盧琳

吉林省白城中心醫(yī)院，吉林白城 137000

高滲性非酮癥糖尿病昏迷緊急救治的護理配合和臨床護理

盧琳

吉林省白城中心醫(yī)院，吉林白城 137000

及時準確的診斷和治療高滲性非酮癥糖尿病昏迷是挽救生命的關鍵。一旦確診，護士要協(xié)助醫(yī)生做好合理補液（治療關鍵），正確使用胰島素（最有效治療手段），積極治療誘因、預防并發(fā)癥等緊急救治的護理配合工作；要積極開展包括心理護理、密切觀察病情變化、健康教育和對癥護理等各項與護理有關的工作，正確掌握補液量和速度，加強血糖和電解質(zhì)的監(jiān)測，根據(jù)血糖值及時調(diào)整胰島素用量，及早發(fā)現(xiàn)和處理各種并發(fā)癥，顯著降低死亡率和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

高滲性非酮癥糖尿病昏迷；緊急救治；護理配合；臨床護理

高滲性非酮癥糖尿病昏迷是糖尿病患者的一種急性并發(fā)癥，是以嚴重高血糖、高血鈉、高滲透壓和嚴重脫水，伴程度不同神經(jīng)系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)但無酮癥的臨床綜合征，多見于老年，感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外和腎功能衰竭等為該病發(fā)生的誘因。其臨床表現(xiàn)為多尿、煩渴、多飲、惡心、厭食、嗜睡、幻覺、昏迷[1]，病情危重，病死率較高[2]。接診該類患者后應立即作出準確診斷和鑒別診斷，并給予積極的緊急救治及其護理配合和積極有效的護理，促使患者早日康復。

1 緊急救治及其護理配合

1.1 合理補液，迅速糾正高滲情況

迅速補液、擴容和糾正脫水是緊急救治的關鍵所在。接診患者后應立即開放兩條靜脈通道，分別用于輸注胰島素和大量補液。補液量和速度要謹慎確定，必要時通過測定尿量和中心靜脈壓確定。一般經(jīng)靜脈輸入1/3～1/2液體總量，其余通過胃腸道補充。要合理安排輸液流程，及時糾正機體的高滲狀態(tài)。液體選擇時，無休克者一般用0.6%低滲鹽水，休克者一般用0.9%等滲鹽水，合并上消化道出血或有胃腸脹氣嚴重且對癥處理無效時，不宜經(jīng)胃管補液[2]。

1.2 胰島素治療

在高滲性非酮癥糖尿病昏迷發(fā)病24 h內(nèi)，靜脈滴注胰島素治療效果穩(wěn)定、安全性高，為目前臨床公認的有效治療手段。要合理控制胰島素劑量，小劑量輸入胰島素是治療的最常用方法。一般以每小時4～6 U輸注[2]，否則會迅速降低血糖，引起腦水腫的發(fā)生，要著重控制該病進程[3]。血糖以降至13.9 mmol/L為宜，根據(jù)血糖變化及時調(diào)整胰島素的劑量，同時注意補鉀，待病情穩(wěn)定后可口服給藥[4]。

1.3 誘因和并發(fā)癥的治療

感染和停藥為本病最常見誘因，應合理應用抗菌藥物積極治療各種感染，將病死率降低到最低程度。同時應時刻警惕多臟器功能衰竭的發(fā)生，積極進行對癥處理[5]。

2 臨床護理

2.1 心理護理

糖尿病病程長、病情易反復，且需嚴格控制飲食，還易并發(fā)各種并發(fā)癥，患者易產(chǎn)生悲觀的消極情緒。所以，要有針對性地對意識完全或基本清醒患者實施心理干預。要運用溝通技巧安慰患者，使其正確對待糖尿病，消除不良情緒，使其積極配合執(zhí)行各項治療護理措施，有利于控制病程和治療并發(fā)癥[6]。

