劉 華 曹 巍 趙婧姝

（天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院，天津 300384）

青光眼是威脅人類健康的重要眼病，需要終身治療和隨訪，通過將眼壓控制在正常范圍內來維持殘存視功能。青光眼患者多為老年，感覺不靈敏，患者出院后視力、眼壓發(fā)生變化時不易察覺，照顧者對患者的照顧能力參差不齊，手術后存在手術眼感染、眼壓控制不佳等風險，只有定期復診、按時用藥、合理控制眼壓才能維持殘存視功能。然而，青光眼患者對治療方案的依從性遠非理想狀態(tài)［1］，國內外專家針對這一問題采取多種形式的干預措施，其中，電話隨訪是提高青光眼患者依從性的較好方法［2］。我院于2012年開展出院患者電話隨訪工作，有效提高了青光眼出院患者依從性。現介紹如下。

1 臨床資料

2012年3－8月在我院住院行青光眼手術治療的患者47例，男20例，女27例，平均年齡（66.51±6.08）歲，閉角型青光眼36例，開角型青光眼11例，患者平均住院天數為6.7天，所有患者聽力正常，意識清楚，生活自理，能夠自行點眼藥。出院時所有患者遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素滴眼液以及類固醇激素滴眼液，6人因眼壓波動使用降眼壓滴眼液?；颊叱鲈簳r眼壓（15.02±1.37）mmHg（1mmHg＝0.133kPa），根據醫(yī)囑在出院后50天內逐漸減少滴眼液點眼頻次，直至停藥，持續(xù)復診監(jiān)測眼壓，手術后3個月患者眼壓（14.53±2.98）mmHg，視力穩(wěn)定，眼壓控制良好，手術切口未發(fā)生感染。

2 電話隨訪方法

2.1 出院患者電子檔案的建立 患者出院前1天由隨訪護士到病房與責任護士進行患者信息交接，使患者了解出院后電話隨訪的意義。責任護士完成出院宣教并告知復診時間：出院后1周、2周、1個月、3個月復診，隨訪護士同時與患者進行當面溝通，確認患者聯(lián)系方式，通過面對面交流評估患者理解能力及記憶力，分為良好、一般、較差3個等級。征求患者需求、詢問患者日常作息習慣并錄入，出院患者電話隨訪信息系統(tǒng)中建立患者電子檔案，避免因電話隨訪打亂患者休息及外出活動等生活規(guī)律。出院當日患者相關信息自動添加到電子檔案中，包括姓名、性別、年齡、住院診斷、手術名稱及手術者、手術日期、家庭住址、住院天數、出院日期、醫(yī)療保險種類、住院費用。

2.2 電話隨訪時間及方式 常規(guī)電話隨訪設置在每次復診前2天，保證患者能夠有充足的時間安排復診，包括需要陪同的家屬合理安排時間，隨訪護士同時完成患者預約掛號手續(xù)，在預約掛號系統(tǒng)中登記患者信息。撥打電話時間為上午9：00～11：30，下午2：30～5：00，避開三餐、午休及患者外出時間，保證電話隨訪過程安靜，便于溝通交流?；颊唠S訪電話平均時間為5～6分鐘／次。出院患者隨訪工作由1名工作經驗豐富的隨訪護士獨立完成，電話接通后主動向患者說明意圖并加以問候，贏得患者信任。通話過程語速放慢、聲音洪亮、吐字清晰，以問候的方式向患者提出問題，根據患者的回答進行個性化健康指導。在闡述每個健康教育要點后停頓片刻，給患者留下思考及記憶的時間，對于理解能力及記憶力評估為“較差”的患者，在護士逐一說明健康教育要點后請患者復述。

2.3 電話隨訪內容 青光眼患者以老年人為主，記憶力差、對青光眼的危害不理解導致對疾病不重視是影響電話隨訪健康教育效果的癥結所在，針對這一問題，將青光眼患者出院后不同時期的健康教育要點分次對患者進行教育。

2.3.1 首次電話隨訪 時間約為手術后10天，正確的手術眼護理至關重要，隨訪護士根據問題的重要性進行排序，首先向患者啟發(fā)性提出出院后眼部護理問題，根據患者回答問題的情況向患者說明按時點眼藥、點眼藥前洗手、保持眼藥瓶口清潔的重要性，然后向患者介紹手術眼保護方法、面部清潔方式，強調做到以上五方面才能保證手術切口不發(fā)生感染。正常飲食、規(guī)律作息及復診放在最后進行告知，因為手術后短期內患者重視自身恢復情況，能夠認真聽取隨訪護士的健康教育指導，認真記憶，作息規(guī)律、準時復診。

2.3.2 二次電話隨訪 時間約為患者出院后兩周，在此期間類固醇激素滴眼液開始減量使用，隨訪護士重點介紹類固醇激素滴眼液逐漸減量的方法、長期使用的危害以及突然停藥的不良反應。此次電話隨訪可以發(fā)現，患者隨著手術后時間延長，手術眼恢復趨于穩(wěn)定，對電話隨訪健康教育的重視程度減輕，3例患者在電話溝通的過程中提出能否不再復查，9例患者不能復述類固醇激素滴眼液逐漸減量的方法，隨訪過程中強調錯誤的使用激素滴眼液會引起眼壓升高［3］，叮囑患者攜帶眼藥復診，以便拿出眼藥瓶現場進行減量說明，形象客觀，患者便于理解和記憶。

