武悅鏡

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）因創(chuàng)傷小，療效好而成為治療冠狀動(dòng)脈疾病的重要手段，被廣泛應(yīng)用于臨床。而介入術(shù)后尿潴留又成為實(shí)施股動(dòng)脈穿刺術(shù)后的一個(gè)常見并發(fā)癥。我科于2012年10月收治了1例PCI術(shù)后尿潴留行膀胱造瘺術(shù)的患者，現(xiàn)將對(duì)該患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者，男，74歲，主因間斷胸悶、心悸5天，于2012年10月8日入院。既往史：3年前患腎結(jié)石，曾出現(xiàn)血尿，未系統(tǒng)治療；3年前因前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)急性心肌梗死，未予特殊治療。入院時(shí)查體：血壓163／82 mmHg（1mmHg＝0.133kPa），心率61次／分。心電圖檢查：竇性心律，I、AVL導(dǎo)聯(lián)T波倒置，V1－V4導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.1mv，T波倒置，可見病理性Q波。血常規(guī)檢測(cè)：血紅蛋白：122.00g／L；部分凝血活酶時(shí)間25.2秒；血生化檢測(cè)：尿素9.81mmol／L、肌酐115.70umol／L、血尿酸479.0umol／L、甘油三酯1.81mmol／L、總膽固醇8.24mmol／L。尿常規(guī)檢測(cè)：紅細(xì)胞＋＋。診斷：冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛，陳舊性心肌梗死；腎結(jié)石；前列腺電切術(shù)后。治療：于10月10日經(jīng)股動(dòng)脈行PCI術(shù)，于前降支中遠(yuǎn)段、中段、近段各植入支架1枚。術(shù)后患者訴腹脹、尿痛，出現(xiàn)尿潴留，經(jīng)導(dǎo)尿引流出血尿，間斷給予膀胱沖洗。10月12日膀胱沖洗時(shí)鹽水不能注入，考慮血凝塊阻塞尿管，拔除尿管后，仍不能自行排尿，再次導(dǎo)尿失敗后，急請(qǐng)泌尿外科行膀胱造瘺術(shù)，引流出血尿，持續(xù)給予膀胱沖洗。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞9.39×109／L，血紅蛋白79.00g／L。給予懸浮紅細(xì)胞、卡絡(luò)黃鈉、舒普深、哈樂、可多華等藥物治療。術(shù)后第4天引流液的顏色較前變淺，復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞4.76×109／L，血紅蛋白98.00g／L。術(shù)后17天引流液清亮，無尿痛，拔除膀胱造瘺管，患者自行排出小便。無不適癥狀?；颊哂?1月2日好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者PCI術(shù)后出現(xiàn)尿潴留經(jīng)導(dǎo)尿失敗后又行膀胱造瘺術(shù)，因擔(dān)心造瘺管會(huì)終身攜帶，患者產(chǎn)生明顯的焦慮、煩躁情緒。一方面做好患者的生活護(hù)理，保持床單位的清潔干燥，及時(shí)更換被血尿浸濕的衣褲，避免給患者造成不良刺激。另一方面根據(jù)患者的顧慮，耐心做好解釋工作，告知患者恥骨上膀胱穿刺造瘺，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，造瘺管不必終身攜帶?；颊叱霈F(xiàn)膀胱痙攣等不適時(shí)，分散其注意力，告知緊張、焦慮是引起和加重膀胱痙攣的主要原因［1］。同時(shí)做好家屬的溝通，消除家屬的負(fù)性情緒，共同協(xié)助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2 常規(guī)護(hù)理 PCI術(shù)后患肢制動(dòng)6h，觀察股動(dòng)脈穿刺部位有無滲血、血腫以及皮膚溫度、色澤、末梢循環(huán)情況。協(xié)助患者多飲水，以利造影劑的排泄及達(dá)到稀釋尿液、自身沖洗尿路的目的。鼓勵(lì)患者多食清淡、易消化食物，保持大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致腹壓過高，引起傷口滲血和造瘺管脫出。

