張子銀

河北省軍區(qū)秦皇島離職干部休養(yǎng)所衛(wèi)生所，河北 秦皇島 066001

2型糖尿病合并低血糖癥的原因分析及預(yù)防策略

張子銀

河北省軍區(qū)秦皇島離職干部休養(yǎng)所衛(wèi)生所，河北 秦皇島 066001

目的探討2型糖尿病患者并發(fā)低血糖癥的臨床原因及其預(yù)防措施。方法選取2009年5月—2014年5月來該衛(wèi)生所接受治療的2型糖尿病合并低血糖癥患者120例作為研究對(duì)象，按照年齡將其分為中青年組（50例）與老年組（70例），分析兩組患者并發(fā)低血糖的原因，并提出針對(duì)性預(yù)防措施。結(jié)果中青年組并發(fā)低血糖癥的臨床反應(yīng)主要為心悸、無力、煩躁、饑餓、頭昏、出汗，而老年組則主要為無力、煩躁、嗜睡等，有少數(shù)老年患者出現(xiàn)昏迷與偏癱現(xiàn)象。中青年組的主要發(fā)病原因?yàn)轱嬀?、擅自將藥量調(diào)大、運(yùn)動(dòng)量過大，而老年組的發(fā)病原因則較多，主要為合并癥多、進(jìn)食不規(guī)律或者過少等。結(jié)論對(duì)于老年2型糖尿病患者應(yīng)該強(qiáng)化對(duì)其血糖的監(jiān)測(cè)與控制，同時(shí)結(jié)合患者血糖情況對(duì)治療方案予以調(diào)整，預(yù)防低血糖癥。

2型糖尿??；低血糖癥；原因；預(yù)防

近年來，受到人們生活習(xí)慣及生活環(huán)境的影響，糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。在老年糖尿病中，約有93%的患者為2型糖尿病，且年齡在65歲以上，并發(fā)有心、腦、腎疾病的患者，并發(fā)低血糖的概率也達(dá)到了20%[1]。而該并發(fā)癥較為隱匿，臨床癥狀缺乏典型性，極易造成漏診、誤診。為探討2型糖尿病患者并發(fā)低血糖癥的原因，選取2009年5月—2014年5月在該衛(wèi)生所接受治療的2型糖尿病合并低血糖癥患者120例作為研究對(duì)象，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該衛(wèi)生所收治的糖尿病合并低血糖癥患者120例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照年齡將其分為中青年組（50例）與老年組（70例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情符合2型糖尿病的臨床標(biāo)準(zhǔn)；靜脈血糖＜2.8 mmol/L；老年組年齡在65歲以上，中青年組患者年齡在65歲以下，且女性未處于哺乳或者妊娠期；保證在治療過程中配合臨床醫(yī)師；沒有精神病史。中青年組50例患者中，男性35例，女性15例；病程為4～9年，平均（6.4±2.1）年。老年組70例患者中，男性43例，女性27例；病程為2～36年，平均為（19.4±4.5）年，有34例患者病程在10年以上，占48.57%。其中合并有冠心病的患者21例，合并高血壓23例，19例合并腎功能不全，7例并發(fā)腦血管病。

1.2 用藥方法

中青年組：有37例使用磺脲類藥物，13例使用胰島素。老年組：有48例使用磺脲類藥物，其中32例使用的藥物為格列苯脲，22例聯(lián)合使用或者單用胰島素。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用軟件SPSS22.0對(duì)上述資料進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，技術(shù)資料應(yīng)用[n（%）]表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)低血糖癥的臨床反應(yīng)對(duì)比

中青年組并發(fā)低血糖癥的臨床反應(yīng)主要為心悸、無力、煩躁、饑餓、頭昏、出汗，而老年組則主要為無力、煩躁、嗜睡等，有少數(shù)老年患者出現(xiàn)昏迷與偏癱現(xiàn)象。詳情見表1。

2.2 兩組發(fā)病原因?qū)Ρ?/p>

中青年組的主要發(fā)病原因?yàn)轱嬀啤⑸米詫⑺幜空{(diào)大、運(yùn)動(dòng)量過大，而老年組的發(fā)病原因則較多，主要為合并癥多、進(jìn)食不規(guī)律或者過少等。詳情見表2。

