葉 輝 湖南省常德市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 415000

腦動脈畸形是發(fā)育異常的多余腦血管，隨著人體的發(fā)育而不斷增大［1］。因畸形血管壁不良發(fā)育，加上大量的血流沖擊，可能會引發(fā)出血，對患者的健康與生命安全造成嚴(yán)重影響［2］。為了探討腦動靜脈畸形出血的原因及護(hù)理干預(yù)措施，筆者對我院2012年1月－2013年1月收治的61例腦動靜脈畸形患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年1月－2013年1月共收治腦動靜脈畸形患者61例，其中男25例，女36例；年齡8～52歲，平均年齡（37.7±8.2）歲；病程12h～42d，平均病程（19.3±10.4）d。所有患者均經(jīng)腦CT或MRI診斷符合王擁軍主編的《腦血管病影像學(xué)手冊》中關(guān)于腦動靜脈畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，臨床表現(xiàn)有：癲癇、嘔吐、頭痛，多伴有吞咽困難、偏盲、嗆咳、頭暈等癥狀。排除合并有精神疾病者，妊娠期或哺乳期婦女，其他腦血管疾病史者。將患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，對照組30例患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實驗組31例患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，兩組在性別、年齡等基本資料方面比較不具備顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，實驗組在對患者的出血原因進(jìn)行分析之后采取有針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 圍術(shù)期護(hù)理。在術(shù)前，詳細(xì)地向患者及家屬說明手術(shù)可能發(fā)生的各類情況，讓患者做好準(zhǔn)備，調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度，協(xié)助患者采取仰臥位，留置導(dǎo)尿管，連接監(jiān)護(hù)儀，手術(shù)過程中對患者的瞳孔、意識、生命體征及是否出現(xiàn)惡心、偏癱、幻視、嘔吐、失語等癥狀進(jìn)行密切監(jiān)測并做好記錄。患者一旦出現(xiàn)腦血管畸形出血引起的顱內(nèi)壓升高、腦疝等癥狀應(yīng)立即匯報醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行相應(yīng)治療處理。此類患者腦水腫發(fā)生率較高，為了降低并發(fā)癥與出血發(fā)生率，術(shù)后要加強(qiáng)臥床護(hù)理，將床頭適當(dāng)抬高15～20cm，促進(jìn)靜脈血液的回流，保證患者舒適度。

1.2.2 飲食護(hù)理。患者飲食應(yīng)控制鈉鹽攝入量，降低膽固醇及脂肪的攝入水平，以保護(hù)患者的心腦血管功能。適量補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)及粗纖維，預(yù)防便秘的發(fā)生。

1.2.3 情緒干預(yù)。囑患者在日常生活及工作當(dāng)中對自己的情緒波動進(jìn)行控制，以保持良好心態(tài)，禁止參加高危險性工作，如駕駛、登高及帶電作業(yè)。

1.2.4 培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣。煙酒會導(dǎo)致血管出現(xiàn)物理性改變，從而增加血管破裂的危險。因此應(yīng)勸告患者戒煙、戒酒，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，以減少出血危險。

1.2.5 運動鍛煉。進(jìn)行適度運動能夠促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇生成，緩解關(guān)節(jié)與骨骼僵硬情況。除此之外，運動還能夠促進(jìn)腸胃蠕動，增加食欲，預(yù)防便秘的發(fā)生。因此應(yīng)建議患者適度進(jìn)行慢跑、散步、太極拳、游泳、騎自行車等有氧運動，并注意對運動量進(jìn)行合理控制。

1.3 觀察指標(biāo) 以醫(yī)院自制問卷對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，問卷滿分100分，發(fā)放61份，回收61份，有效61份。按照得分結(jié)果分為，非常滿意：得分≥85分；比較滿意：得分為60～84分；不滿意：得分＜60分。護(hù)理滿意度＝（非常滿意＋比較滿意）／小組人數(shù)［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 對所得數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進(jìn)行處理分析，對計數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗，以例數(shù)百分比的形式表示，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度 實驗組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對比〔n（%）〕

2.2 不良反應(yīng) 經(jīng)術(shù)后隨訪6～12個月發(fā)現(xiàn)，實驗組無1例出現(xiàn)不良反應(yīng)及再出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為0%，對照組輕殘患者2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。實驗組不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 出血原因

3.1.1 血管因素。腦動靜脈畸形出血和動靜脈畸形的部位、大小有關(guān)。研究表明，小型動靜脈畸形的出血率顯著高于大型動靜脈，位置較深的動靜脈畸形的出血率顯著高于位置較淺的出血率，引流靜脈的數(shù)目越多，則出血的幾率就越少，而引流靜脈的數(shù)目越少，則出血的幾率越高［4］。

3.1.2 精神因素?；颊咔榫w波動、易怒、緊張等都容易導(dǎo)致血壓升高及血管壁的彈性變化，這些都是導(dǎo)致出血的危險因素。

3.1.3 生活因素?；颊叩哪挲g、高血壓、情緒波動、便秘、抽煙等均會增加出血的危險性。

3.2 護(hù)理干預(yù) 了解患者的出血原因，并根據(jù)原因采取相應(yīng)的治療方法，在治療的基礎(chǔ)上結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，包括圍術(shù)期護(hù)理、飲食護(hù)理、健康護(hù)理、情緒干預(yù)、運動護(hù)理等優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，能夠顯著提高治療效果及護(hù)理滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

本文表明對腦動靜脈畸形出血患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理顯著提高治療效果，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 劉全，李學(xué)東，陸建吾.16例兒童腦動靜脈畸形出血的臨床分析〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（24）：4025－4026.

［2］ 孫玲芳，孫鴿.巨大腦動靜脈畸形分次栓塞術(shù)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理干預(yù)〔J〕.介入放射學(xué)雜志，2010，19（5）：417－419.

［3］ 王擁軍.腦血管病影像學(xué)手冊〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［4］ 王福利.ONYX栓塞治療腦動靜脈急性并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理〔J〕.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，3（12）：81－82.