蘇 冰，賈娜娜，王曉莉，李芝蘭，歐陽平，薛紅麗

健康教育是指通過有計劃、有組織、有評價的社會和教育活動，促使人們自覺采納有益健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，以達到預防疾病、促進健康和提高生活質(zhì)量的目的。健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的先導，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“六位一體”中的重要職能之一[1]。但目前，我國健康教育人員學歷和職稱結(jié)構(gòu)不合理，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對健康教育的理解仍然停留在衛(wèi)生宣傳階段[1]。培訓需求評估是培訓活動的首要環(huán)節(jié)[2]，有研究表明進行有針對性的培訓能顯著提高衛(wèi)生服務(wù)人員的參與性和責任感[3]。為此，本研究對蘭州市城關(guān)區(qū)健康教育工作人員進行了健康教育專業(yè)知識、技能以及對培訓需求的評估，了解其健康教育工作的專業(yè)水平和培訓需求，以便今后進行有針對性的培訓。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2012年9月以蘭州市城關(guān)區(qū)內(nèi)24個街道辦事處、132個社區(qū)、101個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的261位健康教育工作人員為調(diào)查對象，進行培訓需求調(diào)查。

1.2 方法 由課題組設(shè)計結(jié)構(gòu)式調(diào)查問卷，經(jīng)專家討論、論證后進行預調(diào)查，修改完善后采用。問卷內(nèi)容包括基本情況、健康教育專業(yè)知識、培訓情況及培訓需求。(1)基本情況主要包括姓名、性別、年齡、民族、文化程度、專業(yè)、職稱等。(2)健康教育專業(yè)知識共14道題目，以各題的正確回答率作為知曉率。(3)培訓情況及培訓需求包括近3年(2010—2012年)的培訓情況以及希望培訓的內(nèi)容、方式和時間。

在首次城關(guān)區(qū)健康教育人員培訓前發(fā)放問卷，由經(jīng)過培訓的工作人員現(xiàn)場向所有調(diào)查對象說明填表方法及注意事項，然后由調(diào)查對象現(xiàn)場答卷并收回調(diào)查問卷，并當場由工作人員審核。

1.3 統(tǒng)計學方法 原始數(shù)據(jù)運用Epidata建立數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)錄入，使用Excel、SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行整理和統(tǒng)計檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況 261人中，管理人員136人，業(yè)務(wù)人員125人；蘭州市城關(guān)區(qū)健康教育工作人員的性別、年齡、文化程度、專業(yè)、職稱、職稱級別及專兼職構(gòu)成見表1。

2.2 健康教育專業(yè)知識的認知情況

2.2.1 各項健康教育專業(yè)知識的知曉率 管理人員對健康教育的內(nèi)容、健康的四大基石、健康教育的語言方式、影響健康教育的因素、健康促進活動、健康促進要素、危害健康的行為的知曉率及總的知曉率與業(yè)務(wù)人員比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

表1 蘭州市城關(guān)區(qū)健康教育工作人員的基本情況〔n(%)〕

Table 1 Basic information of health education staff in Chengguan District of Lanzhou City

