黃建梅，薛秀清，廖小紅，歐燕香

(廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405)

近年來，很多綜合醫(yī)院為解決患者看病難的問題增加了床位，住院患者數(shù)量猛增，給藥房工作帶來新的考驗。傳統(tǒng)的人工口服擺藥方式給配藥工作帶來很大壓力，高等級醫(yī)院為了保障醫(yī)療質量與安全、減少污染，也對藥房的擺藥提高了要求。

全自動口服擺藥系統(tǒng)(automatic oral drug dispensing system，AODDS)，能夠把配藥工作者從繁瑣的配藥工作中解脫出來，有更多的精力和時間復核藥品，提高了醫(yī)療質量與用藥安全，讓患者用藥得到保障［1-4］。廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院于2011年引進日本湯山YS-TR-400FDSⅡ全自動片劑擺藥機，并配備自動剝藥機和數(shù)片機。本文總結了AODDS使用和數(shù)據(jù)搜集，相應分析AODDS的應用模式下，藥品拆零備藥、機內藥品庫存量、擺藥差錯以及常見機器故障等問題，提出防范措施，更好地為患者提供藥學服務，現(xiàn)報告如下。

1 藥品拆零備藥管理

為了保證AODDS模式的正常運作，主要配常規(guī)片劑和膠囊劑，其他劑型無法擺藥。并且在使用前需要進行拆藥工作藥品拆零分類。見表1。

表1 藥品拆零分類表 %

1．2 拆零分析

表1中前4類備藥數(shù)量都由專人負責，數(shù)量和目錄更改的依據(jù)由工作任務和用藥特點決定。AODDS庫存擺放由專人錄入計算機;藥品的添加工作由專人根據(jù)加藥名單逐項登記藥品名，根據(jù)前1 d的用藥量確定當天添加藥量，防止由于階段性的使用率下降，而導致藥品長時間擺放吸潮、氧化而出現(xiàn)變色、軟化粘結成團等現(xiàn)象。

1．3 剝藥

表1中的Ⅰ類藥需用剝藥機剝藥。AODDS庫存管理人員根據(jù)加藥名單，按規(guī)定量剝藥。剝藥機分二臺，一臺剝深色藥品(膠囊劑)，一臺剝淺色藥品(片劑)，每剝完1個品種，除了將剝好的藥過篩核對，用原裝藥盒標識，及時用密閉容器裝備外，為了避免交叉污染，還要及時清理剝藥機，杜絕串藥。膠囊殼在剝藥機的擠壓過程中容易破裂，粉狀內容物溢出易吸潮污染滾輪，使?jié)L輪粘連，建議定期用醫(yī)用酒精清潔剝藥機。

1．4 拆零藥品庫存

AODDS庫存管理人員收到剝好的拆零藥品，將藥品的藥盒號、藥名、有效期、批號、規(guī)格、數(shù)量、破損量、實際裝量等信息錄入計算機，并將生產日期、批號、有效期標簽貼在容器上，方便效期管理。需避光的藥品，在容器上套避光紙，以免析晶或變色，影響藥品質量。往藥盒里添加藥品時，用數(shù)片機把藥盒里剩余的藥品清點數(shù)目，將此數(shù)目加上實際裝量輸入計算機，及時更新庫存量。

2 AODDS的擺藥質量管理

2．1 審核醫(yī)囑

擺藥機沒有藥品用量和用藥合理性分析功能，因此負責打印醫(yī)囑的藥師要對醫(yī)囑進行初步的審核，查看藥物聯(lián)用有無禁忌，如:復方丹參片與抗酸藥合用，生成螯合物，降低生物利用度和療效，避免臨床科室因工作疏忽而發(fā)送錯誤的醫(yī)囑，致擺藥出現(xiàn)差錯。

