牟靜 黃成芝 李娟

貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002

認(rèn)知行為療法對(duì)改善妊娠期糖尿病患者的心理狀態(tài)的影響

牟靜 黃成芝 李娟

貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002

目的探討認(rèn)知行為療法對(duì)改善妊娠合并糖尿病患者心理狀態(tài)的作用。方法將74例妊娠期合并糖尿病患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組37例，其中觀察組采取認(rèn)知行為干預(yù)，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方案，比較兩組患者在焦慮和抑郁指標(biāo)情況。結(jié)果干預(yù)前兩組患者的SAS和SDS評(píng)分無明顯差異，干預(yù)后，干預(yù)組患者的SAS和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有顯著性意義。結(jié)論認(rèn)知行為療法有利于改善妊娠合并糖尿病患者心理狀態(tài)，在臨床值得進(jìn)一步推廣。

認(rèn)知行為療法；妊娠期；糖尿??；心理

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，發(fā)生率世界各國(guó)報(bào)道為1%～14%，我國(guó)發(fā)生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢(shì)。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，母子都有風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該給予重視。病情較重或血糖控制不良者，對(duì)母兒影響極大[1]。糖尿病孕婦除了承受疾病本身帶來的痛苦外，還要擔(dān)心胎兒安危，所以心理壓力較正常孕婦大。妊娠糖尿病患者的焦慮及抑郁癥發(fā)生率達(dá)25%，其焦慮癥狀明顯高于正常孕婦[2]。認(rèn)知行為療法由Beck在提出的一種有結(jié)構(gòu)、短程、認(rèn)知取向的心理治療方法，主要針對(duì)抑郁癥、焦慮癥等心理疾病和不合理認(rèn)知導(dǎo)致的心理問題[3]。它的主要著眼點(diǎn)，放在患者不合理的認(rèn)知問題上，通過改變患者對(duì)已，對(duì)人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來改變心理問題。在本研究中通過將認(rèn)知行為療法運(yùn)用于GDM患者中，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年1月—2014年7月在貴州省某三甲醫(yī)院產(chǎn)科門診進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢的孕婦，符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除既往有尿失禁、盆腔手術(shù)、盆腔臟器脫垂、陰道前后壁脫垂等病史。共收集74例患者，將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組37例，其中干預(yù)組患者年齡（26.32±4.11）歲，孕周（25.28±3.21）周；對(duì)照組年齡（26.71±5.23）歲，孕周24.38±3.23周。兩組患者在年齡、孕期等方面比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 干預(yù)組對(duì)干預(yù)組患者采取認(rèn)知行為療法，①心理支持：在充分了解孕婦病情的基礎(chǔ)上，耐心傾聽孕婦的各種不適，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己存在的焦慮，引導(dǎo)孕婦建立積極樂觀的情緒。孕婦情緒波動(dòng)大，緊張、疼痛、興奮均可引起血糖大幅波動(dòng)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化，給予耐心細(xì)致的解釋，消除各種顧慮，使其有安全感，積極配合治療及護(hù)理。②認(rèn)知干預(yù)：向孕婦講解GDM的病因、病理、生理以及發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸等情況，細(xì)致講解其治療方案和注意要點(diǎn)，對(duì)患者的疑問進(jìn)行解釋；矯正孕婦的錯(cuò)誤的認(rèn)知、錯(cuò)誤的理解、錯(cuò)誤的評(píng)價(jià)及信念,建立起健康的、正確的態(tài)度。③行為干預(yù)：講清飲食治療的注意事項(xiàng)，重點(diǎn)在于提高對(duì)糖尿病飲食治療的重要性的認(rèn)識(shí)，把控制飲食建立在病人自覺的基礎(chǔ)上，同時(shí)做好飲食的指導(dǎo)；組織治療配合較好的患者互相交流，讓她們談體會(huì)、經(jīng)驗(yàn)，以互相鼓勵(lì)；每周進(jìn)行糖尿病知識(shí)講課，召開工休會(huì)，使家屬也了解一些糖尿病知識(shí)，了解病情，配合治療；使用胰島素患者應(yīng)教會(huì)患者或者家屬注射技能及注意事項(xiàng)，預(yù)防低血糖發(fā)生。告知孕婦在妊娠期嚴(yán)格控制血糖，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，使母兒預(yù)后較好，且保持積極樂觀的情緒，以有利于胎兒正常發(fā)育。④隨訪管理：制定健康指引手冊(cè)，指導(dǎo)患者在社區(qū)完成病情自我監(jiān)測(cè)，適量運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉及降糖藥物的使用和管理等內(nèi)容，每周對(duì)孕婦進(jìn)行電話隨訪，對(duì)每次隨訪中存在的問題進(jìn)行及時(shí)的解決。

1.2.2 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方案，包括加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè)，對(duì)癥使用降糖藥物等。

1.2.3 收集指標(biāo)①焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)[4]：用于評(píng)定焦慮患者的主觀感受，焦慮總分低于50分為正常；50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。②抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[5]：用于評(píng)定成年人的抑郁癥狀。按照中國(guó)常模結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分，53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；72分以上為重度抑郁。兩組均在干預(yù)前與干預(yù)后2周采用測(cè)量患者的心理狀況，在干預(yù)前后分別發(fā)放調(diào)查問卷74份，均回收，有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前SAS和SDS的評(píng)分無顯著性差異，干預(yù)后，干預(yù)組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分較對(duì)照組有明顯改善，結(jié)果如表1所示。

