謝萬里　成建平　傅萍

[摘要] 目的 探討高齡產(chǎn)婦妊娠期尿路感染危險(xiǎn)因素，提出護(hù)理對(duì)策。 方法 選取妊娠期有尿路刺激癥狀高齡孕婦1 242例，回顧臨床資料，對(duì)高危因素進(jìn)行分析。另選取高齡孕婦441例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)觀察組實(shí)施針對(duì)性的健康教育。結(jié)果 尿路感染者受教育程度明顯低于非感染者，妊娠期有性生活、有尿路感染史、合并貧血者明顯多于非感染者。觀察組發(fā)生尿路感染率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 高齡產(chǎn)婦妊娠期尿路感染與多因素有關(guān)，通過健康教育可有效降低妊娠期尿路感染率。

[關(guān)鍵詞] 高齡產(chǎn)婦；妊娠；尿路感染；危險(xiǎn)因素；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）01-0020-03

妊娠是大多數(shù)女性所必經(jīng)的生理過程，在這個(gè)過程中，受到激素的影響，孕婦的尿液排出速度減慢，容易造成細(xì)菌繁殖，從而增加尿路感染的幾率。特別是在妊娠后期，增大的子宮會(huì)對(duì)輸尿管造成壓迫，進(jìn)一步加重尿流不暢，增加感染的可能[1]。而為了不影響胎兒的生長(zhǎng)和發(fā)育，很多孕婦在感染之后不能或者是不愿意用藥，這就更體現(xiàn)了預(yù)防的重要性。本研究對(duì)1 242例有尿路刺激癥狀的高齡孕婦妊娠期感染情況進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年1月～2013年1月我院收治的有尿路刺激癥狀的高齡孕婦1 242例，年齡（35～43）歲，平均（38.48±2.18）歲。所有孕婦均具有不同程度的尿路刺激感，且排除糖尿病患者、自身免疫性疾病患者、腎功能不全患者以及合并其他嚴(yán)重疾病者。

1.2方法

根據(jù)研究結(jié)果，對(duì)2013年2～6月于我院行妊娠咨詢以及產(chǎn)前檢查的高齡產(chǎn)婦441例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組217例，觀察組224例，使其在上述研究中各危險(xiǎn)因素均無明顯差異。對(duì)其中觀察組給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)[4]，在后期產(chǎn)檢過程中了解兩組孕婦發(fā)生尿路感染的情況，方法同前[2]，請(qǐng)兩組孕婦對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

以患者有尿路刺激征，且實(shí)驗(yàn)室檢查尿白細(xì)胞>5個(gè)/HP，尿培養(yǎng)病原微生物陽性。根據(jù)孕婦是否發(fā)生妊娠期尿路感染將其分為尿路感染組和非尿路感染組。其中尿培養(yǎng)的方法為常規(guī)進(jìn)行外陰清洗，以碘伏原液進(jìn)行消毒后留取清潔中段尿，放置在無菌試管中送檢。經(jīng)過離心和沉淀處理之后，將沉淀物在血瓊脂平皿中進(jìn)行接種，并放置在（24～48） h的溫箱內(nèi)進(jìn)行培養(yǎng)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的基本資料（包括年齡、受教育程度、家庭人均年收入）、生育情況、妊娠期性生活史、尿路感染史進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，通過血常規(guī)檢查了解孕婦的血紅蛋白水平，并進(jìn)行記錄[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，對(duì)上述情況進(jìn)行單因素分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然后以是否發(fā)生尿路感染為因變量，以單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量采用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 妊娠期尿路感染單因素分析

經(jīng)單因素分析，尿路感染者受教育程度明顯低于非感染者，妊娠期有性生活、有尿路感染史、合并貧血者明顯多于非感染者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組患者的年齡、人均年收入、以及生育次數(shù)并無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 妊娠期尿路感染多因素分析

經(jīng)Logistic回歸分析，患者的受教育程度、妊娠期是否有性生活、有無尿路感染病史、是否貧血均是妊娠期尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表2。

表2 妊娠期尿路感染多因素Logistie回歸分析

2.3 護(hù)理效果

觀察組孕婦發(fā)生尿路感染率明顯低于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理感到非常滿意和滿意者均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

