楊春曉

(河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽(yáng) 473000)

膝骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis，OA)是以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和繼發(fā)骨質(zhì)增生為主的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病。本文就溫針灸聯(lián)合電針輔助辨證治療肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果進(jìn)行具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2013年1月間入院診治的膝骨關(guān)節(jié)炎并經(jīng)中醫(yī)辨證確診為肝腎虧虛型的患者120例。

1．1．1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 膝骨關(guān)節(jié)炎：有過(guò)膝部軟組織損傷史；膝關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵，早晨起床時(shí)較明顯，活動(dòng)后減輕，活動(dòng)多時(shí)又加重，休息后癥狀緩解；后期疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，股四頭肌萎縮、關(guān)節(jié)積液，甚至出現(xiàn)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)可捫及摩擦音[2]；膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X照片顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生，脛骨髁間隆突變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，有時(shí)可見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。

1．1．2 辨證分型 肝腎虧虛型：膝關(guān)節(jié)疼痛；腰膝酸軟；關(guān)節(jié)腫脹且活動(dòng)障礙；局部壓痛；行走困難；肢體肌肉萎縮；苔薄白或薄，舌質(zhì)偏紅，脈弦細(xì)。

1．1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者合并嚴(yán)重的心腦血管疾病；合并肝腎衰竭或血液系統(tǒng)疾病；惡性腫瘤患者；膝內(nèi)外翻嚴(yán)重畸形及腫脹患者；智力或精神障礙，不能配合試驗(yàn)者。120例患者中男67例，女53例，年齡41～72歲，平均年齡(54.31±8.48)歲；病程3～21個(gè)月，平均病程(10.37±3.81)個(gè)月。右膝71例，左膝49例。按隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例，2組患者在年齡、性別、病程、病變部位等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用溫針灸聯(lián)合電針治療，對(duì)照組應(yīng)用溫針灸治療。電針儀(華佗牌SDZ-Ⅱ)、一次性無(wú)菌毫針(30XSOmm)、艾條(18×200 mmX×10支/盒)均由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，每根艾條切成10段2 cm左右的艾柱。溫針灸時(shí)患者取坐位、屈膝，定位穴位后嚴(yán)格皮膚消毒[3]，毫針針刺血海、梁丘、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、鶴頂、足三里、太溪、三陰交、內(nèi)外膝眼，捻轉(zhuǎn)使患者產(chǎn)生酸麻脹重等得氣感后，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法針刺陰陵泉、三陰交、太溪，得氣后在血海、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、梁丘、內(nèi)外膝眼、鶴頂?shù)尼槺喜逡欢伍L(zhǎng)約2 cm的艾柱，每次治療性艾灸1壯，留針30 min。電針時(shí)患者取坐位、屈膝，定位穴位后嚴(yán)格消毒皮膚，毫針直刺血海、梁丘、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、鶴頂、足三里、太溪、三陰交、內(nèi)外膝眼，捻轉(zhuǎn)使患者產(chǎn)生酸麻脹重等得氣感[4]，陰陵泉、太溪、三陰交穴采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;得氣后接電針儀，梁丘、陽(yáng)陵泉為1組，血海、陰陵泉為1組，選用密波頻率為60次/s，同時(shí)在2組電針的針柄及鶴頂、內(nèi)外膝眼的針柄上插一段長(zhǎng)約2 cm的艾柱，點(diǎn)燃行艾灸，每次治療行艾灸1壯，共留針30 min。2組患者均每日治療1次，連續(xù)治療14 d后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者治療后膝關(guān)節(jié)疼痛與功能評(píng)分以及治療效果。膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分根據(jù)任何時(shí)候均無(wú)疼痛(30分)、行走時(shí)有無(wú)疼痛(無(wú)痛15分，輕度10分，中度5分，劇痛0分)、休息時(shí)有無(wú)疼痛(無(wú)痛15分，輕度10分，中度5分，劇痛0分)進(jìn)行評(píng)價(jià)。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分根據(jù)肌力、屈曲畸形、行走與站立、是否需要支具或拐杖、是否內(nèi)外翻進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為60分，得分越高膝關(guān)節(jié)功能越優(yōu)良。治療效果評(píng)價(jià)采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中關(guān)于骨性關(guān)節(jié)炎的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)?？刂疲合リP(guān)節(jié)疼痛、腫脹等體征消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，積分減少95%以上；顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，積分減少70%～95%；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍輕微受限，積分減少30%～70%；無(wú)效：上述指標(biāo)無(wú)任何改善甚至加重，積分減少少于30%，其中總有效=控制+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分

