賀志龍 許春芳

78例高脂血癥性急性胰腺炎的臨床特征分析

賀志龍 許春芳★

目的總結(jié)及分析高脂血癥性急性胰腺炎（HLAP）的臨床特征，以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)及診治水平。方法選取2008年4月至2013年7月78例HLAP患者作為觀察組，并隨機(jī)選取80例膽源性急性胰腺炎（BAP）患者作為對(duì)照組，對(duì)病史資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果相對(duì)于BAP組，HLAP組平均年齡低，血清淀粉酶、CRP水平低，血清三酰甘油水平、膽固醇水平、合并脂肪肝、糖尿病比例均顯著高于BAP組（P＜0.05）。HLAP組重度患者較BAP組少，但是復(fù)發(fā)率高（P＜0.05）。結(jié)論本研究中HLAP患者發(fā)病年齡低，合并脂肪肝、糖尿病者多，血清淀粉酶升高不顯著，輕度患者多，AP易復(fù)發(fā)。

高脂血癥 急性胰腺炎 回顧性研究

急性胰腺炎（AP）是臨床上常見的急腹癥，是一種由多種病因?qū)е乱让讣せ钭饔迷谝认俳M織后產(chǎn)生的局部炎癥反應(yīng)，伴或不伴其他器官功能改變的疾病。高脂血癥性急性胰腺炎（hyperlipidemic acute pancreatitis，HLAP）是指由高脂血癥引起的急性胰腺炎，因其發(fā)生與血清三酰甘油（TG）水平密切相關(guān)，與血清膽固醇水平無關(guān)，故又稱為高三酰甘油血癥性急性胰腺炎。近年來，隨著國(guó)人的生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病的發(fā)病率呈上升態(tài)勢(shì)［1～4］。作者自2008年4月至2013年7月對(duì)收治的78例HLAP患者病例資料進(jìn)行回顧性分析，旨在總結(jié)HLAP的臨床特征，以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)及診斷水平。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文HLAP患者78例為觀察組，并隨機(jī)抽取同期80例膽源性急性胰腺炎（BAP）患者作為對(duì)照組。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）AP符合2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)制定的“中國(guó)急性胰腺炎診治指南”標(biāo)準(zhǔn)［4］。（2）HLAP需符合血清TG≥11.3mmol/L，或TG介于5.65～11.3mmol/L之間，但血清呈乳狀者［3］。BAP需經(jīng)B超、CT、MRCP、EUS或ERCP檢查發(fā)現(xiàn)有膽囊、膽管結(jié)石或膽泥沉積。（3）排除其他病因。（4）所有病例均經(jīng)規(guī)范診療，病歷資料完整。

1.2 方法 詳細(xì)記錄入組患者的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、既往史、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、48h內(nèi)Ranson評(píng)分、改良CT嚴(yán)重指數(shù)（MCTSI）、臨床急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分（ApacheⅡ）、臨床分級(jí)和復(fù)發(fā)率等。既往史包括脂肪肝、糖尿病病史。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括血清淀粉酶、血清脂肪酶、CRP以及TG、Chol、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）等血脂指標(biāo)，各項(xiàng)指標(biāo)均為入院24 h內(nèi)采集空腹靜脈血測(cè)得。臨床分級(jí)應(yīng)用2013中國(guó)急性胰腺炎診治指南提出的最新分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采χ2用檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，兩變量間相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 HLAP組患者78例，其中男51例，女27例；年齡22～67歲，平均（38.72±3.46）歲。BAP組患者80例，其中男47例，女33例；年齡24～82歲，平均（59.34±5.75）歲。兩組間性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.086）；但是HLAP組患者平均年齡顯著小于BAP組（P=0.000）。HLAP組BMI指數(shù)、糖尿病、脂肪肝發(fā)病率明顯高于BAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 HLAP與BAP組間一般資料比較

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) HLAP組患者血清淀粉酶、CRP明顯低于BAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HLAP組血清TG、Chol水平明顯高于BAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HLAP組血清脂肪酶、HDL、LDL水平與BAP組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

表2 HLAP與BAP組間實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（x±s）

2.3 臨床分級(jí)、評(píng)分及復(fù)發(fā)率 HLAP組中，重度患者比例較BAP組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。HLAP組Ranson、ApacheⅡ評(píng)分、MCTSI指數(shù)均低于BAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。HLAP組患者復(fù)發(fā)率明顯高于BAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表3）。

表3 HLAP與BAP組間臨床分級(jí)、評(píng)分及復(fù)發(fā)率比較（x±s）

3 討論

高脂血癥作為急性胰腺炎的重要病因，已經(jīng)普遍為?？漆t(yī)師所認(rèn)識(shí)和了解。據(jù)統(tǒng)計(jì)［5］，HLAP約占AP病例的1.3%～12.3%，且呈逐年上升趨勢(shì)。對(duì)于高脂血癥引起急性胰腺炎的機(jī)制，目前學(xué)術(shù)界說法眾多，主要有以下幾種理論［2］：（1）TG被胰脂肪酶水解為游離脂肪酸（FFA），F(xiàn)FA通過細(xì)胞膜脂肪過氧化反應(yīng)直接損傷腺細(xì)胞和小血管，導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)生。（2）FFA增多誘發(fā)胰腺細(xì)胞酸中毒，激活胰蛋白酶原，誘發(fā)腺泡細(xì)胞自身消化。（3）高脂血癥導(dǎo)致血液粘滯度增高、血清脂質(zhì)顆粒聚集，栓塞胰腺微血管，致使胰腺微循環(huán)障礙，導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)生等。

