舒林宏　韋翊

[摘要] 目的 探討阿奇霉素序貫治療小兒大葉性肺炎的效果。 方法 選取2010年6月～2012年5月本院收治的小兒大葉性肺炎患者60例，按照治療方法分為觀察組和對照組，每組30例，觀察組采用阿奇霉素序貫治療，對照組采用阿奇霉素靜脈滴注治療，觀察兩組臨床癥狀消失時間、住院時間、住院費(fèi)用和不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），退熱時間、咳嗽消失時間、肺啰音消失時間、住院時間和住院費(fèi)用明顯少于對照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 阿奇霉素序貫治療小兒大葉性肺炎，能夠有效改善患兒的臨床癥狀，提高治愈率，減少治療費(fèi)用，減少不良反應(yīng)，效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 序貫治療；阿奇霉素；小兒；大葉性肺炎

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0111-03

大葉性肺炎是由肺炎雙球菌感染引起的肺部炎癥，冬春季多發(fā)，其發(fā)病會累及一個以上的肺段，主要癥狀為咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等，如果不及時治療病情惡化會造成感染性休克[1]。自2009年以來，本院小兒大葉性肺炎有明顯增加的趨勢，肺炎支原體抗體檢測為陽性，說明肺炎支原體感染引起的大葉性肺炎明顯增加。臨床治療主要采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，目前序貫治療應(yīng)用范圍越來越廣[2]。為探討阿奇霉素序貫治療小兒大葉性肺炎的效果，本文選取2010年6月～2012年5月本院收治的小兒大葉性肺炎患者60例作為研究對象進(jìn)行分析，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2012年5月本院收治的小兒大葉性肺炎患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》第7版小兒大葉性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)過血清特異性抗體檢查確診；②臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、胸痛、肺部啰音等，其中咳嗽52例，發(fā)熱42例，胸痛40例，肺部啰音53例；③實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)量增加，肺部X線檢查發(fā)現(xiàn)單側(cè)點(diǎn)片狀影；④排除嚴(yán)重肝腎疾病和大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏患兒。

入組患兒按治療方法分為觀察組和對照組，每組30例，觀察組采用阿奇霉素序貫治療，男性16例，女性14例，年齡6個月～12歲，平均（3.89±1.20）歲，病程3～10 d，平均（6.57±1.08）d；對照組采用阿奇霉素靜脈滴注治療，男性17例，女性13例，年齡7個月～10歲，平均（3.78±1.12）歲，病程3～12 d，平均（6.98±1.27）d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用阿奇霉素靜脈滴注治療，10 mg/（kg·d），1次/d，連續(xù)注射2～3周；觀察組采用阿奇霉素序貫治療，靜脈滴注阿奇霉素，劑量為10 mg/（kg·d），1次/d，在病情穩(wěn)定后改用阿奇霉素口服治療，10 mg/（kg·d），服用3 d停用4 d，連續(xù)治療2～3周。阿奇霉素注射液為廣東順峰制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20020259。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀完全消失，體溫恢復(fù)正常，血象和肺部X線檢查完全正常；顯效：臨床癥狀基本消失，體溫明顯下降，血象和肺部X線檢查有明顯改善；有效：臨床癥狀有明顯改善，體溫有所下降，血象和肺部X線檢查有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀無明顯變化甚至出現(xiàn)加重?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.3.2 考察指標(biāo) 臨床癥狀消失時間（退熱時間、咳嗽消失時間、肺啰音消失時間）和住院時間，統(tǒng)計住院費(fèi)用及不良反應(yīng)發(fā)生率（包括惡心、嘔吐、皮疹、腹瀉等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組治療總有效率為96.7%，對照組總有效率為83.3%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組癥狀消失時間、住院時間和住院費(fèi)用的比較

觀察組退熱時間、咳嗽消失時間、肺啰音消失時間、住院時間和住院費(fèi)用明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

大葉性肺炎是一種嚴(yán)重的肺部疾病，具有病程長、病情嚴(yán)重、容易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，發(fā)病后一般要經(jīng)過2～3周的潛伏期，在發(fā)病初期表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、四肢無力等，發(fā)病3 d后會出現(xiàn)呼吸道癥狀，表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽，痰液中伴有少量血絲，肺部有啰音，部分患者會出現(xiàn)腹痛、腹瀉、胸痛等，嚴(yán)重者會造成感染性休克甚至死亡。

