張強(qiáng) 姚鴻雁

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥劑科，河南鄭州450000

門(mén)診西藥房抗菌藥物的應(yīng)用情況調(diào)查

張強(qiáng) 姚鴻雁

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥劑科，河南鄭州450000

目的調(diào)查分析門(mén)診西藥房中抗菌藥物應(yīng)用的情況。方法從2012年2月—2013年3月每月對(duì)門(mén)診西藥房的抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行定期抽查，統(tǒng)計(jì)1年內(nèi)抗菌藥物的銷售數(shù)量、種類、金額及用藥頻率等，分析門(mén)診患者食用藥物之后所發(fā)生的不良情況。結(jié)果調(diào)查結(jié)果顯示，抗菌藥物處方單約7 500張。其中，二聯(lián)藥物處方為1 160張，三聯(lián)藥物處方為45張，不合理用藥的處方為142張，抗菌藥的使用率約為40%，抗菌藥物的種類中有30種口服制劑、22種注射劑及20種其他制劑，門(mén)診西藥房中抗菌藥的使用金額最多的分別是喹諾酮類、青霉素類與頭孢菌素類及大環(huán)內(nèi)酯類，患者使用了抗菌藥物之后發(fā)生不良反應(yīng)的有55例。結(jié)論在門(mén)診西藥房的抗菌藥物應(yīng)用過(guò)程中存在一定的用藥不合理情況，需要找出相應(yīng)的解決對(duì)策。

門(mén)診西藥房;抗菌藥物;應(yīng)用情況

該院門(mén)診西藥房當(dāng)中對(duì)抗菌藥物的使用量比較大，同時(shí)也是造成用藥不良反應(yīng)比例增大的重要因素，抗菌藥物的不合理應(yīng)用，不但會(huì)使患者發(fā)生不良反應(yīng)，還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成療效下降等[1]。因此，該院積極對(duì)抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，分析抗菌藥物應(yīng)用存在的問(wèn)題，找出解決的對(duì)策，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2012年2月—2013年3月每月對(duì)門(mén)診西藥房的抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行定期抽查，統(tǒng)計(jì)1年內(nèi)抗菌藥物的銷售數(shù)量、種類、金額及用藥頻率等，分析門(mén)診患者食用藥物之后所發(fā)生的不良情況。

1.2 方法

應(yīng)用WHO的限定劑量法對(duì)日劑量數(shù)進(jìn)行分析，總用藥量=限定日劑量×日劑量數(shù)。通過(guò)抗菌藥物的臨床應(yīng)用與指導(dǎo)原則對(duì)抗菌藥物的藥物配伍、用法用量、重復(fù)用藥及用藥合理性進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

該研究從2012年2月—2013年3月每月對(duì)門(mén)診西藥房的抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行定期抽查，統(tǒng)計(jì)1年內(nèi)抗菌藥物的銷售數(shù)量、種類、金額及用藥頻率等，分析門(mén)診患者食用藥物之后所發(fā)生的不良情況。調(diào)查結(jié)果顯示，抗菌藥物處方單約7 500張，其中，二聯(lián)藥物處方為1 160張，三聯(lián)藥物處方為45張，不合理用藥的處方為142張，抗菌藥的使用率約為40%，抗菌藥物的種類中有30種口服制劑、22種注射劑及20種其他制劑，門(mén)診西藥房中抗菌藥的使用金額最多的分別是喹諾酮類、青霉素類與頭孢菌素類及大環(huán)內(nèi)酯類，患者使用了抗菌藥物之后發(fā)生不良反應(yīng)的有55例。具體表1、表2、表3及表4。