基本情況管理人員(n=136)業(yè)務(wù)人員(n=125)合計性別 男16(11.76)36(28.80)52(19.92) 女120(88.24)89(71.20)209(80.08)年齡(歲) 15～5(3.67)30(24.00)35(13.41) 25～24(17.65)28(22.40)52(19.92) 35～56(41.18)38(30.40)94(36.02) 45～5549(36.03)21(16.80)70(26.82) >552(1.47)7(5.60)9(3.45)文化程度 初中及以下14(10.30)0 14(5.36) 高中/中專/技校67(49.26)33(26.40)100(38.31) 大專32(23.53)43(34.40)75(28.74) 本科及以上23(16.91)49(39.20)72(27.59)專業(yè) 預防醫(yī)學(公共衛(wèi)生)1(0.74)6(4.80)7(2.68) 臨床醫(yī)學5(3.68)71(56.80)76(29.12) 藥學1(0.74)9(7.20)10(3.83) 管理學12(8.82)4(3.20)16(6.13) 社會學5(3.68)0 5(1.92) 其他44(32.35)30(24.00)74(28.35) 無專業(yè)68(50.00)5(4.00)73(27.97)職稱 醫(yī)師2(1.47)63(50.40)65(24.90) 護師2(1.47)36(20.80)38(14.56) 藥師2(1.47)5(4.00)7(2.68) 技師2(1.47)13(10.40)15(5.75) 非衛(wèi)生專業(yè)128(90.12)8(6.40)136(52.11)職稱級別 副高級0 11(8.80)11(4.21) 中級6(4.41)42(33.60)48(18.39) 初級13(9.56)59(47.20)72(27.59) 無職稱110(80.88)12(9.60)122(46.74) 其他7(5.15)1(0.80)8(3.07)專兼職 專職28(20.59)63(50.40)91(34.87) 兼職107(78.68)62(49.60)169(64.75)

注：業(yè)務(wù)人員中有1人未填年齡，管理人員中有1人未填專兼職情況

表2 蘭州市城關(guān)區(qū)健康教育工作人員各項健康教育專業(yè)知識的知曉率〔n(%)〕

Table 2 Professional knowledge awareness rate among health education staff in Chengguan District of Lanzhou City

健康教育專業(yè)知識管理人員(n=136)業(yè)務(wù)人員(n=125)合計(n=261)χ2值P值☆健康教育與健康促進3(2.21) 9(7.20) 12(4.60) 3.7000.51健康教育的目的16(11.76) 10(8.00) 26(9.96) 1.0290.21健康教育的作用39(28.68) 48(38.40) 87(33.33) 2.7710.63健康教育的內(nèi)容51(37.50) 79(63.20) 130(49.81) 15.9230.00健康的四大基石24(17.65) 68(54.40) 92(35.25) 38.5480.00健康教育的語言方式33(24.26) 82(65.60) 115(44.06) 45.1520.00健康促進的五大領(lǐng)域12(8.82) 6(4.80) 18(6.90) 1.6420.15健康教育與衛(wèi)生宣傳54(39.71) 54(43.20) 108(41.38) 0.3280.33健康傳播的目的17(12.50) 11(8.80) 28(10.73) 0.9310.23影響健康教育的因素16(11.76) 29(23.20) 45(17.24) 5.9690.01健康促進活動70(51.47) 97(77.60) 167(63.98) 19.2980.00健康促進要素28(20.59) 54(43.20) 82(31.42) 15.4560.00危害健康的行為47(34.56) 69(55.20) 116(44.44) 11.2390.00健康教育中的人際傳播10(7.35) 14(11.20) 24(9.20) 0.9850.22合計420(22.06)*630(36.00)△1050(28.74)▲40.4130.00

注：*為420/(136×14)×100%=22.06%；△為630/(125×14)×100%=36.00%；▲為1 050/(261×14)×100%=28.74%；☆為管理人員知曉率與業(yè)務(wù)人員知曉率的比較

2.2.2 不同性別、文化程度、專業(yè)、職稱級別、專兼職者健康教育專業(yè)知識的知曉情況 不同性別、文化程度、專業(yè)、職稱級別、專兼職者健康教育專業(yè)知識知曉率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其中男性的知曉率高于女性(P<0.05)；大專、本科及以上文化程度者知曉率高于初中及以下、高中/中專/技校文化程度者，本科及以上文化程度者又高于大專者(P<0.05)；社會學專業(yè)者知曉率高于醫(yī)藥類專業(yè)、無專業(yè)及其他專業(yè)者(P<0.05)，醫(yī)藥類專業(yè)者又高于無專業(yè)及其他專業(yè)者(P<0.05)；副高級、中級、初級職稱者知曉率均高于無職稱及其他者(P<0.05)；專職者知曉率高于兼職者(P<0.05，見表3)。