本研究中，HLAP組患者的平均年齡顯著低于BAP組，體重指數(shù)、糖尿病及脂肪肝的發(fā)病率均高于BAP組，可能原因是不健康的飲食習(xí)慣以及目前代謝性疾病的高發(fā)人群趨于年輕化所致。

血淀粉酶正常或者升高不顯著是HLAP的一個(gè)臨床特征［2］，本研究中，HLAP組患者血清淀粉酶顯著低于BAP組，符合國(guó)內(nèi)外類似報(bào)道［6，7］。HLAP患者血清淀粉酶這一特征的具體原因尚不明確，有可能與血清TG水平＞5.65mmol/L時(shí)會(huì)干擾體外血清淀粉酶檢測(cè)結(jié)果有關(guān)［7］。與此同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)HLAP患者的血清脂肪酶指標(biāo)較BAP組并無明顯差異，故建議同時(shí)檢測(cè)血清脂肪酶，以提高血清酶學(xué)指標(biāo)對(duì)HLAP診斷的敏感性及特異性。CRP是由肝臟產(chǎn)生、分泌的一種急性期反應(yīng)蛋白，參與體內(nèi)的各種炎癥與免疫反應(yīng)，是炎癥的敏感性指標(biāo)，與感染的嚴(yán)重程度有一定相關(guān)性，在臨床上常用來預(yù)測(cè)AP患者是否合并感染。本資料結(jié)果顯示，HLAP患者CRP水平較BAP組明顯偏低，結(jié)合2013中國(guó)胰腺炎診治指南，作者認(rèn)為HLAP患者合并感染風(fēng)險(xiǎn)較BAP患者低，不需行預(yù)防性抗生素治療，可連續(xù)觀察CRP水平變化及患者癥狀體征再行相關(guān)治療。

通過Ranson、ApacheⅡ評(píng)分及MCTSI指數(shù)對(duì)本組HLAP患者進(jìn)行臨床分級(jí)，發(fā)現(xiàn)輕度占大多數(shù)，其比例遠(yuǎn)較BAP組高；而重度患者比例較BAP組明顯偏低?？梢酝茢喑?，相比于BAP患者，HLAP患者病情普遍較輕。但是HLAP患者出院后復(fù)發(fā)率顯著高于BAP組，可能與患者出院后未堅(jiān)持后續(xù)治療和保持健康的生活方式有關(guān)。所以，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，并囑咐患者定期監(jiān)測(cè)血脂，控制TG水平，防止復(fù)發(fā)。

綜上所述，本組HLAP患者具有以下特點(diǎn)：年齡偏低，肥胖者多，合并糖尿病、脂肪肝比例高，血清淀粉酶升高不顯著，CRP水平低，血清TG、Chol水平高，臨床分級(jí)重度患者少，輕度患者占大多數(shù)，但易復(fù)發(fā)。在臨床上，當(dāng)有肥胖、高脂血癥的中青年患者出現(xiàn)腹痛，血清淀粉酶正?；蛘呱卟伙@著時(shí)，要高度警惕HLAP發(fā)病可能，盡早檢測(cè)血清TG水平，盡快采取措施降低血脂。盡早的明確診斷、進(jìn)行病因干預(yù)，對(duì)于防治HLAP患者并發(fā)癥的發(fā)生、改善預(yù)后并減少復(fù)發(fā)至關(guān)重要。

1 Tsuang W, Navaneethan U, Ruiz L, et a1. Hypertri glyceridemicpancreatitis: presentation and management.Am J Gastroenterol, 2009, 104(4): 984～991.

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7 Khan FY.Matar I.Chylous ascites secondary to hyperlipidemic pancreatitis with normal senlm amylase and lipase.World J Gastroenterol,2007, 13(3):480～482.

ObjectiveTo summarize and analysis the clinical characteristics of hyperlipidemic acute pancreatitis（HLAP）for improving the understanding、diagnostic and therapeutic performance of this disease.Methods78 patients diagnosed with HLAP at the First Aff liated Hospital of Soochow University from April 2008 to July 2013 were selected as experimental group；80 cases of BAP at the corresponding period in our hospital were selected as the control group. All of those clinical data were retrospectively analyzed.ResultsCompared to BAP group，the mean age was signif cantly lower in HLAP group. The serum levels of amylase and CRP were lower in HLAP group than in BAP group. The serum levels of triacylglycerol and cholesterol were signif cantly higher in HLAP group than in BAP group. Much more cases in HLAP group were complicated with fatty liver，diabetes while compared with BAP group（P＜0.05）. The number of SAP patients in HLAP group was much fewer than in BAP group，but the recurrence rate was signif cantly higher in HLAP group than in BAP group（P＜0.05）.ConclusionsPatients with HLAP are signif cantly younger and most of them are complicated with fatty liver or diabetes. Serum amylase is minimally elevated. The MAP rate and recurrence rate is much higher in HLAP patients.

Hyperlipidemia Acute Pancreatitis Retrospective Study

215006 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化科

*通訊作者