表1 抗菌藥物的聯(lián)用處方表

表2 抗菌藥物的金額統(tǒng)計(jì)表

表3 抗菌藥物不合理用藥統(tǒng)計(jì)表

3 討論

3.1 抗菌藥物不合理分析

3.1.1 選藥不合理①一些醫(yī)生把氨曲南用于淋巴結(jié)炎與滑膜炎的治療中，而這兩種癥狀的感染菌通常不是革蘭氏陰性菌，但是氨曲南對(duì)大部分需要氧的革蘭陰性菌存在較強(qiáng)抗菌活性，對(duì)于葡萄球菌、鏈球菌等厭氧菌和需氧革蘭陽(yáng)性菌沒(méi)有抗菌活性[2]；②一些醫(yī)生把口服的制霉菌素片外用于宮頸炎癥的治療，而制霉菌素一般不能在陰道中完全崩解，無(wú)法達(dá)到血藥濃度要求[3]；③在防止門(mén)診小手術(shù)術(shù)后傷口感染時(shí)，有醫(yī)生沒(méi)有進(jìn)行藥敏試驗(yàn)就直接根據(jù)經(jīng)驗(yàn)把氟喹諾酮類用在預(yù)防感染中，但是這類藥物只能用在腸道感染的治療[4]。由此可知對(duì)抗菌藥物的選用不合理，會(huì)對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重的威脅[5]。

表4 抗菌藥物日劑量頻率排序統(tǒng)計(jì)

3.1.2 用藥方法不合理在給患者使用青霉素時(shí)，采取1次/d的用藥方法，而青霉素與頭孢菌素等由于消除半衰期較短，應(yīng)該一天多次用藥，1次/d的用藥方法不但無(wú)法充分發(fā)揮出抗菌藥所具有的作用，還會(huì)加大細(xì)菌耐藥性；有的醫(yī)生給超過(guò)80歲的老年人每次使用左氧氟沙星0.3 g注射劑，并行靜脈滴注，2次/d，但是老年人的腎功能并不好，這樣的用藥方法劑量偏高，對(duì)老年人的健康存在極大的危害[6]。

3.1.3 抗菌藥物的聯(lián)用不合理同類抗菌藥物的抗菌機(jī)制與抗菌譜相近，不合理的聯(lián)用不但增加了藥劑量，還增加了藥物的毒性，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。

3.1.4 超越權(quán)限的用藥不合理一些醫(yī)生在門(mén)診中給患者使用頭孢他啶，而頭孢他啶必須是具有高級(jí)職稱醫(yī)生才能夠使用，特殊情況下，如果其他的醫(yī)生急需使用，其用藥的劑量不能超過(guò)一天的常用量，同時(shí)要做好詳細(xì)的記錄[8]。

3.2 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，該院門(mén)診西藥房的抗菌藥物使用大致上合理，但是在其中還存在或多或少的問(wèn)題，因此，要積極采取相應(yīng)的措施，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的管理，嚴(yán)格控制抗菌藥物應(yīng)用的指征，特別是聯(lián)用藥物時(shí)，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的審定之后才能夠聯(lián)用。同時(shí)，不斷的提高醫(yī)生的水平，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的認(rèn)識(shí)，從而使門(mén)診西藥房中抗菌藥物的聯(lián)用更加安全有效。

[1]沈波,許琴芬,榮菊芬,等.2007～2009年某醫(yī)院抗菌藥物使用與醫(yī)院感染病原菌耐藥性分析[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2010，45(5):365-569.

[2]蔡懋.我院抗菌藥物使用情況分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010,42(3): 457-459.

[2]孫春亭,鄭淑敏.我院門(mén)診西藥房不合理用藥處方分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011,11(11):110-111.

[4]陳華彪.我院門(mén)診西藥房退藥處方調(diào)查與分析[J].淮海醫(yī)藥，2011,21 (1):305-306.

[5]王莉,王娜,郭瓊杰,等.我院1708例住院患者抗菌藥物合理應(yīng)用調(diào)查分析[J].中國(guó)新藥雜志，2011,32(6):208-210.

[6]劉郡,田云寧,張麗,等.我院抗菌藥物不合理用藥分析[J].河北醫(yī)藥，2011,12(10):244-245.

[7]趙所禮.臨床不合理使用抗菌藥物分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011,1(8): 80-81.

[8]林志鴻.門(mén)診抗菌藥物的使用分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012,33(4):43-45.

R969.3

A

1672-5654（2015）01（a）-0062-02

2014-09-22）

張強(qiáng)（1977-），男，河南長(zhǎng)葛人，本科，主管藥師，研究方向：藥學(xué)。