尿路感染是妊娠期常見的感染，發(fā)生率約在10%左右。這與妊娠之后女性雌激素和孕激素分泌情況有所改變，導(dǎo)致尿路平滑肌松弛，腎盂、腎盞以及輸尿管各段在骨盆入口以上都有所擴(kuò)張[4]，加上隨著子宮的不斷擴(kuò)大，對(duì)膀胱和輸尿管造成壓迫，機(jī)體排尿功能障礙，甚至還會(huì)發(fā)生膀胱輸尿管反流，在這種情況下，泌尿系統(tǒng)就成為病原微生物生長(zhǎng)繁殖的良好場(chǎng)所[5]。加上與其他人群相比，孕婦泌尿系統(tǒng)中的氨基酸、葡萄糖以及水溶性維生素等物質(zhì)相對(duì)較多，這又給細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖提供了充足的養(yǎng)料，因此感染幾率進(jìn)一步提高。特別是高齡產(chǎn)婦，機(jī)體免疫力往往下降，更容易發(fā)生感染。

在本研究中，我們通過單因素和多因素相結(jié)合的方法，對(duì)1 242例有尿路刺激癥狀的高齡產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧分析，患者的受教育程度、妊娠期是否有性生活、有無尿路感染病史、是否貧血均是妊娠期尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。這是因?yàn)槭芙逃潭容^高者，在妊娠之后往往愿意通過大量的閱讀、上網(wǎng)等途徑了解妊娠的相關(guān)知識(shí)和保健要點(diǎn)，因此對(duì)妊娠期尿路感染認(rèn)識(shí)相對(duì)較多，自覺采取相應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防[7]。妊娠期有性生活者性生活本身有可能將病原微生物帶至?xí)幉?，通過尿路逆行感染。曾經(jīng)有尿路感染史的孕婦，在懷孕之后激素水平的變化，以及免疫力降低，都有可能導(dǎo)致原來攜帶的非致病性病原菌轉(zhuǎn)位致病性病原菌，引起尿路感染。血紅蛋白水平是評(píng)價(jià)是否貧血的重要指標(biāo)，而貧血者多意味著營(yíng)養(yǎng)狀況較差，機(jī)體抵抗力低下，在有外來微生物入侵時(shí)，或者是體內(nèi)本身就攜帶潛在致病微生物時(shí)就有可能發(fā)生感染[8]。

我們?cè)谡J(rèn)識(shí)到尿路感染的高危因素之后，對(duì)部分孕婦實(shí)施了健康教育，包括加強(qiáng)孕期保健，避免反復(fù)流產(chǎn)。注意局部衛(wèi)生習(xí)慣，每天清洗外陰，并更換內(nèi)褲。孕期避免性生活，或在性生活后排尿[9]。睡前排尿，睡眠以左側(cè)臥位為宜，以利于尿液引流，盡量避免采取仰臥位。合理進(jìn)食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，避免抵抗力下降。多進(jìn)食水果和蔬菜，保持大便通暢。鼓勵(lì)患者多喝水，每（2～3）h進(jìn)行一次排尿，加強(qiáng)對(duì)膀胱以及尿道的沖刷作用，從而避免或者是減少細(xì)菌繁殖[10]。在產(chǎn)前體檢的過程中，各項(xiàng)外陰或者是陰道的檢查操作均應(yīng)嚴(yán)格無菌操作；提醒孕婦要重視尿路感染的篩查，如果尿液細(xì)菌培養(yǎng)為陽性，無論其是否有癥狀均應(yīng)采取積極治療。通過上述指導(dǎo)，在2013年2月～6月期間于我院進(jìn)行孕前咨詢及產(chǎn)前體檢的孕婦發(fā)生尿路感染者明顯降低，且由于患者感受到了護(hù)理人員的關(guān)心，其對(duì)護(hù)理滿意程度也明顯提高。endprint

總之，高齡產(chǎn)婦妊娠期尿路感染與多因素有關(guān)，通過針對(duì)性的健康教育，可以有效降低妊娠期尿路感染率，并改善護(hù)患關(guān)系。

[參考文獻(xiàn)]

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[10] 蘇寶琴. 個(gè)體化護(hù)理對(duì)妊娠合并糖尿病患者血糖、妊娠結(jié)局及新生兒并發(fā)癥的影響[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2013， 20（11）：1756-1758.

（收稿日期：2013-09-23）endprint

總之，高齡產(chǎn)婦妊娠期尿路感染與多因素有關(guān)，通過針對(duì)性的健康教育，可以有效降低妊娠期尿路感染率，并改善護(hù)患關(guān)系。

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總之，高齡產(chǎn)婦妊娠期尿路感染與多因素有關(guān)，通過針對(duì)性的健康教育，可以有效降低妊娠期尿路感染率，并改善護(hù)患關(guān)系。

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（收稿日期：2013-09-23）endprint