龐金萍

【摘要】 目的：探討癌癥患者的心理韌性特點和影響因素，實施相應(yīng)的護理干預(yù)策略，促進癌癥患者的臨床護理效果。方法：根據(jù)國外心理學專家對心理韌性的研究理論，結(jié)合臨床不同類型、不同病期癌癥患者的心理韌性表現(xiàn)，采取適宜的護理對策。結(jié)果：癌癥患者心理韌性的異常影響因素有效的得到改善，從而提高癌癥患者的自我效能和生存質(zhì)量，延長生存期。結(jié)論：對癌癥患者心理韌性的研究進一步細化，為癌癥患者的身、心健康提供了一個新視角。

【關(guān)鍵詞】 心理韌性； 影響因素； 干預(yù)對策

心理韌性不是一種短暫的現(xiàn)象而是一種基本的心理能力，是個體面對喪失、困難或者逆境時的有效應(yīng)對和良好的適應(yīng)能力。隨著其概念內(nèi)涵的不斷發(fā)展，癌癥患者心理韌性也逐漸受到關(guān)注[1]。

癌癥作為一個重大的負性生活事件，是危害人類健康最主要的疾病之一，對人的身、心起著非常重要的影響，發(fā)病率和死亡率居高不下，且呈上升趨勢[2]，癌癥給人類帶來生理、心理、精神、家庭、經(jīng)濟負擔和社會角色的轉(zhuǎn)變，導致個體生活質(zhì)量和生存質(zhì)量下降。目前，對癌癥的治療領(lǐng)域取得了很大的進展，但癌癥患者的心理健康還未引起足夠重視，癌癥患者的心理-社會干預(yù)方面的研究較為滯后，根據(jù)國外文獻記載，約34%～44%的癌癥患者有明顯心理應(yīng)激反應(yīng)或心理障礙[3]。如何幫助癌癥患者減輕心理負擔，擺脫情緒困擾，延長生存期，提高生活和生存質(zhì)量，這也是心理韌性的研究方向，對維護癌癥患者的身、心健康具有實際指導意義。

1 心理韌性的理解

對心理韌性的概念，學者們大多數(shù)把韌性看作是一種個性特質(zhì)或能力。這里韌性不僅僅意味著個體能在重大創(chuàng)傷或應(yīng)激之后能回復最初狀態(tài)，在壓力的威脅下能夠頑強持久、堅忍不拔，更強調(diào)個體在挫折后能夠成長和新生。Stewart等[4]把韌性定義為個體成功應(yīng)對重大改變、不幸或危險的能力，這種能力可以變化，并且可以通過個人和環(huán)境中的保護性因素得到增強。有學者認為韌性是一種把危機看成挑戰(zhàn)的能力，不僅僅是反彈，而是得到更大的成長[5]。Wagnild等[6]定義韌性是一種能夠調(diào)節(jié)負性壓力事件的個性。Rutter[7]定義韌性為調(diào)節(jié)危險因素影響并成功適應(yīng)的過程，強調(diào)危險因素和保護性因素的交互作用。Flach[8]認為韌性是一個可以通過學習而增加能力的過程。有學者認為個體的感知和對壓力事件的反應(yīng)是生存、恢復、復原的重要因素[9]。Fredrickson等[10]研究發(fā)現(xiàn)心理韌性與生活滿意感存在正相關(guān)。