2.3 治療及預(yù)后

對(duì)老年組患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若＜2.8 mmol/L則應(yīng)立即采取相應(yīng)措施予以治療，可靜推50 mL濃度為50%的葡萄糖。對(duì)于出現(xiàn)癱瘓與昏迷的患者則需行靜推5～10 mg的地塞米松。而后再靜脈滴注葡萄糖液，速度維持在12 g/h，血糖恢復(fù)至6～10 mmol/L方可停止。若患者神志較清醒，則可使其進(jìn)食，若無法進(jìn)食則要予以能量補(bǔ)充。對(duì)所有患者均要在治療時(shí)監(jiān)測(cè)其手指血糖，由于有4例患者循環(huán)出現(xiàn)低血糖癥狀，因此，靜推5 mg地塞米松。通過上述處理后，多數(shù)患者血糖在1～5 d后均控制在正常水平，而有2例患者由于突發(fā)腦血管病和心肌梗死而死亡。對(duì)于中青年組患者而言，可多飲用糖水、葡萄糖或者靜脈滴注葡萄糖，在1 h內(nèi)即可緩解。

3 討論

經(jīng)臨床證實(shí)，治療糖尿病過程中會(huì)引發(fā)低血糖的危險(xiǎn)性與年齡呈正比關(guān)系。因此，相較于中青年2型糖尿病患者，老年患者更易受到胰島素或者降糖藥的影響產(chǎn)生低血糖癥[2]。一旦發(fā)病，癥狀復(fù)雜，且由于多數(shù)并發(fā)其他疾病，因此，易產(chǎn)生死亡現(xiàn)象。在該研究中，老年組有2例因突發(fā)心肌梗死和腦血管疾病而死亡，中青年組則無死亡病例。由此可見，對(duì)于老年2型糖尿病患者一定要采取有效措施預(yù)防低血糖癥，具體可通過以下途徑實(shí)現(xiàn)。

①健康教育：臨床工作者應(yīng)該向糖尿病患者及其家屬開展健康教育，教會(huì)他們識(shí)別低血糖癥的方法，同時(shí)還要教會(huì)他們?nèi)绾卫锰妓衔飳?duì)低血糖予以合理處理?；颊邉t需要清楚了解自己所服用藥物有何作用機(jī)制，用法如何，避免由于擅自將藥量調(diào)大而誘發(fā)低血糖癥[3]。在該研究中，中青年組和老年組分別有15例和12例是由于上述原因而導(dǎo)致低血糖癥產(chǎn)生。若患者一旦發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)低血糖癥則要及時(shí)告知醫(yī)師，并且配合醫(yī)生找出誘因，例如進(jìn)食不規(guī)律、飲酒或者運(yùn)動(dòng)過多等。②科學(xué)制定血糖控制目標(biāo)：要在不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖的情況下，將HbAlc水平降至最低；對(duì)于合并癥較多、較嚴(yán)重、患病時(shí)間過久的患者，則應(yīng)當(dāng)依據(jù)其實(shí)際情況，對(duì)血糖控制目標(biāo)予以寬松處理[4]。③飲食控制：對(duì)于較多使用胰島素的患者應(yīng)該要有一個(gè)科學(xué)合理的飲食方案；若患者在服用的藥物有可能會(huì)誘發(fā)低血糖癥，則應(yīng)該將含糖食品帶在身邊以備不時(shí)之需[5]。④運(yùn)動(dòng)管理：在該研究中中青年組有15例是由于運(yùn)動(dòng)量過大誘發(fā)的低血糖癥，由此可見需行運(yùn)動(dòng)管理?；颊呷粢_展運(yùn)動(dòng)，則在運(yùn)動(dòng)前后均要監(jiān)測(cè)其血糖，若血糖已經(jīng)開始下降則要在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)食[6]。⑤調(diào)整用藥：有些患者由于服用降糖藥物會(huì)誘發(fā)低血糖癥，因此，要對(duì)其血糖予以認(rèn)真監(jiān)測(cè)，同時(shí)依據(jù)血糖情況對(duì)胰島素用藥方案予以調(diào)整[7]。此外，若患者血糖＜3.9 mmol/L且接受胰島素、格列奈類等藥物治療[8]，則需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其血糖，提防低血糖癥發(fā)生。

表1 兩組患者并發(fā)低血糖癥的臨床反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

表2 兩組發(fā)病原因?qū)Ρ萚n(%)]

綜上所述，糖尿病合并低血糖癥應(yīng)該受到臨床工作者的重視，尤其是老年糖尿病患者，要采取積極措施予以有效預(yù)防，以降低低血糖所帶來的危害。

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1672-4062（2014）07（b）－0027-02

2014-04-20）

張子銀(1963.1-)，女，河北河間人，大專，副主任醫(yī)師，研究方向：老年疾病診治。