2.3.3 三次電話隨訪 時間約為患者出院后1個月，此時患者面臨的主要問題為手術后洗澡及進行日常家務勞動等生活問題，隨訪護士首先向患者介紹洗澡原則為水不入眼，避免手術切口感染，對于單獨居住的6例患者同時電話通知家屬協(xié)助患者洗頭的方法，以保障患者手術眼安全。然后與患者溝通日常家務勞動以不過度勞累、不磕碰術眼、無煙霧刺激手術眼、無污水噴濺入手術眼為原則，用具體實例與患者溝通，例如買菜時避開擁擠人群以防他人誤碰術眼，水龍頭沖洗蔬菜時要佩戴防護眼鏡以防洗菜水噴濺入手術眼，便于患者理解。

2.3.4 四次電話隨訪 時間約為患者出院后3個月，所有患者眼藥均在50天內停止使用，其中9例患者眼壓接近正常值上限21mmHg，醫(yī)生教授患者眼球按摩方法，患者眼球向上注視，拇指指腹放于患者術眼下瞼緊貼眶下緣處，壓迫下部眼球（6點鐘處）并向上推動眼球，按摩力度適中，頻率15次／分，按摩時間3～5min，每天4～6次。以保證濾過道通暢，避免房水流出濾過道時受阻引起眼壓升高［4］。隨訪護士重點向患者介紹手術后眼壓波動的原因，眼壓升高后的眼部癥狀，手術后3個月依然存在濾過道瘢痕化導致眼壓升高的風險，復診對維持現有視功能至關重要。此外，隨訪護士告知患者青光眼作為一種慢性疾病，手術后同樣需要每年復診，通過電話隨訪健康教育和復診雙向促進方式提高患者依從性，從而更好的監(jiān)測和控制眼壓。

3 體會

47例青光眼患者出院后電話隨訪188次，鼓勵患者發(fā)現問題回撥電話，接聽回撥電話41次，能夠通過電話隨訪為患者解決問題，并提出合理的健康教育指導，作為青光眼患者的一種管理方式，提高青光眼患者健康教育水平，使其建立良好的健康信念。

3.1 電話隨訪與預約診療相結合能夠提高青光眼患者出院復診率 本組47例青光眼患者，通過電話隨訪同時協(xié)助患者預約掛號按時完成手術后3個月內四次復診，處于較好水平，表明電話隨訪的同時進行預約診療對于提高患者復診率起到了積極的作用。預約掛號幫助患者解決掛號難的問題，符合衛(wèi)生部提倡的積極開展預約診療工作，在臨床工作中，應當進一步推廣。

3.2 電話隨訪有效提高患者健康教育水平 青光眼患者的健康信念模式直接決定其依從性［5］。出院后不同時期健康教育側重點各不相同，采用多次電話隨訪進行健康教育，使患者逐步建立良好的健康信念模式，最終具備良好的自我管理能力。隨訪護士以啟發(fā)性提問問題的方式與患者進行溝通，患者回答問題很難全面準確，當護士進行針對性健康教育時患者能夠意識到自身健康教育知識存在欠缺，因此會全神貫注的去接受。

3.3 出院前有效溝通能夠保障電話隨訪健康教育的質量 隨訪護士與患者在出院前進行溝通，建立良好的信任感，使患者認識到，隨訪護士所有健康教育都是以患者手術后康復為出發(fā)點，使其樂于接受。出院前護患溝通包括患者自理能力、聯(lián)系方式、照顧者照顧能力、對待疾病的態(tài)度等多方面問題，例如出院患者隨訪信息系統(tǒng)中自動生成的是辦理入院人的手機號碼，有患者本人、家屬、甚至還有單位同事、私企老板的司機幫忙辦理入院手續(xù)，而健康教育必須著眼于患者，有些老人單獨居住，兒女陪同住院手術治療后根本不了解患者出院后用藥及眼部恢復情況，因此，只有與患者進行有效溝通后確定健康教育對象，才能夠有的放矢，節(jié)約隨訪護士人力成本，避免無效溝通，保證健康教育質量。

〔1〕楊晟，吳良成，狄春明.社區(qū)慢性病管理對青光眼病情影響的初步研究［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2013，13（1）：42－43.

〔2〕Glanz K，Beck AD，Bundy L.Impact of a health communication intervention improve to glaucoma treatment adherence.Results of the interactive study to increase glaucoma adherence to treatment trial［J］.Arch Ophthalmol，2012，130（10）：1252－1258.

〔3〕承偉，丁宇華，袁志蘭.準分子激光上皮下角膜磨鑲術后糖皮質激素誘發(fā)一過性高眼壓遠期視功能觀察［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2013，13（5）：300－303.

〔4〕Ali M，Akhtar F.Ocular digital massage for the management of posttrabeculectomy underfiltering blebs［J］.J Coll Physicians Surg Pak，2011，21（11）：676－679.

〔5〕Mansberger SL，Sheppler CR，McClure TM，et al.Psychometrics of a new questionnaire to assess glaucoma adherence：the Glaucoma Treatment ComplianceAssessment Tool（an American Ophthalmological Society thesis）［J］.Trans Am Ophthalmol Soc，2013，111：1－16.