3 討論

3.1 妊娠期糖尿病患者的心理特征分析

由于妊娠期糖尿病屬高危妊娠，該類孕婦在其角色轉(zhuǎn)變的過程中會(huì)產(chǎn)生各種心理問題，并在某種程度上影響了妊娠合并糖尿病的治療效果，其常見的心理特征表現(xiàn)為以下幾個(gè)特點(diǎn)[6]：①震驚、懷疑、緊張型：對(duì)初發(fā)病孕婦，因?yàn)閷?duì)疾病知識(shí)的缺乏，對(duì)第一次檢查診斷為妊娠合并糖尿病感到震驚、懷疑、緊張。入院后不習(xí)慣醫(yī)院的環(huán)境，不知如何適應(yīng)病人角色，擔(dān)心診治有誤。孕婦常常對(duì)醫(yī)護(hù)人員多問，緊張害怕。②焦慮憂郁型：該類產(chǎn)婦的性格一般內(nèi)向，對(duì)某些事情的變化比較煩心，認(rèn)為這病是對(duì)她的懲罰等，對(duì)某些不愉快的心情不輕易透露，常常表現(xiàn)為悶悶不樂，不愿和他人交談。③矛盾對(duì)抗型：在糖尿病治療中，常常有孕婦表現(xiàn)饑餓和糖尿病飲食的矛盾，依賴胰島素和對(duì)抗胰島素的矛盾。④悲觀失望型：擔(dān)心胎兒畸形，新生兒合并癥等，且對(duì)飲食和胰島素治療要求嚴(yán)格，其思想負(fù)擔(dān)重，易產(chǎn)生悲觀失望情緒，對(duì)治療失去信心。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS與SDS得分比較

3.2 認(rèn)知行為療法對(duì)改善GMD患者的實(shí)施效果分析

認(rèn)知行為療法是在認(rèn)知行為心理結(jié)構(gòu)分析的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生的相應(yīng)的治療認(rèn)知行為障礙的方法。該方法并不是簡(jiǎn)單的認(rèn)知療法和行為療法的結(jié)合，而是將潛意識(shí)行為原理、暗示學(xué)習(xí)原理及技術(shù)、行為主義學(xué)習(xí)原理及其行為療法、當(dāng)代認(rèn)知心理學(xué)的知識(shí)結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)原理、認(rèn)知療法等技術(shù)綜合在一起而發(fā)展起來的臨床技術(shù)[3]。在本研究對(duì)孕婦的認(rèn)知行為干預(yù)主要包括認(rèn)知調(diào)整和行為調(diào)整兩個(gè)方面，采取多種的技術(shù)方案，如傾聽、聊天、溝通、交流，給予患者應(yīng)有的尊重，并與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，這是確保治療順利執(zhí)行的關(guān)鍵[7]，通過臨床醫(yī)務(wù)人員的合理引導(dǎo)，使其在認(rèn)知方面對(duì)自己面對(duì)的問題和自身的障礙性行為有一個(gè)更理智的認(rèn)識(shí)。在認(rèn)知調(diào)整的過程中，醫(yī)務(wù)人員需要為孕婦輸入大量的關(guān)于GDM相關(guān)的知識(shí)，使他能運(yùn)用這些知識(shí)來指導(dǎo)和和調(diào)整自己的行為。在患者獲得認(rèn)知調(diào)整后，必然會(huì)解決一部分由于潛意識(shí)的認(rèn)知活動(dòng)引發(fā)的消極情緒、進(jìn)而產(chǎn)生的行為障礙問題。然而還有一部分潛意識(shí)的條件性情緒沒有解決，因此，我們建立一套完整的隨訪管理體系，針對(duì)患者出現(xiàn)的生理及心理問題進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪管理，以解決這一部分情緒和行為問題，該研究結(jié)果顯示通過認(rèn)知行為療法的干預(yù)，干預(yù)組患者的SAS和SDS評(píng)分較對(duì)照組均有明顯的改善。此外，在認(rèn)知行為療法的實(shí)施中，通過護(hù)理人員的積極引導(dǎo)，使得患者變被動(dòng)治療為主動(dòng)治療。

妊娠期糖尿病臨床經(jīng)過復(fù)雜，易造成巨大兒、胎兒窘迫，胎死宮內(nèi)，新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、低血糖、高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥及低血鈣等，增加妊娠期期母子的風(fēng)險(xiǎn)，患者常存在嚴(yán)重的焦慮或抑郁癥狀，在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，有利于產(chǎn)婦建立正確的認(rèn)知方式，從而改進(jìn)產(chǎn)婦的行為和心理，在臨床值得進(jìn)一步推廣。

[1]羅靜,常青,王廷洲，等.新妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與圍生期母兒結(jié)局分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(9):755-758.

[2]王蔚軍,崔詠怡,王達(dá)平，等.妊娠期糖尿病孕婦情緒狀態(tài)及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2004,19(18):45-47.

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[4]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].增訂版.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:235-238.

[5]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].增訂版.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:194-196.

[6]袁毅.34例妊娠期糖尿病患者的心理護(hù)理探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34 (24):5035.

[7]楊喆,潘兆霞.行為認(rèn)知干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者情緒的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(24):114-115.

R714.25

A

1672-4062（2014）07（b）－0077-02

2014-04-16）

牟靜（1984.1-），女，本科，護(hù)師，主研究方向：產(chǎn)科護(hù)理學(xué)。