鄭飛燕 阮慧白 周壯麗 陳陪玉

諸暨市鮑曼不動(dòng)桿菌的醫(yī)院感染調(diào)查和耐藥性分析

鄭飛燕 阮慧白 周壯麗 陳陪玉

鮑曼不動(dòng)桿菌（Acinetobacter baumannii，Aba）為條件致病菌，廣泛分布于醫(yī)院環(huán)境中，是醫(yī)院感染的主要致病菌，多重耐藥和泛耐藥菌株的出現(xiàn)，給臨床抗感染治療帶來(lái)困難。因此耐藥性監(jiān)測(cè)對(duì)了解細(xì)菌耐藥性變遷、控制耐藥菌株流行、指導(dǎo)臨床合理用藥具有重要意義。作者對(duì)諸暨市三級(jí)醫(yī)院2010至2012年臨床分離的鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性變遷進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料方法

1.1 菌株來(lái)源 2010至2012年諸暨市二家三級(jí)醫(yī)院感染類標(biāo)本中分離的1376株鮑曼不動(dòng)桿菌，排除同一患者在1周內(nèi)的重復(fù)菌株。

1.2 儀器與試劑 VITEK細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)為法國(guó)生物梅里埃公司產(chǎn)品，M-H瓊脂和藥敏試驗(yàn)紙片為杭州微生物試劑有限公司產(chǎn)品。所有培養(yǎng)基和診斷試劑經(jīng)質(zhì)量鑒定合格，并在有效期內(nèi)使用。質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC 25922和銅綠假單胞菌ATCC 27853購(gòu)自廣東環(huán)凱微生物科技有限公司。

1.3 檢驗(yàn)方法 菌株鑒定使用VITEK全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀，根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)CLSI2010版推薦的K-B紙片法和MIC法進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果判定。18種抗菌藥物藥敏試驗(yàn)除米諾環(huán)素、多黏菌素E、替卡西林及替卡西林/他唑巴坦、頭孢哌酮及頭孢哌酮/舒巴坦采用K-B紙片散法，其余采用AST-GN09藥敏試驗(yàn)卡進(jìn)行MIC測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鮑曼不動(dòng)桿菌檢出情況 2010至2012年在感染類標(biāo)本中共分離1376株鮑曼不動(dòng)桿菌，占革蘭陰性桿菌總數(shù)的11.64%，其中3年分離數(shù)分別占革蘭陰性桿菌總數(shù)的10.3%、11.4%和12.9%，呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。其標(biāo)本主要分布于痰液及支氣管分泌物中，其次為尿液和膿液及創(chuàng)口分泌液，分別占總標(biāo)本的83.21%、6.03%、4.94%。（表1）。

表1 Aba在不同標(biāo)本中的分布構(gòu)成比

2.2 鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率變遷 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、多黏菌素E和米諾環(huán)素的敏感性較好，其耐藥率分別為3.8%、3.0%和22.9%；對(duì)其他15種抗菌藥物的耐藥率普遍較高，耐藥率分別為27.0%～70.8%，經(jīng)卡方線性趨勢(shì)分析，除慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素外，耐藥率有顯著性差異，普遍呈增高趨勢(shì)（P＜0.05）（表2）。

表2 2010至2012年Aba對(duì)18種抗菌藥物的耐藥率（%）

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌是引起醫(yī)院感染較常見的條件致病菌之一，在伴有基礎(chǔ)疾病或免疫力低下的患者中，鮑曼不動(dòng)桿菌引起嚴(yán)重、致死性的感染［1］。從標(biāo)本的分離情況來(lái)看，鮑曼不動(dòng)桿菌已占革蘭陰性桿菌的11.64%，呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)；絕大部分自痰液及支氣管分泌物中分離，其次為尿液和膿液及創(chuàng)口分泌液，表明呼吸道是鮑曼不動(dòng)桿菌的定植部位，并可引起內(nèi)源性感染。由于機(jī)械通氣、介入性導(dǎo)管留置時(shí)間延長(zhǎng)、ICU住院床日多、過(guò)度營(yíng)養(yǎng)不良、廣譜頭孢菌素和糖皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用等因素，導(dǎo)致鮑曼不動(dòng)桿菌在醫(yī)院感染中的形勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)峻［2］。