2.2 昏迷的護理

取平臥位，頭偏向一側，定時翻身拍背，必要時吸痰，吸氧流量為4～6 L/min，以保持呼吸道通暢。加強皮膚護理、留置胃管護理、呼吸道和口腔護理。保持皮膚清潔及床鋪平整干燥，按摩受壓部位，必要時睡氣墊床?；杳哉叨嘟?，應給予鼻飼飲食，食物溫度在38～40℃之間，每次注入150～200 mL，及時準確記錄注入量、24 h出入量，為合理補液提供客觀的依據(jù)。要加強患者的口腔護理和會陰護理，防止感染[3]。

2.3 密切觀察病情變化

該癥為糖尿病嚴重的急性并發(fā)癥，要嚴密地監(jiān)測患者的神志、瞳孔、生命體征和電解質(zhì)、血糖等是否出現(xiàn)異常變化，準確記錄每小時出入量，保持尿量在100 mL/h以上，根據(jù)血糖濃度的變化做及時調(diào)整胰島素的劑量[7]，發(fā)現(xiàn)異常情況要盡早報告，防止出現(xiàn)其他嚴重的并發(fā)癥。

2.4 輸液量和速度的護理

應注意控制輸液量和速度。需根據(jù)全身心腦血管情況、血壓、心率、電解質(zhì)、血糖濃度及年齡等因素而定，不可過多過快。輸液過程中，要監(jiān)測患者的血糖、血壓、心電等指標的變化，出現(xiàn)異常及時處理。

2.5 健康教育

對控制糖尿病和阻斷并發(fā)癥的進程起關鍵作用。在病情穩(wěn)定期，開展科學系統(tǒng)的病人健康教育，可防止癥狀的再次出現(xiàn)[8]。教育內(nèi)容包括：①嚴格飲食護理和管理，要嚴格營養(yǎng)素的攝入，給予合理、規(guī)律、全程飲食，與服藥量平衡；②合理用藥。告知病人藥物相關知識，必須堅持服藥，不可擅自停藥、減藥和盲目亂用藥；③教會患者自測血糖的技能，以便隨時了解病情進展和治療效果；④指導患者注射胰島素。講解胰島素的作用、不良反應和注意事項，使其能夠正確使用胰島素；⑤加強隨訪。護士應告知患者定期門診復查，以便及時了解病情變化，對癥治療，并要求隨身攜帶急救卡，以便及時就醫(yī)。

3討論

高滲性非酮癥糖尿病昏迷是糖尿病最嚴重的急性并發(fā)癥之一，病死率高達40%，因此及時準確的診斷和治療是挽救生命的關鍵。一旦確診，要立即進行合理補液（治療關鍵），正確使用胰島素（最有效治療手段），積極治療誘因、預防并發(fā)癥等緊急救治工作；護士應積極開展包括心理護理、健康教育和對癥護理等各項護理工作，正確掌握補液量和速度，加強血糖和電解質(zhì)的監(jiān)測，根據(jù)血糖值及時調(diào)整胰島素用量，及早發(fā)現(xiàn)和處理各種并發(fā)癥，降低死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]郭翠英，徐貴霞.胰島素泵強化治療2型糖尿病的護理干預[J].中華全科醫(yī)學，2011，9(1):146-147.

[2]謝曉華.58例糖尿病高滲性昏迷患者的臨床搶救與護理[J].中國初級衛(wèi)生保健，2009，23(12):97.

[3]周惠娟，鄒建英.糖尿病高滲性昏迷的護理[J].中國血液流變學雜志，2004，14（4）：627.

[4]祝鳴蘭，慎建玉.垂體腺瘤術后并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷的護理[J].護理學雜志，2002，17(5):392-393.

[5]肖其華，毛伯鏞，黃思慶，等.顱腦外科疾病與高滲高糖非酮癥昏迷[J].中華神經(jīng)外科雜志，2007，23(7):538-540.

[6]馬瑞華.社區(qū)護理干預對糖尿病患者病情控制的效果觀察[J].中華全科醫(yī)學，2011，9（6）：932-933.

[7]周玉華，陽根云.糖尿病高滲性昏迷的搶救配合與護理8例[J].實用護理雜志，2002，18(10):10-11.

[8]聶成慧，劉琰.糖尿病高滲性昏迷的護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(11):105-106.

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