施蘭英 肖水蓮 江西省吉安市吉州區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)中心 343000

在局部浸潤(rùn)麻醉下行小切口開腹輸卵管結(jié)扎術(shù)，時(shí)常出現(xiàn)因麻醉效果欠佳，受術(shù)者不能很好地配合手術(shù)，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)的現(xiàn)象。近幾年來，我院采用局部浸潤(rùn)麻醉后聯(lián)合局部手法揉按的方法，取得了較好的麻醉效果，現(xiàn)將臨床應(yīng)用情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月－2013年12月在我院行小切口開腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的受術(shù)者1 005例，受術(shù)對(duì)象年齡為22～45歲，無手術(shù)史，術(shù)前各項(xiàng)體檢指標(biāo)正常，無結(jié)扎禁忌證，且為自愿要求輸卵管結(jié)扎術(shù)的育齡婦女。隨機(jī)將1 005例受術(shù)對(duì)象分為兩組，對(duì)比兩組受術(shù)者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)消毒及鋪巾后，抽取1%利多卡因20ml，用22號(hào)細(xì)長(zhǎng)針頭于恥上約3cm處沿手術(shù)切口線由近端至遠(yuǎn)端作皮內(nèi)注射，再由淺入深依次作局部浸潤(rùn)麻醉。之后觀察組以切口部位為中心，用食指、中指和無名指指腹，力度適中順時(shí)針（或逆時(shí)針）揉按術(shù)野組織約30s再進(jìn)行手術(shù)，依次切開皮膚、皮下組織直至切開腹膜，復(fù)位子宮后用指板取管法提取雙側(cè)輸卵管，用普氏改良法結(jié)扎輸卵管。對(duì)照組用相同的方法進(jìn)行手術(shù)野的局部浸潤(rùn)麻醉后，直接進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)方式與上述相同。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察受術(shù)對(duì)象手術(shù)配合情況、手術(shù)時(shí)間。若受術(shù)者情緒穩(wěn)定，全身肌肉放松為配合良好；若受術(shù)者情緒緊張、腹肌緊張或腹部鼓起，甚至大喊大叫則為配合欠佳。手術(shù)時(shí)間：從注射局麻藥開始至縫合好皮膚為止。在臨床觀察中，觀察組有2例，對(duì)照組3例，因盆腔粘連未行結(jié)扎術(shù)，則不計(jì)入統(tǒng)計(jì)范圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組受術(shù)者麻醉效果比較 觀察組配合良好的受術(shù)對(duì)象人數(shù)明顯多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組受術(shù)者手術(shù)配合情況比較〔n（%）〕

2.2 兩組受術(shù)者手術(shù)時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間為（12.23±3.05）min明顯短于對(duì)照組的（15.18±3.15）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

利多卡因?yàn)榕R床常用局麻藥，具有作用快、彌散廣、穿透性強(qiáng)、安全范圍較大等特點(diǎn)［1］。然而在實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中，受術(shù)者不能很好地配合手術(shù)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致手術(shù)操作難度加大、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)也增加了受術(shù)者的痛苦。如何在短時(shí)間內(nèi)提高麻醉效果、提高手術(shù)效率是個(gè)亟待解決的問題。如果單純加大藥物劑量，又會(huì)增加對(duì)受術(shù)者的毒副作用。局部浸潤(rùn)麻醉注意事項(xiàng)中提到：注入組織內(nèi)的藥液需有一定容積，在組織內(nèi)形成張力，借水壓作用使藥液與神經(jīng)末梢廣泛接觸，從而增加麻醉效果［2］。照此原理，注入藥液的容積越大，在組織內(nèi)形成的張力也越大，藥液與神經(jīng)末梢接觸越廣泛。然而，藥物濃度太低，就是與神經(jīng)末梢廣泛接觸也不會(huì)產(chǎn)生好的麻醉效果?；谏鲜隹紤]，筆者采用了注入常規(guī)劑量、有效濃度的利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉后，立即用手指指腹按揉局麻部位，利用手的壓力增加藥液在組織內(nèi)的張力，加快藥物的滲透、浸潤(rùn)，達(dá)到進(jìn)一步增強(qiáng)麻醉的效果。本文臨床觀察數(shù)據(jù)也證實(shí)了觀察組的麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組，使受術(shù)者能更好地配合手術(shù)，減輕受術(shù)者痛苦同時(shí)節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，且該方法簡(jiǎn)單易行，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 孫增勤，主編.實(shí)用麻醉手冊(cè)〔M〕.第5版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：945.

［2］ 吳在德，吳肇漢，主編.外科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：86.