吳佳花

心理干預(yù)在大學(xué)生結(jié)核病督導(dǎo)隨訪中的應(yīng)用

吳佳花

大學(xué)生正處于身心發(fā)育后期，由于學(xué)習(xí)和生活的群體性，是結(jié)核病的高發(fā)人群。而一旦得了結(jié)核，又缺乏正確的認(rèn)識(shí)，會(huì)產(chǎn)生各種各樣的心理問題，同時(shí)易受疏遠(yuǎn)、偏見與歧視，誘發(fā)多種心理障礙［1］。結(jié)核病患者治療期間的督導(dǎo)管理工作是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一項(xiàng)重要工作，本文自2010年起對(duì)轄區(qū)內(nèi)4所大學(xué)結(jié)核病患者進(jìn)行督導(dǎo)管理時(shí)，根據(jù)每位大學(xué)生的心理特點(diǎn)，進(jìn)行全面的心理干預(yù)介入?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2010至2012年社區(qū)內(nèi)四所綜合大學(xué)大學(xué)生結(jié)核病患者納入社區(qū)督導(dǎo)管理共45例，男32例，女13例；年齡19～23歲。均符合國(guó)家結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)。痰菌檢查涂陽(yáng)13例，涂陰29例，結(jié)核性胸膜炎3例。45例均為初治病例，Ⅲ型肺結(jié)核42例，IV型3例。其中7例X線查出肺部有空洞，22例有不同程度咳嗽、咳痰、胸痛，5例有低熱、乏力、盜汗，3例有咯血，無癥狀者多為體檢和密切接觸者篩查中查出。心理干預(yù)前為對(duì)照組，心理干預(yù)后為干預(yù)組。

1.2 方法 對(duì)照組按一般督導(dǎo)管理，干預(yù)組在督導(dǎo)隨訪基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理干預(yù)，具體方法：（1）正確認(rèn)識(shí)結(jié)核病。結(jié)核病督導(dǎo)員對(duì)傳染病專報(bào)網(wǎng)和結(jié)核病地理信息系統(tǒng)（GIS）上報(bào)的大學(xué)生結(jié)核病患者，立即開展流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，對(duì)其基本信息，癥狀體征，發(fā)病時(shí)間，就診情況等進(jìn)行全面了解，通過面對(duì)面方式使患者了解結(jié)核病必須堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律的全程化學(xué)治療的原則；督促按時(shí)服藥，及時(shí)復(fù)查。（2）運(yùn)用心理干預(yù)消除大學(xué)生結(jié)核病患者的心理障礙，定期通過電話，或QQ等加強(qiáng)聯(lián)系，了解其心理變化，有針對(duì)的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（3）建立社區(qū)與學(xué)校、家庭聯(lián)合防治，成立學(xué)校、家庭支持系統(tǒng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）療效評(píng)價(jià)：顯效：患者的各項(xiàng)癥狀及體征均消失，輔助檢查示肺部病灶吸收，痰菌轉(zhuǎn)陰。有效：患者的各項(xiàng)癥狀及體征均顯著改善，輔助檢查示病灶部分吸收，痰菌轉(zhuǎn)陰。無效：患者的各項(xiàng)癥狀及體征均無改善，輔助檢查示病灶未見吸收，痰菌陽(yáng)性［2］。總有效=顯效+有效。（2）SCL-90評(píng)分：采用L.R.Derogatis編制的癥狀自評(píng)量表(SCL-90)［3］，兩組患者自督導(dǎo)分別在督導(dǎo)開始前及6個(gè)月督導(dǎo)完成后填寫量表，對(duì)兩組測(cè)試結(jié)果比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果 13例涂陽(yáng)患者3個(gè)月及6個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為96.8%和100%。7例有空洞患者完成6個(gè)月治療后空洞均閉合或者縮小。但有4例患者在治療期間出現(xiàn)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（GPT）輕度升高，給予保肝藥物后，肝功能逐漸恢復(fù)正常。

2.2 兩組患者治療前后SCL-90評(píng)分比較 45例大學(xué)生結(jié)核病患者各因子測(cè)評(píng)分值均偏高，與正常成人SCL-90的因子分常模進(jìn)行比較，心理干預(yù)前大學(xué)生結(jié)核病患者的抑郁、強(qiáng)迫、焦慮、人際關(guān)系、恐怖、敵對(duì)癥狀明顯，經(jīng)過心理干預(yù)后6項(xiàng)因子評(píng)分明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 45例大學(xué)生結(jié)核病患者SCL- 90量表評(píng)分比較