2.3 對社區(qū)健康教育工作的態(tài)度 在所有調(diào)查對象中，認為在社區(qū)開展健康教育工作“很重要”“比較重要”“不重要”“無所謂”者所占比例分別是81.23%(212/261)、18.39%(48/261)、0.38%(1/261)和0。在是否愿意承擔社區(qū)健康教育的調(diào)查中，“非常愿意”“愿意”“無所謂愿不愿意，就是份工作”“不愿意”“不知道”者所占比例分別是35.25%(92/261)、60.54%(158/261)、2.68%(7/261)、0.77%(2/261)和0.77%(2/261)。

2.4 培訓需求情況

2.4.1 近3年的培訓情況 261人中，有156人(59.77%，219人次)近3年接受過健康教育方面培訓，共參加過532次的培訓，平均每人每年參加培訓次數(shù)為0.68次〔即532/(261×3)〕，見表4。

表3 不同性別、文化程度、專業(yè)、職稱級別、專兼職者健康教育專業(yè)知識知曉情況

Table 3 Professional knowledge awareness rate of workers with different gender,degree of education，specialty, professional titles and part-time or full-time staff

例數(shù)總?cè)舜螖?shù)知曉人次數(shù)知曉率(%)χ2值P值性別 5.654 0.017 男5272818925.96 女209292663921.84文化程度78.9920.000 初中及以下141964723.98* 高中/中專/技校100140033724.07* 大專75105035133.43 本科及以上72100840640.28△專業(yè)65.1290.000 醫(yī)藥類專業(yè)93130232224.73 社會學專業(yè)5703347.14▲ 無專業(yè)及其他專業(yè)163228238216.74▲☆職稱級別29.9350.000 副高級111544831.17 中級4867220029.76 初級72100828928.67 無職稱122170836821.55★ 其他81122320.54★專兼職 6.727 0.009 專職91127431624.80 兼職169236649821.05

注：總?cè)舜螖?shù)=人數(shù)×14；與大專、本科及以上比較，*P<0.01；與大專比較，△P<0.01；與醫(yī)藥類專業(yè)比較，▲P<0.01；與社會學專業(yè)比較，☆P<0.01；與副高級、中級、初級職稱比較，★P<0.01

表4 蘭州市城關(guān)區(qū)健康教育工作人員近3年參加培訓的情況

Table 4 General information of health education staff participated in training over the last three years in Chengguan District，Lanzhou City

培訓級別參加人次數(shù)培訓次數(shù)(次)培訓總天數(shù)(d)國家級 18 28 137.0省級 45 95 304.5市級及以下144409 710.0合計2195321151.5

2.4.2 希望培訓的內(nèi)容 261人中，260人(99.62%)認為有必要對健康教育的專業(yè)技能進行定期培訓；希望培訓的內(nèi)容中，健康教育基本知識及技能方面居前三位的分別為健康心理(86.15%)、健康行為(74.62%)、人際交流與溝通技巧(70.00%)；疾病知識方面居前三位的分別為早期癥狀自我識別與處理(81.54%)、疾病危險因素(75.77%)和健康管理(65.38%)；項目管理方面居前三位的分別為現(xiàn)場調(diào)查(62.69%)、問卷設(shè)計(57.69%)和資料的統(tǒng)計分析(53.08%)(見表5)。

2.4.3 希望培訓的方式與時間 在260人認為有必要對健康教育的專業(yè)技能進行定期培訓的人員中，最希望采取的培訓方式是課堂教授(73.85%)；最希望的培訓時間是1周(40.77%)(見表6)。

表5 蘭州市城關(guān)區(qū)健康教育工作人員希望培訓的內(nèi)容(n=260)

Table 5 Training contents requested by the health education staff in Chengguan District，Lanzhou City