2.3 藥物的應(yīng)用與觀察 患者術(shù)后給予速碧林4 100IU皮下注射抗凝治療，以及口服抗血小板藥物拜阿司匹林300mg和波立維75mg。而患者出現(xiàn)血尿后又不得不停用抗凝藥物，將抗血小板藥物拜阿斯匹林的劑量減至100mg，并給予卡絡(luò)黃鈉60mg靜脈點(diǎn)滴止血治療。而使用止血藥物又存在未知的心腦血管副作用，如加重血栓等。用藥期間注意觀察患者皮膚黏膜、大便顏色以及血尿有無進(jìn)行性加重警惕新的出血傾向發(fā)生；密切觀察患者有無言語不清、肢體活動(dòng)不利及心前區(qū)不適主訴，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電血壓的變化，警惕心腦血管副作用的出現(xiàn)。本例患者未出現(xiàn)上述癥狀。

2.4 血尿的觀察及護(hù)理 患者首次導(dǎo)尿后排出血性尿，血塊致尿管堵塞，拔除尿管，再次導(dǎo)尿失敗后行膀胱造瘺術(shù)，術(shù)后持續(xù)引流出血性尿液，查血常規(guī)：白細(xì)胞9.39×109／L，血紅蛋白79.00g／L?？紤]患者貧血，給予懸浮紅細(xì)胞2u靜脈輸入。生理鹽水250mL＋腎上腺素0.125mg持續(xù)膀胱沖洗，以利于消除膀胱內(nèi)的血凝塊，防止堵塞尿管。護(hù)士夜間行沖洗治療時(shí)，操作宜靜、輕、穩(wěn)，盡量不攪擾患者休息，以利于傷口的盡早恢復(fù)。嚴(yán)密觀察引出液的顏色、性狀和量，顏色深沖洗速度則快，患者感覺膀胱痙攣時(shí)，適當(dāng)減緩輸注速度。術(shù)后第4天患者引出液的顏色較前變淺，遂將膀胱持續(xù)沖洗減為每日4次。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞4.76×109／L，血紅蛋白98.00 g／L。本患者于術(shù)后17天引流液顏色轉(zhuǎn)為正常。

2.5 膀胱造瘺的護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每日用碘伏消毒造瘺口2次，范圍為造瘺口周圍皮膚15cm。妥善固定膀胱造瘺管，翻身時(shí)注意防止造瘺管過度牽拉、扭曲、受壓。尿袋不可高于造瘺口水平，呈血性尿液時(shí)每日更換尿袋，顏色轉(zhuǎn)為正常后，使用防回流尿袋每周更換1次。拔管前訓(xùn)練膀胱功能，每2～4h開放1次尿管，以利于膀胱反射功能的建立。此患者拔除膀胱造瘺管后能順利排出小便。

3 體會(huì)

尿潴留是經(jīng)股動(dòng)脈行PCI術(shù)的常見并發(fā)癥。本例老年患者由于前列腺增生，尿道黏膜彈性差，反復(fù)導(dǎo)尿致尿道損傷，血尿加重。行膀胱造瘺術(shù)后，護(hù)士根據(jù)患者的情況積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，嚴(yán)密觀察病情，給予精心護(hù)理。使患者恢復(fù)良好，順利出院。此病例提醒護(hù)士對(duì)擇期經(jīng)股動(dòng)脈行PCI術(shù)的患者術(shù)前1～2日應(yīng)進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，術(shù)前4h暫禁飲水，術(shù)后囑患者及時(shí)排尿，避免膀胱過度充盈及精神緊張而產(chǎn)生排尿困難。預(yù)防和處理好PCI術(shù)后的并發(fā)癥，提高手術(shù)的成功率，減少患者痛苦，促進(jìn)其早日康復(fù)。

〔1〕郝桂娥.預(yù)知性健康教育對(duì)減輕經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后膀胱痙攣的效果觀察［J］.天津護(hù)理，2010，18（3）：125－126.