程大玲 徐群芳 葉學(xué)軍

重度妊娠高血壓病患者胎盤病理以及VEGF PLGF變化的觀察

程大玲 徐群芳 葉學(xué)軍

重度妊娠期高血壓疾病（SPIH）是妊娠期特有的，以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕Y狀的疾病，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦、圍生兒發(fā)病率、病死率增高的產(chǎn)科疾病之一［1］。其發(fā)病機(jī)制與胎盤缺血、血管內(nèi)皮損傷相關(guān)，血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）是一種特異性血管生長因子，對胎盤的發(fā)育和功能維持起重要作用［2］。胎盤生長因子（PLGF）是VEGF家族成員，調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞的生長，維持胎盤血管通透性［3］。本試驗(yàn)通過研究胎盤病理變化，并檢測血清中VEGF與PLGF水平變化，以探討胎盤病理變化、VEGF、PLGF在SPIH患者中的作用及臨床意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月至2013年3月在本院住院分娩的孕產(chǎn)婦，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，隨機(jī)選擇，觀察組：SPIH患者52例，其中先兆子癇48 例，子癇4 例（產(chǎn)前子癇1 例、產(chǎn)時子癇2 例、產(chǎn)后子癇1 例），選取正常妊娠晚期待產(chǎn)孕婦50例為對照組。觀察組年齡（28.2±3.8）歲，孕周（36.4±2.6）周，孕次（2.4±1.4）次。對照組年齡（28.2±3.5）歲，孕周（38.1±2.1）周，孕次（2.6±1.2）次。兩組患者在年齡、孕周、孕次方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

1.2 方法 （1）取材：胎盤娩出后，于胎盤母體面的中央部位，取約1cm×1cm×1cm胎盤組織，蛻膜組織約1cm×1cm，放入10%甲醛液中固定，行HE染色。（2）指標(biāo)測定： 兩組患者于分娩前24h（未用任何藥物治療前）、分娩后24h，抽取清晨空腹靜脈血3ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定VEGF、PLGF，ELISA試劑盒（批號：YH-12833E）由上海滬尚生物科技有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件。組間比較用χ2檢驗(yàn)，各指標(biāo)之間關(guān)系行線性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者子宮胎盤病理變化 見表1、2。

表2 兩組患者子宮螺旋動脈病理變化比較［n（%）］

2.2 分娩前兩組患者VEGF與PLGF水平比較 見表3。

表1 兩組患者胎盤病理變化比較［n（%）］

表3 分娩前兩組患者VEGF與PLGF水平比較［（x±s）pg/ml］

2.3 胎盤重量與VEGF與PLGF水平之間關(guān)系 分娩前，胎盤重量與VEGF、PLGF水平密切相關(guān)（P＜0.01）；分娩后，胎盤重量與VEGF與PLGF水平無相關(guān)性（P＞0.05）。

表4 胎盤重量與VEGF與PLGF水平之間關(guān)系

3 討論

3.1 妊娠期胎盤病理性改變，與VEGF與PLGF水平關(guān)系 胎盤具有物質(zhì)交換、代謝、防御以及合成功能，是維持胎兒在宮內(nèi)營養(yǎng)發(fā)育的重要器官［5］。在一些高危因素作用下，如遺傳因素、免疫調(diào)節(jié)紊亂、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損等，易發(fā)生妊娠期高血壓疾病，其基本病理改變是小血管痙攣，胎盤重量下降，血管瘀血，間質(zhì)水腫、纖維素樣壞死［6］。母胎間營養(yǎng)物質(zhì)的供給減少，甚或中斷，胎盤功能下降，胎兒缺血缺氧加重時可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

本資料結(jié)果顯示，觀察組胎盤重量下降、滋養(yǎng)細(xì)胞增生、合體細(xì)胞結(jié)節(jié)增多、絨毛血管減少或瘀血、纖維素樣壞死率均明顯高于對照組，蛻膜內(nèi)血管生理性改變消失，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。分娩前，胎盤重量與VEGF與PLGF水平密切相關(guān)（P＜0.01），表明VEGF與PLGF水平變化在一定程度上可反映胎盤功能變化。

3.2 SPIH患者VEGF、PLGF 變化 在高危因素作用下，VEGF、PLGF表達(dá)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷與胎盤功能紊亂［7，8］，引起胎盤血流減少、血管阻力增高等典型妊娠期高血壓疾病的病理變化［9，10］。本資料結(jié)果顯示，患者血清VEGF、PLGF水平與SPIH發(fā)病存在相關(guān)性，可在一定程度上監(jiān)測胎盤功能變化以及SPIH病情進(jìn)展程度。

1 張鳳霞, 王臨虹, 吳久玲, 等. 農(nóng)村嚴(yán)重妊娠高血壓疾病醫(yī)療狀況分析. 中國婦幼健康研究, 2007, 18(3):210～213.

2 胡群英, 崔艷雙. 重度子癇前期患者胎盤組織中微血管密度與血管內(nèi)皮生長因子的相關(guān)研究. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 16(1):71～72.

3 Shah DM. Preeclampsia : new insights. Curr Opin Nephrol Hyperten, 2007, 16(3):213～220.

4 樂杰,主編. 婦產(chǎn)科學(xué). 第七版. 人民衛(wèi)生出版社, 2008.92～99.

5 余紹蘭, 徐基成, 李曉瓊, 等. 妊娠高血壓綜合征胎盤病理改變30例分析. 海南醫(yī)學(xué), 2012, 23(22):130～131.

6 胡蕓. 妊娠相關(guān)蛋白A與妊高征患者胎盤病理變化的相關(guān)性. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(11):43～45.

7 Smith GC, Wear H. The perinatal implication of angiogenic factors. Curr Opin Obstet Gynecol, 2009, 21(2):111～116.

8 Sheppard SJ, Khalil RA. Risk factors and mediators of the vascular dysfunction associated with hypertension in pregnancy. Cardiovasc Hematol Disord Drug Targets, 2010, 10(11):33～52.

9 Smith GC, Crossley JA, Aitken DA, et al. Circulating angiogenic factors in early pregnancy and the risk of preeclampsia, intrauterine growth restriction, spontaneous preterrn birth, and stillbirth. Obstet Gynecol, 2007, 109(22):1316～1324.

10 苑洪菲,王曉蓉,于波,等.血管內(nèi)皮生長因子與胎盤生長因子在妊娠期高血壓患者血清中的表達(dá).中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2012, 4(4):292～293.

430415 湖北省中山醫(yī)院陽邏院區(qū) 婦產(chǎn)科