肺炎雙球菌感染后容易使患兒發(fā)生大葉性肺炎，臨床主要采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。臨床治療的目的在于有效改善患兒臨床癥狀，減少住院時間。長期靜脈滴注治療會增加患兒痛苦，不容易被接受，且長期治療需要較高的醫(yī)療費(fèi)用，部分患者會因?yàn)榀煶滩蛔愣鴮?dǎo)致病情復(fù)發(fā)[4]。而序貫治療先采用靜脈滴注治療，在患者病情穩(wěn)定后采用口服藥物治療，能夠有效縮短患兒的住院時間，有效節(jié)省醫(yī)院資源。相關(guān)研究表明，序貫治療比全程靜脈滴注治療能夠減少30%以上的醫(yī)療費(fèi)用；而且序貫治療能夠減少靜脈用藥時間，也減少了靜脈滴注不良反應(yīng)（如輸液反應(yīng)、血管刺激等）的發(fā)生率，有效減輕了患兒的痛苦[5]。

阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，能夠通過與50 S核糖體的亞單位相結(jié)合，干擾其蛋白質(zhì)的合成，從而起到有效殺菌的作用；阿奇霉素具有獨(dú)特的藥代動力學(xué)特征，在細(xì)胞內(nèi)的濃度明顯高于血清濃度和組織間隙濃度，且有良好的組織滲透性，其中炎癥部位的濃度是非炎癥部位濃度的7倍，是同期血藥濃度的10～100倍[6-7]。此外，阿奇霉素不良反應(yīng)少，相關(guān)研究表明，其胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率在5%以下，而且不存在肝毒性。

本研究結(jié)果顯示，阿奇霉素序貫治療組總有效率明顯高于阿奇霉素靜脈滴注治療組，說明阿奇霉素序貫治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀；阿奇霉素序貫治療組退熱時間、咳嗽消失時間、肺啰音消失時間、住院時間和住院費(fèi)用明顯少于阿奇霉素靜脈滴注治療組，這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[8-9]，說明阿奇霉素序貫治療能夠縮短患者的住院時間，減少住院費(fèi)用。而且阿奇霉素序貫治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于阿奇霉素靜脈滴注治療組，說明阿奇霉素序貫治療不良反應(yīng)少，安全性高。

綜上所述，阿奇霉素序貫治療小兒大葉性肺炎，能夠有效改善患兒的臨床癥狀，提高治愈率，減少住院費(fèi)用，減低不良反應(yīng)發(fā)生率，效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張言春.阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（28）：133-134.

[2] 吳俊禹.阿奇霉素序貫治療兒童肺炎支原體（MP）肺炎的療效及安全性[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（1）：67-68.

[3] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1174-1205.

[4] 鐘福生.紅霉素與阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（34）：106-108.

[5] 李云秋.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎臨床療效分析[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8（2）：64-65.

[6] 趙瑜.纖維支氣管鏡治療小兒大葉性肺炎的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（36）：18-19.

[7] 和春萍.紅霉素與阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，41（2）：170-172.

[8] 薛梅，楊炳中.紅霉素、阿奇霉素序貫治療與單用阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的療效比較[J].中國藥房，2012，23（36）：3398-3400.

[9] 宋香平.炎琥寧與阿奇霉素聯(lián)合治療小兒支原體肺炎的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（8）：76-77.

（收稿日期：2013-10-11 本文編輯：魏玉坡）endprint

[摘要] 目的 探討阿奇霉素序貫治療小兒大葉性肺炎的效果。 方法 選取2010年6月～2012年5月本院收治的小兒大葉性肺炎患者60例，按照治療方法分為觀察組和對照組，每組30例，觀察組采用阿奇霉素序貫治療，對照組采用阿奇霉素靜脈滴注治療，觀察兩組臨床癥狀消失時間、住院時間、住院費(fèi)用和不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），退熱時間、咳嗽消失時間、肺啰音消失時間、住院時間和住院費(fèi)用明顯少于對照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 阿奇霉素序貫治療小兒大葉性肺炎，能夠有效改善患兒的臨床癥狀，提高治愈率，減少治療費(fèi)用，減少不良反應(yīng)，效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 序貫治療；阿奇霉素；小兒；大葉性肺炎