2 癌癥患者心理韌性的影響因素

2.1 癌癥的心理韌性與情緒、生理因素有關(guān) 長期的精神壓力、憂郁、忍耐、壓抑等負面情緒，能夠破壞人體的免疫系統(tǒng)，造成身體的不適和疾病。癌癥的早期，患者感到身體不適，情緒有時會波動，甚至產(chǎn)生焦慮。適度的焦慮，對人體是有益的，可以提醒人們做出應(yīng)急反應(yīng)。癌癥的中、晚期，患者出現(xiàn)恐懼、急躁、憤恨的情緒，使患者心理韌性降低，影響或不接受治療和護理，甚至會產(chǎn)生自殺的念頭。癌癥的心理韌性與生理因素相關(guān)，如神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽和激素存在相關(guān)[11]?；熕幬镒饔糜趪I吐中樞產(chǎn)生5-羥色胺、多巴胺等致吐神經(jīng)遞質(zhì)，引起患者惡心、嘔吐，造成患者情緒低落，使其動搖和放棄治療；神經(jīng)系統(tǒng)可通過去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)對免疫器官產(chǎn)生支配作用，消極的心態(tài)能使這種支配作用減弱，使抗體產(chǎn)生減少，從而影響患者的病情；當人體的血清中某些激素如泌乳素（PRL），促卵泡生成激素（FSH）等增高，預(yù)示著患有癌癥；雌激素偏高的女性易患某些癌。以上生理因素的變化，對癌癥患者的心理和身體都造成負面影響，降低其心理韌性?；颊咴谌粘Ｉ钪锌鞓?、期望、滿意、積極樂觀的態(tài)度等情緒，與心理韌性呈正相關(guān)，痛哭、絕望、無助、氣憤、焦慮與心理韌性呈負相關(guān)。

2.2 癌癥患者的心理韌性與年齡、性別、文化背景、角色的轉(zhuǎn)變、經(jīng)濟狀況、人的個性特質(zhì)等有關(guān) 一般認為年齡與心理韌性成正比，年輕人遇事情緒不穩(wěn)定；中、老年人社會閱歷豐富，對事物的認識深刻，情感體驗全面，處理事情穩(wěn)重，心理韌性比較高。男性的性格剛毅，心理韌性要高于女性。

文化程度高的患者，要比文化背景低的人，明白更多的科學道理，比較容易溝通，他們對事物的認知能力也較強，面對疾病的侵襲，一般也會采取積極的態(tài)度。患者的角色轉(zhuǎn)變，給生活及工作帶來的競爭和壓力，也會削弱癌癥患者的心理韌性。

經(jīng)濟狀況直接影響著癌癥患者的治療效果，醫(yī)療費用也會給患者帶來心理壓力，經(jīng)濟條件好的患者，在選擇治療計劃時，可以用效果好、副作用小的方案，會得到較滿意的治療效果。同時患者的治療信心也增強。

患者的個性特質(zhì)有多種，不同性格特點的人，對疾病的情感體驗不同，采取的態(tài)度和處理方式也不同。根據(jù)臨床上多年的工作經(jīng)驗，把患者分為四種類型：（1）易動型：這種人很敏感、愛動、情緒外露、反應(yīng)迅速等，當他們得知疾病不滿意的消息后，會大聲痛哭，容易影響病區(qū)其他患者的情緒。（2）亢奮型：這種人容易沖動、脾氣暴躁、有突發(fā)性等，在醫(yī)護行為中，發(fā)現(xiàn)不如意，他們會強烈不滿，引起糾紛或突發(fā)事件。（3）沉靜型：這種人沉著冷靜、心情平穩(wěn)等，他們會積極的配合治療，可以找此類型治療效果好的患者，進行現(xiàn)身健康宣教。（4）壓抑型：性格內(nèi)向、情感不豐富、觀察力敏銳等，他們對自己的身心痛苦，不愿表露，當病情惡化時，會感到無助、悲觀和厭世。通過對癌癥患者韌性的研究發(fā)現(xiàn)，患者的個體性格特質(zhì)直接影響其心理韌性，對病情恢復關(guān)系密切。

3 癌癥患者的心理韌性與周圍因素有關(guān)

3.1 家庭因素 良好的家庭環(huán)境、溫暖的家庭氛圍、家庭成員和睦、患者可在家庭中得到關(guān)愛和支持，滋生著良好的心理韌性，有利于患者堅強的與癌癥作斗爭。

3.2 環(huán)境因素 生活、工作的環(huán)境氛圍也是心理韌性的重要影響因素。環(huán)境的優(yōu)美及歸屬感，積極的工作氛圍、良好的同伴關(guān)系等對于心理韌性的培養(yǎng)和提高是非常有意義的。

