史宸碩

1 河北醫(yī)科大學(xué)，河北 石家莊 050000；2 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，河北 石家莊 050000

·療效觀察 Effect Observation·

腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的療效評(píng)價(jià)

史宸碩1,2

1 河北醫(yī)科大學(xué)，河北 石家莊 050000；2 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，河北 石家莊 050000

目的比較腹腔鏡腸粘連松解術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的效果，以期探討腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的可行性及其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法收集我實(shí)習(xí)期間2011年7月～2013年3月間實(shí)施粘連性腸梗阻的患者55例，其中30例采用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻（腹腔鏡組），25例采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻（開(kāi)腹組）。觀察比較兩組患者的手術(shù)療效。結(jié)果腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻在手術(shù)時(shí)間少、下次活動(dòng)時(shí)間短，術(shù)后住院時(shí)間短，切口感染率低、術(shù)后止痛藥使用率低和術(shù)后復(fù)發(fā)概率等方面要明顯優(yōu)于開(kāi)腹組，且兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。結(jié)論與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻具有手術(shù)時(shí)間少、下次活動(dòng)時(shí)間短，術(shù)后住院時(shí)間短，切口感染率低、術(shù)后止痛藥使用率低和術(shù)后復(fù)發(fā)概率低等優(yōu)點(diǎn)。

粘連性腸梗阻；腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)

腸梗阻是普外科常見(jiàn)的急腹癥之一，導(dǎo)致腸梗阻的最主要因素是腸粘連[1]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)可以較好地解除粘連，但存在創(chuàng)傷大、術(shù)后再粘連發(fā)生率高等副作用。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)在普外科廣泛的開(kāi)展，采用腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻具有創(chuàng)傷小、療效確切、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集我院2011年7月～2013年3月間實(shí)施粘連性腸梗阻的患者55例，其中，男29例，女26例，年齡23～56歲，平均年齡40.7歲。均有腹部手術(shù)史。其中闌尾炎30例，脾切除術(shù)9例，膽囊切除術(shù)10例，卵巢膿腫切除術(shù)3例，腸梗阻手術(shù)3例。兩組患者在年齡、性別、體重、手術(shù)史和粘連類(lèi)型等方面比較無(wú)顯著想差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均采用全麻插管。手術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)。置鏡的位置距原切口＞6 cm，開(kāi)放式制造氣腹，CO2氣腹壓14～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。操作孔及輔助操作孔視腹腔內(nèi)具體情況而定，一般為2～4個(gè)。束帶粘連致小腸梗阻的患者，采用鏡下切除束帶。小腸與腹壁粘連及小腸、網(wǎng)膜與腹壁粘連的患者，采用電凝分離鉗、分離剪或超聲刀分離粘連。腸與腸間的粘連，疏松地用分離剪及分離鉗分離，或用超聲刀將粘連切斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

表1 兩組粘連性腸梗阻患者的治療效果比較分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。定量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，分類(lèi)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P＜0.01為差別有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組粘連性腸梗阻患者的治療效果如表1所示，兩組患者在手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、切口感染、術(shù)后用止痛藥、術(shù)后復(fù)發(fā)病例等方面存在差異，腹腔鏡組明顯要優(yōu)于開(kāi)腹組，且差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。

3 討論

傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，會(huì)造成大面積腹膜破壞、干擾腹腔內(nèi)環(huán)境，增加感染幾率，導(dǎo)致術(shù)后再粘連的發(fā)生率升高。近年來(lái)越來(lái)越多的文獻(xiàn)報(bào)道使用腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻[2]，但國(guó)內(nèi)尚未廣泛應(yīng)用。本研究通過(guò)比較腹腔鏡腸粘連松解術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的效果，以期探討腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的可行性及其臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻具有手術(shù)時(shí)間少、下次活動(dòng)時(shí)間短，術(shù)后住院時(shí)間短，切口感染率低、術(shù)后止痛藥使用率低和術(shù)后復(fù)發(fā)概率低等優(yōu)點(diǎn)。目前，腹腔鏡手術(shù)在外科的開(kāi)展越來(lái)越普遍，尤其是腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻手術(shù)不斷的受到重視，本研究的結(jié)果也說(shuō)明了腹腔鏡相對(duì)傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)在創(chuàng)傷、恢復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。因此，在遵循手術(shù)指證和操作原則的前提下，腹腔鏡行腸粘連松解術(shù)可作為粘連性腸梗阻的理想手術(shù)方式在普外科推廣使用。

[1]陳鋆，王存川，徐以浩，等. 腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻12例報(bào)告[J]. 中國(guó)胃腸外科雜志，2000，3(2): 108- 109.

[2]于奇，靳君. 經(jīng)腹腔鏡治療腸粘連初探[J]. 安微醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1996（31）: 584- 585.

R656.7

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1674-9308（2014）06-0043-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.06.029