從表2可以看出，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢菌素類抗生素耐藥率均＞50%。對(duì)含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合劑的頭孢哌酮/舒巴坦外耐藥率最低(3.8%)，其次為替卡西林/克拉維酸(29.1%)。對(duì)碳青霉烯類的亞胺培南和美羅培南耐藥率分別為37.3%和27.3%，明顯高于該市2007年報(bào)道的11.1%和13.2%（P＜0.01）［3］，主要與其產(chǎn)生碳青霉烯酶有關(guān)，產(chǎn)碳青霉烯酶鮑曼不動(dòng)桿菌的出現(xiàn)，可引發(fā)院內(nèi)暴發(fā)流行，應(yīng)引起重視［4］。米諾環(huán)素為第二代四環(huán)素類抗生素，具有高效、長(zhǎng)效、低毒等特性，已廣泛用于臨床感染的治療，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)米諾環(huán)素耐藥率為22.9%，可聯(lián)合其他抗菌藥物用于鮑曼不動(dòng)桿菌感染的治療［5］。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素的耐藥率在2011年較低，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)喹諾酮類耐藥機(jī)制以膜通透性改變、靶位旁路或更改、及主動(dòng)外排等構(gòu)成鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)喹諾酮類耐藥機(jī)制的基礎(chǔ)，耐藥率下降可能與該類藥物使用量下降有關(guān)［6］。值得注意的是，3年來(lái)，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多黏菌素E的耐藥率變化不大，仍處于較低水平，可能與多黏菌素E不良反應(yīng)較大，臨床使用率低等因素有關(guān)，Gounden R報(bào)道可用多黏菌素治療泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌引起的感染［7］。

綜上所述，由于鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥機(jī)制復(fù)雜多樣，在治療過(guò)程中盡量避免經(jīng)驗(yàn)性用藥，定期對(duì)醫(yī)院感染菌譜及藥敏試驗(yàn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物，有計(jì)劃將抗菌藥物進(jìn)行分期、分批交替、規(guī)范使用，延緩耐藥菌株的產(chǎn)生，以降低獲得性鮑曼不動(dòng)桿菌感染有發(fā)生。

1 Karageorgopoulos D E,Falagas M E.Current control and treatment of multidrug - resistant Acinetobacter baumannii infections. Lancet Infect Dis,2008,8:751～762.

2 應(yīng)春妹,翁文浩.鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐藥機(jī)制的研究進(jìn)展.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2007,22(2):208～212.

3 施蔚,王琴,孟曙芳,等.鮑曼不動(dòng)桿菌3年耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果分析.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,21(1):41～42.

4 馬紅映,虞亦鳴,汪麗,等.耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑氏不動(dòng)桿菌的分子流行病學(xué)研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(20):4198～4201.

5 俞佳汝,呂曉菊,高東渝,等.鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)米諾環(huán)素等抗菌藥物的耐藥性研究.中國(guó)抗生素雜志,2011,36(1):70～73.

6 劉丁,陳萍,俞志海,等.鮑曼不動(dòng)桿菌耐喹諾酮類藥物的機(jī)理研究.中國(guó)抗生素雜志,2003,28(3):168～171.

7 Gounden R,Bamford C,Van Zyl-Smit R,et al.Safety and effectiveness of colistin compared with tobramycin for multi-drug resistant Acinetobacter baumannii infections.BMC Infect Dis,2009, 9(7):26～31.

311800 浙江省諸暨市疾病預(yù)防控制中心（鄭飛燕 阮慧白）

311800 浙江省諸暨市人民醫(yī)院（周壯麗）

311800 浙江省諸暨市中醫(yī)院（陳陪玉）