3.3 社會因素 包括社會活動中親密的同伴友誼、良好的榜樣角色，和諧的人際交往關(guān)系等，這些因素對于維持韌性都至關(guān)重要。

3.4 醫(yī)療保障因素 隨著我國醫(yī)療保險制度的建立，也使人們在治病時，享有國家報銷醫(yī)療費的待遇，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。提高了患者與癌癥抗爭的心理韌性。

4 干預(yù)對策

4.1 正確引導癌癥患者對疾病的認知評價，培養(yǎng)良好的心理韌性，避免危險因素對機體造成的負面影響 面對癌癥如此重大的壓力事件，個人的認知評價與患者心理的調(diào)整有關(guān)。鼓勵患者把疾病看成是挑戰(zhàn)，有助于保持良好的心理狀態(tài)，保持著充滿希望的未來，期待著“癌癥”能夠攻克。從而，減少了恐懼感、抑郁感和生命結(jié)束感，也使患者煥發(fā)出堅強的毅力與病魔抗爭。若把病情評價為損失和威脅，患者的生理和心理的狀態(tài)就越不好，會使其感到恐懼、失望和屈服。因此，在實際工作中引導患者，對疾病正確的認知評價，積極思維和接受疾病的事實，因人而已，采取積極樂觀的態(tài)度，堅持長時間的配合治療，向患者講述，低沉的情緒、消極的心態(tài)，可通過神經(jīng)遞質(zhì)的作用，使人體的免疫系統(tǒng)功能降低，抗體產(chǎn)生減少，使病情惡化或者有復發(fā)的危險。通過適宜的心理干預(yù)，從而使患者的消沉情緒得以反彈。

4.2 誘導癌癥患者面對疾病的壓力采取適宜的應(yīng)對策略，通過對心理韌性的干預(yù)，達到心理護理和心理治療的目的 癌癥患者對疾病的應(yīng)對方式有很多，部分患者采用“以改變應(yīng)激源本身為主體的應(yīng)對”策略緩解心理壓力，如拼命工作、精神應(yīng)對、尋求信息及社會支持、尋求家庭成員及朋友的幫助等。其中尋找“精神寄托”是比較理想的應(yīng)對策略。在婦科癌癥患者的調(diào)查中表明，“幻想”的應(yīng)對策略是最受歡迎的，它可以轉(zhuǎn)移患者的“注意力”，給患者一個新的希望，從而激發(fā)其抗病力。消極的應(yīng)對策略如：癌癥早期采取否認、逃避的方式使患者暫時淡化疾病帶來的焦慮；癌癥的晚期采取“聽天由命”的方式，也可緩解患者的恐懼感。

根據(jù)患者的性格特征不同，也可采用不同的應(yīng)對方式：（1）易動型患者：患者敏感、愛動，醫(yī)護人員在診療活動中言行要謹慎，溝通時要循序漸進，不要引起患者失控的反應(yīng)如大聲痛哭等，以免影響患者的情緒，也驚擾別的患者，造成病區(qū)氣氛緊張；（2）亢奮型患者：他們性格暴躁，在患者有疑問和有不滿情緒時，要耐心、細致的做解釋工作，以免使醫(yī)患矛盾激化甚至造成突發(fā)事件；（3）沉靜型患者：同患者講解病情要細致，邀請患者共同制定治療、護理計劃，使其感到受重視，能夠積極投入到疾病的治療中，提高其心理韌性，獲得滿意的治療效果；（4）壓抑型患者：這類患者情感體驗深，不善于表達自身的痛苦，心理韌性較差，在疾病的進程中，由于極度悲觀而厭世。醫(yī)護人員要多與患者溝通，及時了解患者的思想動態(tài)，經(jīng)常鼓勵患者，用親情的感染力，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，護理人員要因人、因病情、因情緒、因心態(tài)和因病期，采取不同的干預(yù)策略，達到較好的護理效果。

