張 璐 楊青敏

（1.復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200032；2.復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院）

知識(shí)管理是建立學(xué)習(xí)型組織的重要手段之一，最初主要應(yīng)用企業(yè)和信息技術(shù)領(lǐng)域，隨后逐步應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域。醫(yī)院知識(shí)管理（Hospital Knowledge Management，KM）是對(duì)醫(yī)院所有知識(shí)進(jìn)行集中管理的過程，于20世紀(jì)90年代后期開始知識(shí)管理相關(guān)研究［1］。醫(yī)院知識(shí)管理中的知識(shí)是無形資產(chǎn)，是集體的智慧，包括文字、數(shù)字、圖形、視頻影像等顯性符號(hào)以及醫(yī)務(wù)人員頭腦中不易看見和表達(dá)的隱性知識(shí)［2］。為使護(hù)理知識(shí)規(guī)范的管理，實(shí)現(xiàn)廣泛的應(yīng)用和共享，本文回顧了國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，將護(hù)理知識(shí)管理應(yīng)用研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 知識(shí)管理的內(nèi)涵

知識(shí)管理（Knowledge Management）由美國麻省萊克星頓的恩維星（Entovation）國際咨詢公司提出［2］，知識(shí)包括顯性知識(shí)和隱性知識(shí)，顯性知識(shí)即是可以用語言表達(dá)，存在于書籍、期刊、數(shù)據(jù)庫等載體中的有形知識(shí)；隱性知識(shí)，相對(duì)于顯性知識(shí)而言是存在于人頭腦中高度個(gè)人化的知識(shí)，難以用語言表達(dá)，難以規(guī)范不易獲取，必須通過個(gè)人親自實(shí)踐和領(lǐng)悟獲得［3］。知識(shí)管理應(yīng)以隱性知識(shí)管理為重點(diǎn)［4］，并且注重顯性知識(shí)和隱性知識(shí)的轉(zhuǎn)化、共享與應(yīng)用［3，5］。

1.1 醫(yī)院知識(shí)管理 醫(yī)院知識(shí)管理是指對(duì)醫(yī)院管理領(lǐng)域及業(yè)務(wù)領(lǐng)域所有知識(shí)進(jìn)行集中管理的過程［6］。目前醫(yī)院知識(shí)管理研究在國外處于理論和實(shí)踐相結(jié)合階段，英國曼徹斯特大學(xué)教授Rector AL早在1986年便提出了醫(yī)學(xué)知識(shí)管理系統(tǒng)的概念［1，6］。而我國醫(yī)院知識(shí)管理較發(fā)達(dá)國家起步晚，開始于20世紀(jì)90年代后期，目前仍處于初級(jí)階段［1，7］。

1.2 護(hù)理知識(shí)管理 護(hù)理知識(shí)是醫(yī)院知識(shí)的重要組成部分，Jane等［3］指出，知識(shí)管理可作為組織管理護(hù)理知識(shí)的重要工具，將臨床理論知識(shí)指南轉(zhuǎn)化為護(hù)理實(shí)踐；張姮［8］倡導(dǎo)護(hù)理知識(shí)共享，鼓勵(lì)護(hù)理人員學(xué)習(xí)參與知識(shí)管理，促進(jìn)專業(yè)發(fā)展；而護(hù)理知識(shí)復(fù)雜、多以隱性形式存在，護(hù)理知識(shí)投資效益難以評(píng)估以及信息技術(shù)難以實(shí)現(xiàn)等問題，影響護(hù)理知識(shí)管理執(zhí)行成效，所以應(yīng)在醫(yī)院知識(shí)管理的基礎(chǔ)上推行護(hù)理專業(yè)知識(shí)積累、創(chuàng)造、應(yīng)用知識(shí)資源的管理［9］。由上可知，護(hù)理人員越來越重視對(duì)護(hù)理知識(shí)的管理。

2 護(hù)理知識(shí)管理的重要性

護(hù)理學(xué)是一門學(xué)科，又是一門藝術(shù)。護(hù)理知識(shí)由顯性知識(shí)和隱性知識(shí)組成，臨床護(hù)理中良好的溝通技巧，精湛的護(hù)理技能，豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等，大部分屬于隱性知識(shí)［10］，是一筆巨大的知識(shí)資源，當(dāng)這些可以分享出來時(shí)對(duì)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展有重要意義，知識(shí)的共享直接影響著知識(shí)管理的成效［11］。

