的治療異位妊娠的方法，可推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-09-25 本文編輯：林利利）