4.3 心理韌性保護因素 包括內(nèi)在保護因素和外在保護因素，其對癌癥患者面臨的困境和打擊，給予有效的干預(yù)，從而降低有害因素造成的損失，提高癌癥患者的潛能和生活質(zhì)量。

4.3.1 心理韌性的內(nèi)在保護因素對患者的作用 （1）對癌癥這一突發(fā)事件要坦然面對，接受這一現(xiàn)實；（2）身處逆境時如：放、化療造成的脫發(fā)、惡心、嘔吐等，要會把自我從不良身體狀態(tài)、消極的情緒和環(huán)境中釋放出來，適時采取可行的措施控制事態(tài)惡化；（3）對目前的健康狀態(tài)，要制定治療和康復目標，并能盡最大努力，排除現(xiàn)實存在的障礙，爭取實現(xiàn)這一目標；（4）用良好的心態(tài)，適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，淡化自己的不幸和挫折，面對新的社會價值觀。

4.3.2 心理韌性的外在保護因素對癌癥患者的作用 外在保護因素包括支持性的家庭氛圍、家人和諧而溫馨的關(guān)懷是影響患者抗逆力的重要因素。保障性的社會環(huán)境，會影響患者的情緒和心理，也成為緩和危機的外界干預(yù)因素。

4.4 對有嚴重情感壓制的癌癥患者及時進行有關(guān)情感表達或渲泄的心理指導干預(yù) 具體作法包括：（1）關(guān)心和理解患者，建立忠實的護患關(guān)系，使其愿意表達自己內(nèi)心的痛苦和情感；（2）組織癌癥患者參加輕松而愉悅的集體活動（3）對患者過激的情感表達作出友好、理解和豁達的反應(yīng)，并用言語、表情或觸摸的方式，鼓勵患者真情流露，及時提供正確的心理疏導，從根本上減少負性情緒的產(chǎn)生，增強患者的自信心，提高患者的心理韌性。

通過對癌癥患者心理韌性的研究和分析，能幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強患者對疾病的認知和應(yīng)對，進一步指導臨床進行有效的心理護理，提高癌癥患者的自我價值和生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]鐘杏，王建寧.癌癥患者心理韌性的研究現(xiàn)狀及展望[J].中華護理雜志，2013，48（4）：380-381.

[2]劉取芝，吳遠.壓彈：關(guān)于個體逆境適應(yīng)機制的新探索[J].湖南師范大學教育科學學報，2005，4（2）：111-115.

[3]王麗，蔡明偉，林芳，等.癌癥患者心理適應(yīng)與生命質(zhì)量的關(guān)系[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2010，24（7）：507-508.

[4] Stewart M，Reid G，Mangham C.Fostering childrens fesilience[J].Joumal of pediatric Nursula，1997，12（1）：21-31.

[5] Lengnick-Hall C A， Beck T E.Beyond bouncing back： The concept of organizational resilience[C].National Academy of Management meetings， Seattle WA，2003：1-2.

[6] Wagnild G，Young H M.Development and psychometric evaluation of the resilience scale[J].Joumal of Nursing Measurement，1993，1（2）：165-178.

[7] Rutter M.Resilience concepts and findings： lmpjlications fir family therapy[J].Joumal of Family Therapy，1999，21（2）：119-144.

[8] Flach F F.Psychobio ogic resilience， psychotherapy， and the creativeprocess[J].Comprehensive psychiatry，1980，21（6）：510-519.

[9]丁文珍.癌癥晚期患者的心理護理[J].中國醫(yī)藥導報，2010，5（4）：84-85.

[10] FredricksonB L，Tugade M M，Waugh C E.What good are positive emotions in crises？ A prospective study of resilience and emotions following the terrorist attacks on the United States on September llth， 2001[J].Joumal of Personality and Social Psychology，2003，84（2）：365-376.

[11]許海陽，屈文燕.癌癥患者臨床心理及護理對策[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（13）：67-69.

（收稿日期：2013-10-29） （本文編輯：蔡元元）