張敏青 李新祥

超聲造影在膽囊占位性病變中的診斷價值

張敏青 李新祥

膽囊癌是近年來常見的惡性腫瘤，占消化道惡性腫瘤發(fā)病率的第4位，病死率居消化系統(tǒng)惡性腫瘤第5位［1］，預后較差，術(shù)后平均5年生存率為35%～38%［2］。超聲影像檢查成為診斷膽囊疾病的首選檢查方法，相關(guān)資料報道［3］，其診斷符合率達70%～82%。但對早期膽囊癌診斷與病理檢查符合率僅為23%。超聲造影檢查可對膽囊癌灶血流情況進行實質(zhì)性反饋，從而為臨床治療提供依據(jù)。作者自2010年2月至2013年2月對本院收治的超聲檢查病例資料進行回顧性分析，探討超聲造影在膽囊占位性病變良惡性鑒別診斷中的價值。結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組42例中男22例，女20例；年齡29～73歲，平均年齡（46±13）歲。臨床癥狀均有上腹部疼痛，放射至右肩背部7例，伴有皮膚鞏膜黃染者6例。病灶直徑8～42mm，平均直徑（18±4.3）mm。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理檢查證實［4］。

1.2 儀器與方法 檢查儀器為GE公司LOGIQ E9超聲診斷儀，探頭為R-4-D，頻率為1～5MHz；采用低機械指數(shù)CPS對比造影技術(shù)，機械指數(shù)設定于0.05～0.08范圍內(nèi)。采用低機械指數(shù)CPS對比造影技術(shù)，機械指數(shù)設于0.05～0.08 范圍內(nèi)。造影劑采用SonoVue（Bracco，Italy），使用時在59mg干粉中加入無菌生理鹽水5ml，振搖制成微泡混懸液。手術(shù)患者在術(shù)前禁飲食，采用二維超聲檢查記錄膽囊部位大小、形態(tài)、邊界及囊壁厚度［5］。觀察內(nèi)部血流情況，后采用造影狀態(tài)進行檢查，經(jīng)肘前靜脈注入2.4ml造影劑，啟動CPS對比造影技術(shù)，連續(xù)觀察膽囊病變增強表現(xiàn)，時間約為2～4min［6］。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件。率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

超聲檢查與手術(shù)結(jié)果對比分析，本組共42例，經(jīng)診斷膽囊良性病變26例，其中膽囊腺瘤5例，膽囊炎性息肉4例，膽固醇性息肉17例；合并膽囊結(jié)石6例，膽囊膽泥淤積3例。誤診15例，其中常規(guī)超聲誤診13例，誤診為膽囊癌。膽囊超聲造影誤診2例，其中20例為均勻增強，3例為不均勻增強。膽囊癌7例，合并膽囊結(jié)石4例，膽泥淤積3例。分別位于膽囊頸部及底部。7例膽囊癌超聲造影表現(xiàn)為不均勻增強，病灶內(nèi)部可見粗大扭曲的增強血管及不規(guī)則低增強區(qū)。2例膽囊癌伴有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移（見圖1、2）。42例膽囊超聲與超聲造影結(jié)果對照見表1。常規(guī)超聲診斷膽囊癌的準確率、特異性及敏感度分別為54.6%、50.0%、66.7%。超聲造影診斷膽囊癌的準確率、特異性、敏感度分別為93.4%、91.6%、100%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

圖1 膽囊癌伴肝臟浸潤超聲造影聲像圖

圖2 膽囊息肉動脈期造影聲像圖

表1 42例膽囊占位性病變超聲與超聲造影結(jié)果對比（n）

3 討論

膽囊占位病變進行診斷和鑒別診斷。對膽囊結(jié)石的診斷符合率＞95%［7～8］。但在對早期膽囊癌的診斷中，診斷與病理檢查符合率僅為23%。作者分析認為與膽囊惡性病變的早期與良性疾病病變差異無特殊性有關(guān)［9～11］。超聲造影檢查可實時發(fā)現(xiàn)膽囊灶內(nèi)血流情況，對病灶實質(zhì)情況作出相關(guān)分析，在本組病例鑒別診斷中，膽囊良性病變26例，其中膽囊腺瘤5例，膽囊炎性息肉4例，膽固醇性息肉17例；合并膽囊結(jié)石6例，膽囊膽泥淤積3例。誤診15例，其中常規(guī)超聲誤診13例，誤診為膽囊癌。膽囊超聲造影誤診2例，其中20例為均勻增強，3例為不均勻增強見。膽囊癌7例，合并膽囊結(jié)石4例，膽泥淤積3例。分別位于膽囊頸部及底部。7例膽囊癌超聲造影表現(xiàn)為不均勻增強，病灶內(nèi)部可見粗大扭曲的增強血管及不規(guī)則低增強區(qū)。在診斷中膽囊癌超聲圖像具有以下特點：（1）膽囊壁不均勻增厚，內(nèi)壁不光滑，腔內(nèi)基底寬，邊緣不光滑的結(jié)節(jié)，團塊形態(tài)失常，在整個膽囊體表現(xiàn)為不均勻低回聲實質(zhì)腫塊。（2）膽囊癌惡性程度高、轉(zhuǎn)移灶進展快，常出現(xiàn)肝臟內(nèi)、肝門部轉(zhuǎn)移灶，有時膽管受累擴張［12，13］。（3）70%膽囊癌合并膽囊結(jié)石，對于以上情況要引起高度重視，反復掃查，定期檢查，以防漏診、誤診。膽囊息肉在診斷中應重視以下癥狀，單個病變直徑＞1.0cm，連續(xù)超聲檢查息肉及瘤體增大，基底增寬，表面不光滑，有時呈菜花狀或分葉狀，后不伴聲影，且膽囊壁增厚，應高度重視［14，15］。膽囊癌病灶較大或同時伴有肝組織轉(zhuǎn)移時，常規(guī)超聲結(jié)合彩色多普勒血流顯像多可做出準確診斷，同時結(jié)合超聲造影表現(xiàn)，還可對周圍肝組織侵犯進行準確診斷，膽囊早期多無癥狀，多為健康檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，在超聲診斷時結(jié)合超聲造影表現(xiàn)，可對周圍肝組織侵犯進行準確診斷。

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