培訓內(nèi)容希望培訓的人數(shù)百分率(%)健康教育基本知識及技能 健康心理22486.15 健康行為19474.62 人際交流與溝通技巧18270.00 健康傳播17768.08 活動的組織與策劃13351.15 培訓方法12046.15 其他20.77疾病知識 早期癥狀自我識別與處理21281.54 疾病危險因素19775.77 健康管理17065.38 健康監(jiān)護14555.77 其他41.54項目管理 現(xiàn)場調(diào)查16362.69 問卷設(shè)計15057.69 資料的統(tǒng)計分析13853.08 效果評價13752.69 計劃設(shè)計13451.54 論文撰寫5822.31 其他00.00

表6 蘭州市城關(guān)區(qū)健康教育工作人員希望培訓的方式與時間 (n=260)

Table 6 Training way and time requested by the health education staff in Chengguan District，Lanzhou City

人數(shù)百分率(%)培訓方式 課堂教授19273.85 授課與練習相結(jié)合13953.46 授課與小組討論相結(jié)合13551.92 現(xiàn)場實習13351.15 交流考察12748.85 網(wǎng)絡(luò)遠程教育8030.77 其他31.15培訓時間 1周10640.77 <3d7127.31 3d4818.46 1個月2810.77

2.4.4 希望的進修方式和進修時間 在“有無必要對健康教育專業(yè)知識或技能進行進修學習”方面，261人中有243人(93.10%)認為有必要，他們希望的進修方式主要是半脫產(chǎn)(60.91%)，進修時間主要是1個月(55.56%)(見表7)。

表7 蘭州市城關(guān)區(qū)健康教育工作人員希望的進修方式與進修時間 (n=243)

Table 7 Further study means and time requested by the health education staff in Chengguan District，Lanzhou City

人數(shù)構(gòu)成比(%)進修方式 半脫產(chǎn)14860.91 脫產(chǎn)9539.09一次進修的時間 1個月13555.56 3個月4518.52 半年2911.93 其他249.88 1年104.11

3 討論

3.1 蘭州市城關(guān)區(qū)健康教育工作人員的人群分布狀況 培訓需求評估是培訓活動的首要環(huán)節(jié)，需求評估的展開有不同的技術(shù)和方法[4]，本次采用問卷調(diào)查的方法對蘭州市城關(guān)區(qū)的健康教育工作人員進行有關(guān)健康教育專業(yè)知識、技能以及培訓需求的評估，以了解其對社區(qū)健康教育的認知水平和培訓需求，為下一步制定具體可行的培訓方案提供可行依據(jù)。

從調(diào)查對象的基本情況看，女性居多，管理人員比例高；管理人員文化程度主要集中于高中/中專/技校，業(yè)務(wù)人員則以本科及以上文化程度者比例高；最高學歷的專業(yè)背景中，業(yè)務(wù)人員中臨床醫(yī)學專業(yè)者所占比例高達56.80%，無論是管理人員還是業(yè)務(wù)人員，預防醫(yī)學(公共衛(wèi)生)專業(yè)者所占比例均偏低，遠低于2003年全國各級健康教育機構(gòu)業(yè)務(wù)人員中公共衛(wèi)生專業(yè)背景的33.66%[5]。職稱級別方面，管理人員和業(yè)務(wù)人員均無正高級職稱人員，管理人員中無職稱者所占比例高達80.88%，業(yè)務(wù)人員中初級職稱者居多(47.20%)。本組調(diào)查對象的文化程度和職稱級別情況與呂書紅等[6]調(diào)查結(jié)果基本一致。