2.1 護(hù)理知識(shí)管理與護(hù)理科研 護(hù)理知識(shí)管理有利于臨床護(hù)理智慧資本的積累，護(hù)理人員提升護(hù)理技能，促進(jìn)護(hù)理人員做出正確的護(hù)理決策，應(yīng)對(duì)疾病變化提出措施［12，13］。有研究顯示，知識(shí)管理運(yùn)用3年后在論文發(fā)表上有很大改善，與以往3年論文發(fā)表相比上升了51.56%，此外承擔(dān)的護(hù)理科研課題上升了50%［13］?？梢钥闯鲋R(shí)管理對(duì)護(hù)理人員知識(shí)、科研創(chuàng)新能力方面效果較為明顯。

2.2 護(hù)理知識(shí)管理與護(hù)理教育 吳容等［12］研究顯示，運(yùn)用知識(shí)管理后，護(hù)理工作者學(xué)歷層次明顯提高，3年內(nèi)大專以上學(xué)歷從29.65%上升到57.91%。國外一項(xiàng)個(gè)案研究表明，知識(shí)管理系統(tǒng)的運(yùn)用可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性［14］。

2.3 護(hù)理知識(shí)管理與護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理知識(shí)管理最終目的就是將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，為患者提供適合患者病情特點(diǎn)的護(hù)理健康教育、指導(dǎo)和操作技能，滿足患者需求，促進(jìn)患者的健康，提高患者滿意度和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［3，13，15］。Dreher［16］指出臨床護(hù)理工作者應(yīng)時(shí)刻注意補(bǔ)充自己的專業(yè)知識(shí)，才可以為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，得到患者的信任。吳容等［12］指出通過采用計(jì)算機(jī)管理護(hù)理知識(shí)的方法有助于提高臨床護(hù)士自助學(xué)習(xí)積極性，有利于提升護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感和護(hù)士對(duì)知識(shí)的積累和創(chuàng)新，進(jìn)而提高工作效率。

3 護(hù)理知識(shí)管理研究現(xiàn)狀

3.1 護(hù)理知識(shí)管理的模式 不同的知識(shí)管理模式側(cè)重點(diǎn)不同，特定的環(huán)境，特定的需求，解決特定的問題［15］，護(hù)理知識(shí)多以隱性知識(shí)的形式存在，在護(hù)理知識(shí)管理模式中則主要采用日本學(xué)者野中郁次郎（Nonaka）的知識(shí)創(chuàng)造理論［3，4，17］，分為四個(gè)模塊，知識(shí)社會(huì)化（個(gè)人分享隱性知識(shí)的過程），知識(shí)外在化（隱性知識(shí)顯性化的過程），知識(shí)結(jié)合化（將零散的顯性知識(shí)系統(tǒng)化的過程），知識(shí)內(nèi)在化（顯性知識(shí)隱性化的過程），加深了我們對(duì)知識(shí)創(chuàng)造動(dòng)態(tài)性、遞進(jìn)性以及重要性的理解［5，10，18］。但護(hù)理是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門學(xué)科，在知識(shí)轉(zhuǎn)化過程中也更注重實(shí)踐的重要性［18］，而該理論著重強(qiáng)調(diào)了知識(shí)創(chuàng)造和知識(shí)管理的重要性，對(duì)知識(shí)轉(zhuǎn)化后的實(shí)踐內(nèi)容未進(jìn)行深入的分析［5］。護(hù)理知識(shí)管理的研究多以理論為主，在實(shí)踐方面仍需進(jìn)一步研究促進(jìn)知識(shí)管理和應(yīng)用［11］。

3.2 護(hù)理知識(shí)管理策略 創(chuàng)造、獲取、分享和利用知識(shí)的能力是組織機(jī)構(gòu)成功的關(guān)鍵，提高組織和個(gè)人競(jìng)爭(zhēng)力的優(yōu)勢(shì)［8，18］。提高患者護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全和提高競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵就在于如何正確的應(yīng)用所掌握的知識(shí)和技能。為滿足臨床需要，提供更滿意、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員采取自學(xué)、外出進(jìn)修（參加護(hù)理論壇）、繼續(xù)教育等多種渠道來補(bǔ)充更新自身護(hù)理知識(shí)和技能［11，16，19］。另外在現(xiàn)代化信息技術(shù)發(fā)展的今天，應(yīng)充分利用網(wǎng)絡(luò)建立有效的交流平臺(tái)，不同學(xué)科、不同專業(yè)背景和不同經(jīng)歷的人通過交流才能更多地分享彼此的經(jīng)驗(yàn)［4］。