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0111-03

大葉性肺炎是由肺炎雙球菌感染引起的肺部炎癥，冬春季多發(fā)，其發(fā)病會累及一個以上的肺段，主要癥狀為咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等，如果不及時治療病情惡化會造成感染性休克[1]。自2009年以來，本院小兒大葉性肺炎有明顯增加的趨勢，肺炎支原體抗體檢測為陽性，說明肺炎支原體感染引起的大葉性肺炎明顯增加。臨床治療主要采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，目前序貫治療應(yīng)用范圍越來越廣[2]。為探討阿奇霉素序貫治療小兒大葉性肺炎的效果，本文選取2010年6月～2012年5月本院收治的小兒大葉性肺炎患者60例作為研究對象進(jìn)行分析，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2012年5月本院收治的小兒大葉性肺炎患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》第7版小兒大葉性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)過血清特異性抗體檢查確診；②臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、胸痛、肺部啰音等，其中咳嗽52例，發(fā)熱42例，胸痛40例，肺部啰音53例；③實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)量增加，肺部X線檢查發(fā)現(xiàn)單側(cè)點(diǎn)片狀影；④排除嚴(yán)重肝腎疾病和大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏患兒。

入組患兒按治療方法分為觀察組和對照組，每組30例，觀察組采用阿奇霉素序貫治療，男性16例，女性14例，年齡6個月～12歲，平均（3.89±1.20）歲，病程3～10 d，平均（6.57±1.08）d；對照組采用阿奇霉素靜脈滴注治療，男性17例，女性13例，年齡7個月～10歲，平均（3.78±1.12）歲，病程3～12 d，平均（6.98±1.27）d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用阿奇霉素靜脈滴注治療，10 mg/（kg·d），1次/d，連續(xù)注射2～3周；觀察組采用阿奇霉素序貫治療，靜脈滴注阿奇霉素，劑量為10 mg/（kg·d），1次/d，在病情穩(wěn)定后改用阿奇霉素口服治療，10 mg/（kg·d），服用3 d停用4 d，連續(xù)治療2～3周。阿奇霉素注射液為廣東順峰制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20020259。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀完全消失，體溫恢復(fù)正常，血象和肺部X線檢查完全正常；顯效：臨床癥狀基本消失，體溫明顯下降，血象和肺部X線檢查有明顯改善；有效：臨床癥狀有明顯改善，體溫有所下降，血象和肺部X線檢查有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀無明顯變化甚至出現(xiàn)加重。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.3.2 考察指標(biāo) 臨床癥狀消失時間（退熱時間、咳嗽消失時間、肺啰音消失時間）和住院時間，統(tǒng)計住院費(fèi)用及不良反應(yīng)發(fā)生率（包括惡心、嘔吐、皮疹、腹瀉等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組治療總有效率為96.7%，對照組總有效率為83.3%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組癥狀消失時間、住院時間和住院費(fèi)用的比較

觀察組退熱時間、咳嗽消失時間、肺啰音消失時間、住院時間和住院費(fèi)用明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

大葉性肺炎是一種嚴(yán)重的肺部疾病，具有病程長、病情嚴(yán)重、容易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，發(fā)病后一般要經(jīng)過2～3周的潛伏期，在發(fā)病初期表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、四肢無力等，發(fā)病3 d后會出現(xiàn)呼吸道癥狀，表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽，痰液中伴有少量血絲，肺部有啰音，部分患者會出現(xiàn)腹痛、腹瀉、胸痛等，嚴(yán)重者會造成感染性休克甚至死亡。

肺炎雙球菌感染后容易使患兒發(fā)生大葉性肺炎，臨床主要采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。臨床治療的目的在于有效改善患兒臨床癥狀，減少住院時間。長期靜脈滴注治療會增加患兒痛苦，不容易被接受，且長期治療需要較高的醫(yī)療費(fèi)用，部分患者會因?yàn)榀煶滩蛔愣鴮?dǎo)致病情復(fù)發(fā)[4]。而序貫治療先采用靜脈滴注治療，在患者病情穩(wěn)定后采用口服藥物治療，能夠有效縮短患兒的住院時間，有效節(jié)省醫(yī)院資源。相關(guān)研究表明，序貫治療比全程靜脈滴注治療能夠減少30%以上的醫(yī)療費(fèi)用；而且序貫治療能夠減少靜脈用藥時間，也減少了靜脈滴注不良反應(yīng)（如輸液反應(yīng)、血管刺激等）的發(fā)生率，有效減輕了患兒的痛苦[5]。

阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，能夠通過與50 S核糖體的亞單位相結(jié)合，干擾其蛋白質(zhì)的合成，從而起到有效殺菌的作用；阿奇霉素具有獨(dú)特的藥代動力學(xué)特征，在細(xì)胞內(nèi)的濃度明顯高于血清濃度和組織間隙濃度，且有良好的組織滲透性，其中炎癥部位的濃度是非炎癥部位濃度的7倍，是同期血藥濃度的10～100倍[6-7]。此外，阿奇霉素不良反應(yīng)少，相關(guān)研究表明，其胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率在5%以下，而且不存在肝毒性。