表1 45例大學(xué)生結(jié)核病患者SCL- 90量表評(píng)分比較

組別抑郁強(qiáng)迫焦慮人際關(guān)系恐怖敵對(duì)干預(yù)組1.89±0.261.71±0.301.79±0.221.67±0.271.56±0.271.75±0.27對(duì)照組2.58±0.641.92±0.532.57±0.531.96±0.572.29±0.492.15±0.71 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

導(dǎo)致大學(xué)生結(jié)核病患者心理障礙的原因是多重的，一方面由于大學(xué)生患者不了解結(jié)核病防治知識(shí)，從而導(dǎo)致他們過分擔(dān)心自己的病情，會(huì)受到社會(huì)的歧視、家庭的冷遇；另一方面當(dāng)代大學(xué)生多為獨(dú)生子女，受家庭、社會(huì)和自身年齡等因素影響，心理素質(zhì)相對(duì)脆弱；此外，由于同學(xué)、 朋友恐被傳染常采取躲避的態(tài)度,加上治療時(shí)間長(zhǎng)、病情易復(fù)發(fā), 因此患者容易產(chǎn)生不同程度的焦慮、 抑郁情緒,在這些不良心理影響下, 丘腦-自主神經(jīng)系統(tǒng)及下丘腦- 垂體- 腎上腺皮質(zhì)內(nèi)分泌系統(tǒng)會(huì)引起內(nèi)分泌紊亂以及機(jī)體免疫功能下降,不僅影響患者的身心健康，也影響結(jié)核病的預(yù)后［4］。

大學(xué)生患者文化程度高，素質(zhì)高，對(duì)督導(dǎo)要求亦相對(duì)較高，因此，要關(guān)注患者在治療期間的需要，在患者與督導(dǎo)員之間建立一種更具人文關(guān)懷的關(guān)系，使依從性提高［5］。根據(jù)大學(xué)生特點(diǎn)進(jìn)行心理干預(yù)，隨訪時(shí)根據(jù)不同時(shí)期不同心理變化，采取不同的方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以關(guān)心的語(yǔ)氣給予安慰，主動(dòng)與患者交談解除其心理壓力,通過面對(duì)面或電話等溝通方式取得患者的信任，告知絕大多數(shù)結(jié)核病患者只要規(guī)范治療是可以治愈的，消除其擔(dān)憂，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。本資料結(jié)果顯示,通過心理干預(yù)可顯著改善大學(xué)生結(jié)核病患者的不良心理障礙。同時(shí)顯示消除心理障礙后，結(jié)核病的治療效果是顯著的，13例痰菌陽(yáng)性患者全部治愈，涂片陰性（涂陰）和結(jié)核性胸膜炎患者均完成療程，總體治療有效率為100%。

總之，將心理干預(yù)融入社區(qū)結(jié)核病督導(dǎo)工作，利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)質(zhì)、便捷的特點(diǎn)，對(duì)大學(xué)生結(jié)核病患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，拓寬了健康教育的形式和手段，能及時(shí)調(diào)整患者的心態(tài)，促使患者養(yǎng)成良好的生活方式，提高患者的依從性和療效。

1 張珍,張學(xué)寧,曹松玉,等.南京某高校大學(xué)生結(jié)核病知識(shí)知曉現(xiàn)狀.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2012,33(3):263～264.

2 初乃惠,羅永艾,朱莉貞,等.化療加免疫長(zhǎng)療程方案治療耐多藥結(jié)核病的隨機(jī)對(duì)照研究.中國(guó)防癆雜志,2009,31(1):10～14.

3 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè).長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998.121～136.

4 王宏,潘建平,張?zhí)烊A,等,大學(xué)生結(jié)核病健康教育需求調(diào)查.中國(guó)公共衛(wèi)生,2008,24(9):1049～1050.

5 李春梅,王曉青.大學(xué)生結(jié)核病患者的全程心理分析和護(hù)理干預(yù).中聞防癆雜志,2007,29(l):99～100.

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