周光昱 楊玉鳳

MSCT及DSA診斷上消化道出血的對比分析

周光昱 楊玉鳳

上消化道出血起病急，病因復(fù)雜，可能會造成短時間內(nèi)的大量出血，主要涉及的部位是食管、胃和十二指腸等。數(shù)字減影血管造影（DSA）被認為是診斷消化道出血的金標(biāo)準(zhǔn)，但是操作復(fù)雜，有創(chuàng)傷，不易被患者接受。近年多層螺旋CT（MSCT）應(yīng)用于臨床，其掃描速度快、分辨率高、準(zhǔn)確性強，而且無創(chuàng)傷，易被醫(yī)生和患者接受［1］。作者對35例懷疑上消化道出血患者行MSCT和DSA診斷，對其應(yīng)用價值進行比較。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2011年6月至2012年6月消化內(nèi)科臨床懷疑上消化道出血的患者35例，其中男20例，女15例；年齡25～70歲，平均（40.3±10.3）歲。主要臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、有疼痛感、出冷汗、頭暈乏力等循環(huán)血量減少的癥狀，實驗室檢查大便隱血陽性，檢查之前未做過內(nèi)鏡之類的檢查。

1.2 檢查方法 檢查前，對患者進行健康教育，囑其放松心情，避免情緒過度緊張影響成像的質(zhì)量，對檢查方法的不利之處應(yīng)對患者充分說明，如輻射損害、對比劑的副作用及各種檢查方式的優(yōu)缺點，取得患者的同意后，再進行檢查［2］。DSA診斷：為了最大程度的減低由于檢查時間的不同對于檢查結(jié)果的影響，最好于MSCT檢查結(jié)束30min之內(nèi)進行DSA檢查。DSA由1名資歷較高具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師進行操作，造影檢查前未知其他檢查的結(jié)果，采用Seldinger法經(jīng)股動脈穿刺插管，分別行腹腔干動脈、十二指腸動脈、腸系膜上下動脈等部位的造影，單只血管注入造影劑15～60ml［3］。MSCT診斷：進行檢查前30～60min，給患者飲用800～1000ml純水，未加對比劑的水有利于充盈腸道，而且能更好的觀察腸壁黏膜層的強化情況，也有利于顯示血管中對比劑溢出至腸腔的情況，肌注低張藥有利于減少腸不規(guī)則蠕動偽影［1］。開始掃描前20min給予20mg 654-II，對于具有用藥禁忌疾病的患者要格外慎重，主要是腸梗阻、青光眼和前列腺肥大等，避免病情加重。主要指標(biāo)為：管電流160mA、管電壓120kV、速度0.5s/r、pitch因子1.0、準(zhǔn)直器16mm×0.75mm［4］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件。計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法對上消化道出血檢出率的比較 見表1。

表1 兩種方法對上消化道出血的檢出率［n（%）］

2.2 兩種方法對上消化道出血病因診斷符合率 見表2。

表2 兩種方法對上消化道出血病因診斷符合率［n（%）］

2.3 兩種方法上消化道出血診斷與術(shù)中腸鏡、術(shù)后病理的對比分析見圖1～4。

圖1 術(shù)前DSA提示病變血管為腸系膜上動脈

圖2 術(shù)前MSCT提示空腸及空腸以上出血灶

圖3 術(shù)中腸鏡提示空腸處腫物出血

圖4 術(shù)后病理提示：空腸乳頭狀腺癌

3 討論

上消化道出血是臨床上常見的急性出血性疾病，主要的發(fā)病位置以屈氏韌帶為界，包括食管、胃、十二指腸位置的病變，病情比較復(fù)雜，易造成短時間上消化道出血是臨床上常見的急性出血性疾病，主要的發(fā)病位置以屈氏韌帶為界，包括食管、胃、內(nèi)大量失血，危害嚴(yán)重，因此應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)并予治療［5］。內(nèi)鏡是臨床普遍使用的診療手段，但是實施時患者表現(xiàn)很痛苦，而且其不能檢查到小腸的中段；消化道鋇餐造影容易發(fā)現(xiàn)腸道潰瘍、腫瘤等病變，對于長期少量出血具有一定的診斷意義，但是對于急性出血的患者不適用；目前臨床診斷消化道出血一直以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，但其操作復(fù)雜且具有創(chuàng)傷性，近年來MSCT逐漸用于臨床，而且其診斷的陽性率和準(zhǔn)確率很高。