2．2 擺藥差錯現(xiàn)象的防范

防范措施為:a)串包，藥袋上的藥名與所包藥物不一致，可能是系統(tǒng)設置包數(shù)大小和系統(tǒng)彈跳設置的原因，可找該機器工程師幫忙解決［4］。b)多包，先查看醫(yī)囑是否有誤，有誤的拒發(fā)，通知臨床科室更改醫(yī)囑;再檢查藥品通道上的檔板是否松動，如果松動，找工程師修理;藥盒底盤的毛刷是否硬化或變型，適時更換;有些片型變薄變小，如:腎上腺色腙片等，易致多包，建議換藥盒或改為DTA外擺。c)少包因開機預熱時間不夠，以致少包，可等待機器觸摸屏顯示溫度適合，預熱完全才開始包藥;或因為天氣潮濕，發(fā)送通道有粉塵吸潮，使少包的藥物出現(xiàn)在后面的藥袋中，處理辦法是清潔擺藥機，開空調或抽濕機抽濕;或統(tǒng)領單與長臨囑單的藥品使用方法不一樣，擺藥機只配出單次用量，以致少包，如果統(tǒng)領單的單次用量與總使用量不一致的，建議手工配藥。e)誤包 藥盒里有藥品碎片、藥粉、或其他如:鋁箔等異物，都被當成一整片藥配入藥袋中，處理辦法是拆零藥品都要過篩，把碎片和異物清除。f)DTA人工外擺錯誤，認真讀取配藥信息，在擺藥機DTA熱敏紙上設置總片數(shù)表格，雙人核對。

2．3 藥盒里藥物的防潮

每個藥盒里都放有防潮包，這些干燥劑在潮濕多雨的南方能保證藥品的正常狀態(tài)，同時避免污染同一藥袋的其他藥物。出現(xiàn)變色膨脹時應及時更換。

2．4 藥袋的消耗控制

由于分包機的打印頭與加熱滾筒的距離較長，開動一次機器，前面浪費5個空白藥袋，后面浪費3個空白藥袋，為節(jié)約成本，沒有急需用藥的，都集中擺藥。

3 常見簡單的機器故障

3．1 通道堵塞

大的膠囊如果集中設置，遇到用量大的醫(yī)囑，經常會堵塞落藥通道，所以大的膠囊藥盒應適當分散擺放，避開同一通道。

3．2 加裝藥物過量

藥盒里藥物填充量應小于90%，過滿則藥盒底盤受擠壓停轉，引發(fā)停擺故障，所以適當控制加藥量。

3．3 擺藥機轉軸偏離

擺藥機的轉軸容易出現(xiàn)偏離現(xiàn)象，使操作人員不能正常取放藥盒，此時讓機器數(shù)據(jù)初始化可讓藥盒位置恢復。

3．4 藥袋被卡或封口不成功

其原因有:a)患者醫(yī)囑里使用的膠囊類藥物較多，藥袋容積不下，導致藥袋被卡在包藥漏斗下，分包不成功，通過設定每袋藥品最高數(shù)量，可解決問題。b)加熱滾筒上粘有藥粉或藥袋碎片，使藥袋被卡住，卷在加熱滾筒上，及時清理即可。c)冬天環(huán)境溫度較低，加熱滾筒的熱合溫度不夠，藥袋封口不成功，將機器溫度適當調高即可。d)夏天環(huán)境溫度偏高，機器溫度太高，未封口之前的藥袋兩邊各自卷縮，不能順利封口，適當將機器溫度調低5～10℃即可。

4 操作人員培訓

操作人員除了掌握藥學專業(yè)知識，還要學習AODDS的操作規(guī)程，熟練操作并能獨立判斷和排除一些常見的簡單的機器故障。如:加熱滾筒卡住藥袋，操作人員要讓機器暫停運轉，打開下部門，把卡住的藥袋和藥物清理好后，機器繼續(xù)正常運作，然后根據(jù)已出的藥包和新出的藥包，檢查缺失的患者用藥包數(shù)，在擺藥機專用計算機上作補發(fā)藥物的操作。

5 擺藥機的觸摸屏和DTA熱敏紙信息解讀

擺藥機的觸摸屏上顯示的擺藥信息只有藥片的整片數(shù)目和半片數(shù)目，其它不完整的藥片用量只用“*”表示，具體的還得依靠DTA熱敏紙上的用藥信息。在實際操作中，擺藥機觸摸屏上的擺藥提示信息與DTA熱敏紙上的信息有時會不一致，因擺藥機通過內置打印頭，提前二個處方或一個病區(qū)打印DTA擺藥單，所以用量大的科室與用量小的科室前后出現(xiàn)時，當操作人員還在為前一科室忙碌，后一科室的DTA用藥名單已打印出來，需要對照觸摸屏信息，以免發(fā)生差錯，配完一個科的外擺名單后應該簽名，防止重復擺藥。