3.2 對社區(qū)健康教育專業(yè)知識的認知情況 健康教育專業(yè)知識認知方面，城關(guān)區(qū)健康教育工作人員總體知曉率較低，僅28.74%；其中業(yè)務(wù)人員的總體知曉率高于管理人員；具體知識內(nèi)容方面，業(yè)務(wù)人員的“健康教育的內(nèi)容、健康的四大基石、健康教育的語言方式、影響健康教育的因素、健康促進活動、健康促進要素、危害健康的行為”的知曉率均高于管理人員。這可能與管理人員在文化程度、專業(yè)背景的構(gòu)成上不如業(yè)務(wù)人員有關(guān)。(1)本研究結(jié)果顯示，女性的健康教育專業(yè)知識知曉率低于男性。而值得注意的是，本組女性工作人員卻遠多于男性。(2)大專及以上文化程度者知曉率高于高中及以下文化程度者，可見知曉率隨著文化程度的提升而增高。(3)不同專業(yè)背景者中，社會學專業(yè)者知曉率最高，其次為醫(yī)藥類專業(yè)、無專業(yè)及其他專業(yè)者。健康教育是一個交叉學科，涉及的技能和知識面較廣；另外，社會學與醫(yī)藥類專業(yè)者知曉率較好的原因可能也與這兩個人群傾向于擁有較高的文化程度有關(guān)。(4)不同職稱級別人群中，有職稱者知曉率高于無職稱及其他人員，可能一方面與升職稱需要有一定的專業(yè)和文化程度要求有關(guān)，另一方面與有職稱人員工作積極性和主動性也會更高一些有關(guān)。(5)兼職人員知曉率低于專職人員，可以想象，專職人員有更多的時間和精力做好健康教育工作，加強知識儲備；但是從構(gòu)成上看，兼職人員人數(shù)卻高于專職人員人數(shù)，這與以往有關(guān)研究結(jié)果一致[5]。(6)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)絕大部分健康教育工作者認為健康教育工作很重要并且愿意承擔這份工作，這為今后做好健康教育工作打下了基礎(chǔ)。

鑒于以上分析，建議在健康教育人員的錄用和補進過程中充分注意到文化程度這一背景，并且要增加醫(yī)學類，尤其是預防醫(yī)學(公共衛(wèi)生)專業(yè)人員的數(shù)量，合理協(xié)調(diào)不同文化程度和專業(yè)背景人員的比例；適當擴大高職稱級別人員的比例，在縮小男女比例的同時加大對女性工作人員業(yè)務(wù)知識的培訓。隨著經(jīng)濟的發(fā)展、人群健康水平的提高、疾病譜的變化，健康教育工作的重要性日益凸顯，因此有必要將其納入到國家衛(wèi)生工作計劃的常規(guī)系統(tǒng)中，建立專門的健康教育機構(gòu)和引進專職、專業(yè)人員。

3.3 培訓需求評估 在培訓需求評估方面，近3年接受過培訓的人員占59.77%，人均年培訓次數(shù)只有0.68次，并且培訓等級大都集中于市級及以下。99.62%的被調(diào)查者認為有必要對健康教育的專業(yè)技能進行定期培訓，這說明培訓的需求大，與前面所得健康教育專業(yè)知識總體知曉率低的現(xiàn)象符合。在培訓內(nèi)容方面，幾乎所有涉及的內(nèi)容都是調(diào)查對象所希望的培訓內(nèi)容，尤其是健康心理、健康行為、人際交流與溝通技巧，與以往的研究結(jié)果一致[7]；培訓方式上，課堂講授、授課與練習相結(jié)合、授課與小組討論相結(jié)合和現(xiàn)場實習都是調(diào)查對象所首選的方式，與已有研究結(jié)果基本一致[5]。在培訓時間上，調(diào)查對象最希望的培訓時間是1周，其次是<3 d和3 d。在對專業(yè)知識和技能進行進修學習的必要性方面，93.10%的人認為有必要，半脫產(chǎn)方式和1個月的進修時間是其首選。

由以上的分析可知，本組調(diào)查對象的培訓和進修需求很高，建議應(yīng)對其進行相應(yīng)的培訓與進修，并在培訓和進修中根據(jù)其需要，設(shè)置相關(guān)的培訓內(nèi)容，培訓方式和時間應(yīng)根據(jù)其需要采用靈活的方式，同時應(yīng)將對健康教育人員的培訓納入常規(guī)工作，爭取更多的經(jīng)費支持，系統(tǒng)地進行培訓和進修工作的安排，切實提高健康教育工作人員的專業(yè)知識和業(yè)務(wù)素養(yǎng)，以便更好地發(fā)揮健康教育在公共衛(wèi)生中的作用。

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