消化道出血的臨床表現(xiàn)主要通過嘔血或者是便血發(fā)現(xiàn)，而且嘔血或者便血的量也不能準(zhǔn)確的反應(yīng)消化道出血的情況，在臨床上，出血可以單一或多個位點出血，對于出血量少或者出血已停止的病變不易診斷，有研究表明只有在出血量1.5～2ml/min時才可以診斷，因此DSA的臨床檢出率比較低［3］。

MSCT是在向患者靜脈團注非離子型對比劑的基礎(chǔ)上，一次性快速采集感興趣區(qū)域圖像，利用其強大的后處理軟件對原始圖像進行分析重組，獲得血管影像，不僅圖像清晰，還可利用其多模式重組方式進行全方位立體的血管圖像，空間分辨率和密度分辨率均很高，對于血管性疾病的診斷具有很高價值，并逐漸應(yīng)用于消化道出血的診斷，有研究表明MSCT可以顯示0.1ml/min以上的出血灶［6］。本資料數(shù)據(jù)顯示出血檢出率DSA為 20%，MSCT為51.43%，兩組比較MSCT明顯高于DSA（P＜0.05）。主要的原因是：CT對密度的識別能力明顯比DSA強，通過靜脈注射較少的對比劑就可顯示比腹部軟組織高很多的密度，DSA需要經(jīng)動脈導(dǎo)管注入未稀釋的對比劑才可達到相同的效果；MSCT掃描的速度快，短時間內(nèi)可以完成腹部的全部掃描，減輕了呼氣運動對圖像質(zhì)量的影響；MSCT掃面的層面厚度可以精確到mm以下，且具有強大的圖像處理能力，能發(fā)現(xiàn)微小病灶，清晰顯示病變位置和病變原因，選擇恰當(dāng)?shù)挠^察方向，可避免周圍組織器官的影響。另外的原因是消化道出血患者的檢查時機不同也可造成檢查結(jié)果的不同，DSA對于出血量達1.0～2.0ml/min的患者的診斷效果較好，對于急性連續(xù)性出血診斷最好，而對于出血量較少的患者診斷陽性率較低［7］。

本資料結(jié)果顯示，上消化道出血診斷符合率MSCT明顯高于DSA（P＜0.05）。主要原因可能是MSCT能同時檢測到腫瘤本身和腫瘤所致的血管變化，而DSA僅顯示腫瘤病變引起的血管變化，而對于腫瘤較小，血管不豐富患者的檢測效率較差。由于DSA主要以檢測到血管病變?yōu)橐罁?jù)，其檢測效率較低，因并不是所有的病變都具有血管的變化。另外，DSA對憩室的檢測效果不佳，因此MSCT檢測出2例由于憩室導(dǎo)致的出血。MSCT的重建圖像可清楚顯示消化道出血的病變，還能提示病變大小、范圍及周圍組織的關(guān)系，DSA只能顯示血管的大致位置，無顯示準(zhǔn)確的信息［8］。因此，MSCT與DSA作為臨床上診斷消化道出血的手段，各有特點，相比之下，MSCT更加方便、準(zhǔn)確、無創(chuàng)傷，因此在診斷消化道出血時應(yīng)該首選MSCT。

1 楊林軍,殷德榮.上消化道出血 926 例原因分析及診治探討.中國社區(qū)醫(yī)師,2011,10(192):68.

2 黃志強.現(xiàn)代腹部外科學(xué).長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998: 684～689.

3 李曉光,金征宇,孫昊,等.多層螺旋CT與DSA檢出與定位急性消化道出血的前瞻性對照研究.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009, 17(3),175～179.

4 顧永紅.MSCT在消化道出血中的診斷價值.中國醫(yī)療衛(wèi)生,2011,8(1):106.

5 鄭芳芳,顧國妹,何俊峰,等.上消化道出血530例臨床特征分析.同濟大學(xué)學(xué)報,2010,4(31):95～96.

6 石磊,鄒文遠,陳光斌,等.多層螺旋CT與數(shù)字減影血管造影診斷下消化道出血的比較.武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版).2012;33(6): 888～892.

7 Jaeckle T,Stuber G,Hoffmann MH,et al.Detection and localiza-tion of acute upper and lower gastrointestinal (GI) bleeding witharterial phase multi-detector row helical CT.Eur Radiol,2008,18(7):1406.

8 方磊,胡道予,裴貽剛,等.64 層螺旋 CT 和 16 層螺旋CT診斷小腸出血的對比性實驗研究.放射學(xué)實踐,2009,24(6) : 588～590.

448000 湖北省荊門市石化醫(yī)院放射科