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        鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻—鼻竇炎的效果及生存質(zhì)量調(diào)查

        2014-02-19 16:47:30張翔
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2014年1期
        關(guān)鍵詞:慢性鼻鼻內(nèi)鏡生存質(zhì)量

        張翔

        [摘要] 目的 調(diào)查鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎患者的效果及生存質(zhì)量的影響。 方法 慢性鼻-鼻竇炎患者60例根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與觀(guān)察組,每組各30例,對(duì)照組給予藥物治療,觀(guān)察組給予鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療,對(duì)比兩組預(yù)后療效與生存質(zhì)量情況。 結(jié)果 觀(guān)察組的治愈率與總有效率分別為66.7%和96.7%,對(duì)照組的治愈率與總有效率分別為50.0%和80.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療前敵對(duì)、焦慮、精神病性、恐怖和偏執(zhí)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后均明顯下降,且觀(guān)察組下降明顯明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎患者能提高治療效果,明顯改善患者的生存質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。

        [關(guān)鍵詞] 慢性鼻-鼻竇炎;鼻內(nèi)鏡;生存質(zhì)量

        [中圖分類(lèi)號(hào)] R765.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)01(a)-0043-02

        慢性鼻-鼻竇炎是指鼻與鼻竇黏膜的慢性炎癥,可導(dǎo)致鼻竇黏膜腫脹、壓力感、眼睛和顴骨周?chē)弁醇傲魈?,一般可持續(xù)12周,>12周時(shí),患者的鼻和鼻竇黏膜不斷發(fā)炎,可引起嚴(yán)重的后果,影響患者的生存質(zhì)量,如記憶力下降、影響睡眠、心情煩躁等[1-2]。根據(jù)發(fā)病與臨床表現(xiàn)不同,慢性鼻-鼻竇炎的治療可包括加濕器、藥物或手術(shù)。當(dāng)藥物治療無(wú)效或因受傷、結(jié)構(gòu)性問(wèn)題、存在障礙物時(shí),應(yīng)考慮手術(shù)治療,目前鼻內(nèi)鏡手術(shù)得到廣泛應(yīng)用[3-4]。本文具體調(diào)查鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎患者的效果及生存質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2010年2月~2013年3月本院收治的慢性鼻-鼻竇炎患者60例,其中男38例,女22例;年齡25~65歲,平均(45.62±2.33)歲;病程為6個(gè)月~8年,平均(3.12±0.45)年;按1997年海口會(huì)議制訂的鼻炎分期標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ型10例,Ⅱ型20例,Ⅲ型30例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合慢性鼻-鼻竇炎患者的診斷標(biāo)準(zhǔn);無(wú)嚴(yán)重原發(fā)疾病與精神疾?。换颊咧橥?。根據(jù)治療方法不同分為觀(guān)察組與對(duì)照組,每組各30例。兩組患者的性別、年齡、病程與分期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        對(duì)照組:采用口服潑尼松或潑尼松龍治療,劑量為0.5 mg/(kg·d),早晨空腹頓服,1次/d,療程為10 d。觀(guān)察組:采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療,使用德國(guó)WOLF鼻內(nèi)鏡及配套手術(shù)器械;患者取正坐位或半臥位,局部麻醉,采用Messerklinge術(shù)式,切開(kāi)勾突前端黏膜,分離勾突骨質(zhì),鉗取骨質(zhì)及黏膜,清除篩竇內(nèi)的病變組織,在徹底清除病變的基礎(chǔ)上盡可能保留竇內(nèi)黏膜;采用鉗子清除病變,對(duì)伴有息肉者先用電動(dòng)吸割器切除,用膠原蛋白填塞中鼻道,用膨脹海綿填塞鼻腔,常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染,行生理鹽水沖洗鼻腔。

        1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

        ①治愈:臨床主要癥狀消失,竇口開(kāi)放良好;好轉(zhuǎn):臨床主要癥狀明顯改善,竇口部分區(qū)域水腫、肥厚;無(wú)效:臨床主要癥狀無(wú)改善,竇口狹窄或閉鎖??傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。②采用90項(xiàng)癥狀清單(SCL-90)評(píng)價(jià)所有患者治療前后的生存質(zhì)量,其是世界上最著名的生存質(zhì)量測(cè)試量表之一,分為敵對(duì)、焦慮、精神病性、恐怖和偏執(zhí)5個(gè)維度,分?jǐn)?shù)越高,癥狀越嚴(yán)重。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者療效的比較