本研究結(jié)果顯示，阿奇霉素序貫治療組總有效率明顯高于阿奇霉素靜脈滴注治療組，說明阿奇霉素序貫治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀；阿奇霉素序貫治療組退熱時間、咳嗽消失時間、肺啰音消失時間、住院時間和住院費(fèi)用明顯少于阿奇霉素靜脈滴注治療組，這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[8-9]，說明阿奇霉素序貫治療能夠縮短患者的住院時間，減少住院費(fèi)用。而且阿奇霉素序貫治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于阿奇霉素靜脈滴注治療組，說明阿奇霉素序貫治療不良反應(yīng)少，安全性高。

綜上所述，阿奇霉素序貫治療小兒大葉性肺炎，能夠有效改善患兒的臨床癥狀，提高治愈率，減少住院費(fèi)用，減低不良反應(yīng)發(fā)生率，效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張言春.阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（28）：133-134.

[2] 吳俊禹.阿奇霉素序貫治療兒童肺炎支原體（MP）肺炎的療效及安全性[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（1）：67-68.

[3] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1174-1205.

[4] 鐘福生.紅霉素與阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（34）：106-108.

[5] 李云秋.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎臨床療效分析[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8（2）：64-65.

[6] 趙瑜.纖維支氣管鏡治療小兒大葉性肺炎的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（36）：18-19.

[7] 和春萍.紅霉素與阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，41（2）：170-172.

[8] 薛梅，楊炳中.紅霉素、阿奇霉素序貫治療與單用阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的療效比較[J].中國藥房，2012，23（36）：3398-3400.

[9] 宋香平.炎琥寧與阿奇霉素聯(lián)合治療小兒支原體肺炎的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（8）：76-77.

（收稿日期：2013-10-11 本文編輯：魏玉坡）endprint

[摘要] 目的 探討阿奇霉素序貫治療小兒大葉性肺炎的效果。 方法 選取2010年6月～2012年5月本院收治的小兒大葉性肺炎患者60例，按照治療方法分為觀察組和對照組，每組30例，觀察組采用阿奇霉素序貫治療，對照組采用阿奇霉素靜脈滴注治療，觀察兩組臨床癥狀消失時間、住院時間、住院費(fèi)用和不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），退熱時間、咳嗽消失時間、肺啰音消失時間、住院時間和住院費(fèi)用明顯少于對照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 阿奇霉素序貫治療小兒大葉性肺炎，能夠有效改善患兒的臨床癥狀，提高治愈率，減少治療費(fèi)用，減少不良反應(yīng)，效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 序貫治療；阿奇霉素；小兒；大葉性肺炎

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0111-03

大葉性肺炎是由肺炎雙球菌感染引起的肺部炎癥，冬春季多發(fā)，其發(fā)病會累及一個以上的肺段，主要癥狀為咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等，如果不及時治療病情惡化會造成感染性休克[1]。自2009年以來，本院小兒大葉性肺炎有明顯增加的趨勢，肺炎支原體抗體檢測為陽性，說明肺炎支原體感染引起的大葉性肺炎明顯增加。臨床治療主要采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，目前序貫治療應(yīng)用范圍越來越廣[2]。為探討阿奇霉素序貫治療小兒大葉性肺炎的效果，本文選取2010年6月～2012年5月本院收治的小兒大葉性肺炎患者60例作為研究對象進(jìn)行分析，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2012年5月本院收治的小兒大葉性肺炎患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》第7版小兒大葉性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)過血清特異性抗體檢查確診；②臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、胸痛、肺部啰音等，其中咳嗽52例，發(fā)熱42例，胸痛40例，肺部啰音53例；③實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)量增加，肺部X線檢查發(fā)現(xiàn)單側(cè)點(diǎn)片狀影；④排除嚴(yán)重肝腎疾病和大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏患兒。