4 信息化在護(hù)理知識(shí)管理中的應(yīng)用

4.1 建立醫(yī)院護(hù)理網(wǎng)絡(luò)知識(shí)管理平臺(tái) 網(wǎng)絡(luò)知識(shí)管理平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)知識(shí)的共享與創(chuàng)新［12］。據(jù)報(bào)道，護(hù)理人員不僅希望得到信息技術(shù)能力的培訓(xùn)，而且渴望在醫(yī)院內(nèi)部建立完善的信息系統(tǒng)，隨時(shí)查閱最新的知識(shí)［9，20］。如建立護(hù)理知識(shí)門戶、護(hù)理知識(shí)庫、基于NET的護(hù)理知識(shí)管理系統(tǒng)等都是以信息技術(shù)為基礎(chǔ)［12，21，22］。

4.2 國外知識(shí)庫的建立及應(yīng)用 國外很早就開始了建立醫(yī)學(xué)知識(shí)庫的嘗試［23，24］，20世紀(jì)70年代起，美國率先開始建設(shè)臨床護(hù)理信息系統(tǒng)，1997年美國愛荷華州醫(yī)院及診所（UIHC）大學(xué)，首次將標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言NIC和NOC相結(jié)合于信息網(wǎng)絡(luò)檢索和護(hù)理信息管理系統(tǒng)中應(yīng)用，此后，世界其他各國紛紛有文獻(xiàn)報(bào)道建立臨床護(hù)理知識(shí)庫系統(tǒng)［25，26］。國外為護(hù)理服務(wù)的大型數(shù)據(jù)庫主要有Elsevier（愛思唯爾）科技期刊出版商出版的Mosby護(hù)理學(xué)數(shù)據(jù)庫，滿足了護(hù)理人員在臨床工作中快速查找、全面掌握本專業(yè)或非本專業(yè)知識(shí)需求。

4.3 國內(nèi)知識(shí)庫的建立及應(yīng)用 國內(nèi)對(duì)于疾病護(hù)理知識(shí)庫的研究起步較晚，近年來國內(nèi)也不斷有關(guān)于疾病護(hù)理知識(shí)庫的報(bào)道，趙小萍等［26］建立了適用于護(hù)理人員的電子化疾病護(hù)理知識(shí)庫，該數(shù)據(jù)庫包含了159個(gè)病種，涵蓋肝膽胰外科、腎臟科、泌尿外科等23個(gè)科室。但對(duì)該數(shù)據(jù)庫本身的漏洞未做進(jìn)一步的改進(jìn)，也沒有投入臨床使用，還未能得知整體效果。同年，代濤［27］整合了分散、異構(gòu)的衛(wèi)生政策研究信息資源，并構(gòu)建了農(nóng)村衛(wèi)生、社會(huì)衛(wèi)生、醫(yī)院管理等9個(gè)專題知識(shí)庫，實(shí)現(xiàn)了知識(shí)的準(zhǔn)確分類、快速定位和便捷獲取。但該知識(shí)庫服務(wù)平臺(tái)是主要針對(duì)衛(wèi)生決策者和衛(wèi)生決策研究者知識(shí)庫平臺(tái)。

5 小結(jié)

綜上所述，知識(shí)經(jīng)濟(jì)和信息化技術(shù)的不斷發(fā)展給護(hù)理知識(shí)管理帶來了競(jìng)爭(zhēng)和挑戰(zhàn)，應(yīng)加強(qiáng)臨床思維和決策能力影響的研究以及相應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并加強(qiáng)知識(shí)管理的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、協(xié)調(diào)工作，保證知識(shí)的實(shí)用性和信息的可靠性。在今后依托信息技術(shù)對(duì)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的組織和管理中應(yīng)多從實(shí)際應(yīng)用、解決實(shí)際問題考慮知識(shí)管理，共同推動(dòng)臨床護(hù)理的發(fā)展。

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