王淑梅 胡玉欣

（新疆塔城地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 834700）

直腸癌是我國常見的大腸惡性腫瘤，其中，低位直腸癌占75%［1］隨著吻合器的應(yīng)用及醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，使許多患者在接受根治直腸癌的同時(shí)，保住了原有的肛門。目前，保肛治療是根治與生存質(zhì)量兼并的手術(shù)方式，使患者的生活質(zhì)量得到提高，但是，患者的排便功能會(huì)受到一定程度的影響，許多患者會(huì)發(fā)生大便失禁。對(duì)此，我們采用排便功能建立的訓(xùn)練，改善了患者自控排便的能力，取得了良好的效果，現(xiàn)將具體的護(hù)理方法報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科2012年1月至2013年10月收治住院患者30例，男18例，女12例，年齡35～73歲。經(jīng)病理學(xué)檢查后，均確認(rèn)直腸癌，腫瘤下緣距及齒狀線3cm左右，均無遠(yuǎn)處臟器侵潤及轉(zhuǎn)移。病理類型：直腸高分化腺癌5例，中分化腺癌17例，低分化癌8例，手術(shù)方式：直腸低位前切除術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 評(píng)估 患者入院后，評(píng)估以往的排便習(xí)慣和規(guī)律，患者手術(shù)后第一日起，了解手術(shù)后患者每日排便次數(shù)、量、顏色、性質(zhì)及形狀。本組患者術(shù)后排便10～20次／天17例，20～30次／天11例，＞30次／天2例。本組患者均不能自主控制排便，無知無覺地從肛門排出大便。評(píng)估患者肛門括約肌的收縮功能：協(xié)助患者取側(cè)臥位，護(hù)士戴乳膠手套，將食指涂上石蠟油，然后輕輕插入患者肛門內(nèi)，患者收縮肛門及會(huì)陰肌肉，如果護(hù)士能感受到食指有壓迫感，說明患者的肛門括約肌收縮功能良好。本組患者中，21例肛門括約肌收縮功能差。

2.2 注重心理護(hù)理 患者在明確直腸癌的診斷后，心理會(huì)受到沉重的打擊，能保留肛門，會(huì)使患者得到些安慰，但是大便失禁，不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來負(fù)面影響，同時(shí)也帶給患者強(qiáng)烈的心理刺激，可誘發(fā)不同程度的心理刺激反應(yīng)［2］。因此，護(hù)士主動(dòng)與患者交流，向患者講解術(shù)后發(fā)生大便失禁的原因，告知患者通過一系列的護(hù)理和訓(xùn)練，可以提高控制排便的能力 ，從而解除患者的顧慮，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以樂觀的心態(tài)面對(duì)術(shù)后發(fā)生的大便失禁。

2.3 肛周皮膚護(hù)理 患者術(shù)后大便失禁，使肛周皮膚處于潮濕侵濁狀態(tài)，易導(dǎo)致肛周皮膚紅腫、糜爛和潰瘍。因此，保持肛周皮膚清潔、干燥，可以有效的預(yù)防肛周皮膚糜爛和潰瘍形成［3］。本組22例患者出現(xiàn)肛周皮膚發(fā)紅及水腫。囑患者常用溫水清洗肛周皮膚后用軟毛巾輕輕擦干水分，再涂上皮膚保護(hù)膜，使肛周皮膚形成一層隔離膜，避免糞水侵漬。經(jīng)過上述護(hù)理，22例患者均于3～5天肛周皮膚紅腫消退。

2.4 飲食護(hù)理 直腸癌患者術(shù)后腸道吸收能力下降，護(hù)士指導(dǎo)患者多進(jìn)易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，少量多餐；避免進(jìn)產(chǎn)氣和刺激性食物，以防消化不良和腹瀉。

2.5 排便功能建立訓(xùn)練

2.5.1 排便功能建立訓(xùn)練的方法 本組30例患者，術(shù)后1周，開始進(jìn)行排便功能建立訓(xùn)練，以提高患者的控制排便的能力。①加強(qiáng)盆底肌肉力量生物反饋訓(xùn)練：囑患者提升肛門，收緊盆底肌肉并用力提起，維持30秒，然后放松休息10秒。囑患者每日早、中、晚及臨睡前各訓(xùn)練1次。②建立肛門括約肌收縮反應(yīng)的生物反饋訓(xùn)練：患者根據(jù)自身情況，可以選擇平臥位站立姿勢，每次感到便意來臨時(shí)，立即收縮肛門持續(xù)10秒，不急于上衛(wèi)生間。③提高結(jié)腸容受糞便能力的生物反饋訓(xùn)練：患者感到便意時(shí)，收縮肛門忍受并深呼吸緩解便意，增加結(jié)腸容受量，達(dá)到減少排便次數(shù)的目的。

2.5.2 排便功能建立訓(xùn)練的護(hù)理指導(dǎo) 本組患者經(jīng)過30天的訓(xùn)練，18例患者達(dá)到完全控制排便?；颊叱鲈汉?，告知患者在家中繼續(xù)遵醫(yī)囑進(jìn)行排便功能建立訓(xùn)練，要求患者家屬認(rèn)真督導(dǎo)患者完成康復(fù)訓(xùn)練。為患者建立排便記錄檔案，隔日打電話追蹤患者排便訓(xùn)練情況，并認(rèn)真做好患者的日排便記錄及評(píng)估；必要時(shí)到患者家中隨訪，了解患者排便控制的功能。告知患者每月定期來醫(yī)院復(fù)查，到90天后，26例患者完全控制排便，日排便次數(shù)1～3次；不能完全控制排便4例，表現(xiàn)為日排便次數(shù)6～10次，偶有大便失禁的現(xiàn)象，鼓勵(lì)患者繼續(xù)做排便功能建立訓(xùn)練。

3 小結(jié)

低位直腸癌保肛手術(shù)是在根治腫瘤的狀況下，保留患者良好的肛門功能，目前成為治療直腸癌的首選手術(shù)方式。但是，低位直腸癌保肛術(shù)后，易發(fā)生大便失禁，護(hù)士要做好相應(yīng)的護(hù)理措施，指導(dǎo)患者正確的康復(fù)方法，告知患者堅(jiān)持功能訓(xùn)練的必要性，并指導(dǎo)患者合理飲食、定期來醫(yī)院復(fù)查。實(shí)施排便功能建立訓(xùn)練，對(duì)治療大便失禁具有獨(dú)特療效，提高了患者的生活質(zhì)量。

〔1〕楊和芬.低位直腸癌保肛治療的護(hù)理體會(huì)［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，26（1）：71－73.

〔2〕王永華，張婭，龔加慶.行為分階段改變理論在保肛術(shù)后患者肛門訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，10（27）：30－32.

〔3〕于航娜，孟照英.低位直腸癌保肛術(shù)后大便失禁功能訓(xùn)練及護(hù)理［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2009，19（30）：118－119.