表1顯示，治療前2組患者疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后實(shí)驗(yàn)組評(píng)分(23.63±4.27)和對(duì)照組評(píng)分(18.78±5.66)均有所提高，但以實(shí)驗(yàn)組效果更優(yōu)(P<0.05)。

表1 2組患者治療后膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較(分，

2.2 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

表2顯示，治療前2組患者膝關(guān)節(jié)功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后實(shí)驗(yàn)組評(píng)分(42.36±5.77)和對(duì)照組評(píng)分(35.38±4.19)均有所提高，但以實(shí)驗(yàn)組效果更優(yōu)(P<0.05)。

表2 2組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(分，

2.3 治療效果

表3顯示，實(shí)驗(yàn)組控制22例，顯效20例，總有效率86.67；對(duì)照組控制10例，顯效16例，總有效率73.33%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

中醫(yī)雖沒(méi)有骨關(guān)節(jié)炎病名，但根據(jù)其臨床癥候表現(xiàn)，一般認(rèn)為屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，臨床多以“骨痹”稱之[6]。臨床多以疼痛、腫脹、活動(dòng)受限及晨僵為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，多發(fā)于中老年人。其基本病因?qū)俦咎摌?biāo)實(shí)，實(shí)者寒濕、痹血阻絡(luò)、經(jīng)脈不利、血脈不通；虛者肝腎不足、筋骨失養(yǎng)。《張氏醫(yī)通》曰：“膝為筋之府……膝并無(wú)憂不因肝腎虛者。”肝腎虧虛的膝骨關(guān)節(jié)炎是由于房勞過(guò)度，耗傷腎精，或年老虛衰肝腎虧虛、氣血生產(chǎn)不足，緊膚失養(yǎng)而發(fā)病。故本病的治療原則為補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)、散風(fēng)驅(qū)寒除濕，標(biāo)本兼治。

表3 2組患者治療效果評(píng)價(jià)(%)

溫針灸法是針刺與艾灸相結(jié)合的一種療法，即在留針過(guò)程中將艾條點(diǎn)燃，通過(guò)診體將熱力傳入穴位，從而具有行氣活血、溫通經(jīng)脈的作用[7]。

溫針灸可有效改善針灸部位的血液循環(huán)，促使血管擴(kuò)張、血流加速，從而達(dá)到活血化瘀的作用。故溫針灸聯(lián)合電針有加乘之效[8]，更好地達(dá)到補(bǔ)益肝腎、調(diào)暢氣機(jī)、活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)止痛的治療目的。

本研究中，經(jīng)治療后2組患者在膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)等方面有所好轉(zhuǎn)，但均以實(shí)驗(yàn)療效更優(yōu)。在比較臨床療效中，實(shí)驗(yàn)組控制22例，顯效20例，總有效率86.67；對(duì)照組控制10例，顯效16例，總有效率為73.33%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明將溫針灸與電針相結(jié)合治療肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎具有顯著鎮(zhèn)痛、改善膝關(guān)節(jié)功能及整體療效的作用。

總之，應(yīng)用溫針灸聯(lián)合電針輔助辨證治療肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著，患者膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，膝關(guān)節(jié)功能顯著提高。

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