入組患兒按治療方法分為觀察組和對照組，每組30例，觀察組采用阿奇霉素序貫治療，男性16例，女性14例，年齡6個月～12歲，平均（3.89±1.20）歲，病程3～10 d，平均（6.57±1.08）d；對照組采用阿奇霉素靜脈滴注治療，男性17例，女性13例，年齡7個月～10歲，平均（3.78±1.12）歲，病程3～12 d，平均（6.98±1.27）d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用阿奇霉素靜脈滴注治療，10 mg/（kg·d），1次/d，連續(xù)注射2～3周；觀察組采用阿奇霉素序貫治療，靜脈滴注阿奇霉素，劑量為10 mg/（kg·d），1次/d，在病情穩(wěn)定后改用阿奇霉素口服治療，10 mg/（kg·d），服用3 d停用4 d，連續(xù)治療2～3周。阿奇霉素注射液為廣東順峰制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20020259。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀完全消失，體溫恢復(fù)正常，血象和肺部X線檢查完全正常；顯效：臨床癥狀基本消失，體溫明顯下降，血象和肺部X線檢查有明顯改善；有效：臨床癥狀有明顯改善，體溫有所下降，血象和肺部X線檢查有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀無明顯變化甚至出現(xiàn)加重?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.3.2 考察指標(biāo) 臨床癥狀消失時間（退熱時間、咳嗽消失時間、肺啰音消失時間）和住院時間，統(tǒng)計住院費(fèi)用及不良反應(yīng)發(fā)生率（包括惡心、嘔吐、皮疹、腹瀉等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組治療總有效率為96.7%，對照組總有效率為83.3%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組癥狀消失時間、住院時間和住院費(fèi)用的比較

觀察組退熱時間、咳嗽消失時間、肺啰音消失時間、住院時間和住院費(fèi)用明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

大葉性肺炎是一種嚴(yán)重的肺部疾病，具有病程長、病情嚴(yán)重、容易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，發(fā)病后一般要經(jīng)過2～3周的潛伏期，在發(fā)病初期表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、四肢無力等，發(fā)病3 d后會出現(xiàn)呼吸道癥狀，表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽，痰液中伴有少量血絲，肺部有啰音，部分患者會出現(xiàn)腹痛、腹瀉、胸痛等，嚴(yán)重者會造成感染性休克甚至死亡。

肺炎雙球菌感染后容易使患兒發(fā)生大葉性肺炎，臨床主要采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。臨床治療的目的在于有效改善患兒臨床癥狀，減少住院時間。長期靜脈滴注治療會增加患兒痛苦，不容易被接受，且長期治療需要較高的醫(yī)療費(fèi)用，部分患者會因?yàn)榀煶滩蛔愣鴮?dǎo)致病情復(fù)發(fā)[4]。而序貫治療先采用靜脈滴注治療，在患者病情穩(wěn)定后采用口服藥物治療，能夠有效縮短患兒的住院時間，有效節(jié)省醫(yī)院資源。相關(guān)研究表明，序貫治療比全程靜脈滴注治療能夠減少30%以上的醫(yī)療費(fèi)用；而且序貫治療能夠減少靜脈用藥時間，也減少了靜脈滴注不良反應(yīng)（如輸液反應(yīng)、血管刺激等）的發(fā)生率，有效減輕了患兒的痛苦[5]。

阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，能夠通過與50 S核糖體的亞單位相結(jié)合，干擾其蛋白質(zhì)的合成，從而起到有效殺菌的作用；阿奇霉素具有獨(dú)特的藥代動力學(xué)特征，在細(xì)胞內(nèi)的濃度明顯高于血清濃度和組織間隙濃度，且有良好的組織滲透性，其中炎癥部位的濃度是非炎癥部位濃度的7倍，是同期血藥濃度的10～100倍[6-7]。此外，阿奇霉素不良反應(yīng)少，相關(guān)研究表明，其胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率在5%以下，而且不存在肝毒性。

本研究結(jié)果顯示，阿奇霉素序貫治療組總有效率明顯高于阿奇霉素靜脈滴注治療組，說明阿奇霉素序貫治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀；阿奇霉素序貫治療組退熱時間、咳嗽消失時間、肺啰音消失時間、住院時間和住院費(fèi)用明顯少于阿奇霉素靜脈滴注治療組，這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[8-9]，說明阿奇霉素序貫治療能夠縮短患者的住院時間，減少住院費(fèi)用。而且阿奇霉素序貫治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于阿奇霉素靜脈滴注治療組，說明阿奇霉素序貫治療不良反應(yīng)少，安全性高。

綜上所述，阿奇霉素序貫治療小兒大葉性肺炎，能夠有效改善患兒的臨床癥狀，提高治愈率，減少住院費(fèi)用，減低不良反應(yīng)發(fā)生率，效果顯著。

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（收稿日期：2013-10-11 本文編輯：魏玉坡）endprint