        觀(guān)察組患者的治愈率與總有效率分別為66.7%和96.7%,對(duì)照組患者的治愈率與總有效率分別為50.0%和80.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        2.2 兩組患者生存質(zhì)量的比較

        兩組患者治療前敵對(duì)、焦慮、精神病性、恐怖和偏執(zhí)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后均明顯下降,且觀(guān)察組下降明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        3 討論

        慢性鼻-鼻竇炎是臨床常見(jiàn)與多發(fā)病,多為急性鼻炎轉(zhuǎn)變而成,當(dāng)然也可因身體其他疾病或外界環(huán)境因素造成,臨床主要表現(xiàn)為鼻塞、流鼻涕、頭暈,已成為危害健康最常見(jiàn)的疾病之一[5]。

        慢性鼻-鼻竇炎的治療相對(duì)于急性鼻炎復(fù)雜,治療時(shí)間長(zhǎng),其常規(guī)方法為藥物治療,但存在療效不佳等問(wèn)題,只能暫時(shí)緩解病情,單純采用藥物的方式進(jìn)行治療并不能完全進(jìn)行根治[6-7]。鼻內(nèi)鏡下手術(shù)是治療慢性鼻-鼻竇炎的有效手段,其可以去除上頜竇各個(gè)方向的病變組織,保留中、下鼻甲,較好地保留鼻腔鼻竇功能[8]。SCL-90量表目前在精神科和心理健康門(mén)診的臨床工作中得到廣泛應(yīng)用,其能準(zhǔn)確反映受測(cè)者的自覺(jué)癥狀特性等,在臨床上具有不可替代的作用,是一種十分有效的評(píng)定工具[9]。本研究顯示,觀(guān)察組的治愈率與總有效率明顯高于對(duì)照組,兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于治療前,且觀(guān)察組較對(duì)照組變化明顯。

        在鼻內(nèi)鏡清晰的視野下,能有效去除相關(guān)病原體,杜絕復(fù)發(fā)的可能,具有不損傷正常組織結(jié)構(gòu)、痛苦小、不住院等特點(diǎn),從而有利于提高生存質(zhì)量。在生存質(zhì)量的干預(yù)中,患者要保持積極、樂(lè)觀(guān)的心態(tài)和良好的生活習(xí)慣,如注意科學(xué)飲食、營(yíng)養(yǎng)均衡、加強(qiáng)體育鍛煉、保持一顆平常心面對(duì)得失成敗、保持適當(dāng)?shù)男睦韷毫λ?,這樣易保持健康心態(tài)。患者應(yīng)學(xué)習(xí)一些控制和消除焦慮的方法,如肌肉放松法、深呼吸法等,用以應(yīng)對(duì)突發(fā)的緊張局面,維持自身心理健康狀態(tài)[10];應(yīng)經(jīng)常與他人交換彼此對(duì)事物的看法、意見(jiàn),了解不同態(tài)度存在的必然性,修正自己的偏激看法。

        綜上所述,采用內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎患者能提高治療效果,明顯改善患者生存質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。endprint

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 許庚,李源,謝民強(qiáng),等.功能性?xún)?nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后術(shù)腔黏膜轉(zhuǎn)歸階段的劃分及處理原則[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1999,34(5):302.

        [2] 王軼鵬,董震.鼻息肉病的病理機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1999,34(3):181.

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        [9] 蔣臘梅,肖健云,劉季威.內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后合理的局部用藥對(duì)上頜竇黏膜形態(tài)學(xué)影響的觀(guān)察[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2002,8(2):91-93.

        [10] 王正敏,陸書(shū)昌.現(xiàn)代耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:651-652.

        (收稿日期:2013-09-18 本文編輯:李亞聰)endprint

        [參考文獻(xiàn)]

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        (收稿日期:2013-09-18 本文編輯:李亞聰)endprint

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