如果DTA熱敏打印紙上出現(xiàn)不正常的擺藥信息，a)西藥中標示有二個成分含量的，臨床醫(yī)生把第一個成分含量誤當整藥含量輸進醫(yī)囑，如:氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)。b)把藥品的劑型單位和含量單位換算弄混的，如要開4片藥，誤開4 g用量，擺藥機換算成以“片”為單位的數(shù)據(jù)，熱敏紙上通常顯示0．005片的類似錯誤用量。c)膠囊類成人用量，出現(xiàn)1/2、1/3、1/4片等非整粒用藥的。出現(xiàn)錯誤時，應拒絕發(fā)藥，通知臨床科室更改醫(yī)囑，并將錯誤醫(yī)囑用專用簿登記，方便做退藥工作時查找信息。

6 AODDS的利弊分析

AODDS的益處:a)擺藥機利于片劑和膠囊劑的的單劑量自動分發(fā)，可將不同時段的用藥單獨配發(fā)，特別是一些治療窗窄的如地高辛等藥，每次每人都能單包，方便查找。藥袋透明可視，方便復核，還減少了交叉污染的機率［5］。b)藥袋正面打印了患者詳細的用藥信息和二維碼，護士用手持錄入器就可快捷核對患者用藥信息，很大程度上減輕了護士的復核工作。c)擺藥機是智能型的，藥盒里藥品有內碼，即使把藥盒插錯位置，擺藥機也能根據(jù)藥品內碼進行識別正常配藥，并提示藥盒可能放錯位置。當藥盒中有碎藥片、藥粉、異物等被配入藥袋中時，擺藥機也會提醒，讓工作人員根據(jù)提示跟蹤查看及時人工糾正。

AODDS的弊端:a)AODDS模式下，所使用的耗材(藥袋、色帶、熱敏紙)成本高，可立為收費項目。b)藥物的品種、形狀、規(guī)格等出現(xiàn)變化，對應的藥盒也要更換，建議藥品生產廠家保持相對穩(wěn)定的片型生產［6］。c)剝藥工作量大，建議廠家生產用量較大的產品時，采用大罐密封防潮包裝，專供使用AODDS的單位，相對降低藥物的包裝成本，也可減輕患者的經濟負擔。d)庫存盤點工作量大，用數(shù)片機盤點要花費較多人力和時間。

通過對AODDS工作模式分析，對藥品拆零備藥、擺藥質量管理、常見機器故障、操作人員培訓、擺藥機的觸摸屏和DTA熱敏紙信息解讀、以及AODDS的利弊分析等問題，提出解決措施。期望未來的擺藥機功能更強大，能自動分析藥物聯(lián)用禁忌，自動化水平得以進一步提高，希望政府部門支持醫(yī)院藥房的自動化、數(shù)據(jù)化建設，提升藥學服務價值和質量。

［1］ 李 輝，歐 茜，張曉琳，等．全自動口服擺藥機管理方法的建立與實施［J］．醫(yī)藥導報，2013，31(1):120-122．

［2］ 徐 艷，付 婷，閆美興，等．淺談某院住院藥房應用全自動口服擺藥盒機的擺藥體會［J］．中國醫(yī)藥指南，2012，10(10):382-383．

［3］ 祝 芳，孫 婷，陳章曄，等．全自動口服擺藥機模式下提高藥品質量［J］．現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2012，12(35):6969-6971．

［4］ 胡展紅，保蘇婭，郭清平，等．全自動口服擺藥機應用模式下的藥品質量管理［J］．抗感染藥學，2012，9(1):77-80．

［5］ 裴藝芳，朱 紅，劉漢軍，等．完善我院全自動口服擺藥機擺藥工作的實踐及思考［J］．2012，23(5):416-418．

［6］ 孫東寧，秦雪鵬，張 妍，等．住院藥房自動擺藥機使用評價［J］．實用藥物與臨床，2011，14(3):267-268．