胡 蘊(yùn)，謝曉競(jìng)，毛曉明

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京市第一醫(yī)院，江蘇 南京 210000)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的目的要求培養(yǎng)更具創(chuàng)新能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，如何指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，將書本知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐當(dāng)中，提高學(xué)生臨床思維能力，已成為臨床教學(xué)中的重點(diǎn)與難點(diǎn)。以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Case Based Learning，CBL)是在以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem Based Learning，PBL)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種全新的教學(xué)模式。其核心是“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法[1]。CBL教學(xué)模式能夠培養(yǎng)學(xué)生解決臨床問題的能力。

內(nèi)分泌科疾病不僅包括糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)兩種常見病，還包括多種其他內(nèi)分泌及代謝疾病，涉及下丘腦、垂體、腎上腺、性腺等多個(gè)內(nèi)分泌器官，雖然這些疾病種類很多，但發(fā)病率低，目前對(duì)這類疾病的教學(xué)主要以課堂講解為主，并且大多數(shù)醫(yī)學(xué)生內(nèi)分泌科見、實(shí)習(xí)時(shí)間較短，很難見到真實(shí)的病例。通過課堂講解，學(xué)生只能被動(dòng)記憶理論知識(shí)，缺乏對(duì)這些疾病的客觀認(rèn)識(shí)，因此，這些少見疾病的教學(xué)成為內(nèi)分泌科教學(xué)中的一大難題，導(dǎo)致大部分醫(yī)學(xué)生對(duì)內(nèi)分泌科疾病的學(xué)習(xí)具有片面性和局限性。

CBL教學(xué)模式能針對(duì)目前存在的內(nèi)分泌科少見疾病教學(xué)上存在的問題，有效提高學(xué)生對(duì)內(nèi)分泌科少見疾病的認(rèn)識(shí)和了解，提高學(xué)習(xí)效率。既往的教學(xué)過程中由于病例的稀少，CBL在內(nèi)分泌科少見病的教學(xué)中一直未被應(yīng)用，我們結(jié)合自身教學(xué)實(shí)踐及內(nèi)分泌科臨床教學(xué)特點(diǎn)，采取更為靈活的課程安排，將CBL教學(xué)法引入內(nèi)分泌科教學(xué)當(dāng)中，并取得了較好的教學(xué)效果。

一、對(duì)象與方法

(一)對(duì)象。

隨機(jī)抽取在南京市第一醫(yī)院學(xué)習(xí)的南京醫(yī)科大學(xué)七年制臨床專業(yè)學(xué)生共45人，其中25人為對(duì)照組， 20人為實(shí)驗(yàn)組。兩組學(xué)生的年齡、性別、入學(xué)成績(jī)等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

*通訊作者

(二)方法。

實(shí)驗(yàn)組按照傳統(tǒng)教學(xué)模式完成內(nèi)分泌科教學(xué)，包括課堂教學(xué)，見習(xí)及實(shí)習(xí)，實(shí)驗(yàn)組按照CBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容均符合內(nèi)分泌科教學(xué)大綱。教學(xué)結(jié)束后，立即對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的測(cè)試，并進(jìn)行調(diào)查問卷，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣進(jìn)行評(píng)估。

CBL教學(xué)模式實(shí)施步驟如下：(1)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生與對(duì)照組學(xué)生一樣接受內(nèi)分泌科課堂教學(xué)，學(xué)習(xí)內(nèi)分泌科基礎(chǔ)理論知識(shí)，而不安排具體見習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)間。(2)當(dāng)在南京市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科有糖尿病、甲亢、尿崩癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、阿狄森氏病等患者住院，則一周內(nèi)通知安排學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行學(xué)習(xí)。學(xué)生則在接到通知后對(duì)所學(xué)病例進(jìn)行預(yù)習(xí)，查閱資料。(3)由帶教老師先對(duì)病例的病史及相關(guān)檢查進(jìn)行介紹，讓學(xué)生了解該疾病的相關(guān)知識(shí)及特點(diǎn)，隨后帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，并讓學(xué)生參與禁水加壓試驗(yàn)、冷加壓試驗(yàn)、饑餓試驗(yàn)、胰島素激發(fā)試驗(yàn)、地塞米松抑制試驗(yàn)等診斷性試驗(yàn)的操作及結(jié)果分析。(4)組織病情討論，學(xué)生可提出自己的觀點(diǎn)、疑問，由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)撥、解答后，與學(xué)生共同制定治療方案，并在病人出院或回訪時(shí)將病例資料整理入冊(cè)，可供學(xué)生查閱治療效果及預(yù)后。(5)最后由帶教老師對(duì)該病例特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析，并進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，判斷是否達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。

二、結(jié) 果

(一)測(cè)試成績(jī)。

兩組學(xué)生采用同一份試卷進(jìn)行所學(xué)內(nèi)容的測(cè)試，對(duì)照組平均成績(jī)78±3.79分，實(shí)驗(yàn)組平均成績(jī)?yōu)?8.42±2.68分，P值<0.05。

(二)調(diào)查問卷。

對(duì)兩組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷并當(dāng)場(chǎng)收回，

有效率100%，調(diào)查內(nèi)容見附表。

附表 學(xué)生對(duì)各教學(xué)方式的學(xué)習(xí)興趣調(diào)查

三、討 論

我們采用的CBL教學(xué)法能夠有效針對(duì)內(nèi)分泌科少見疾病多，理論知識(shí)教學(xué)內(nèi)容抽象繁雜、理解困難等問題，以真實(shí)的病例為中心，帶給學(xué)生最直觀的感受和體驗(yàn)，改變了傳統(tǒng)的“老師教，學(xué)生聽”的填鴨式教學(xué)方式，將課堂教學(xué)中瑣碎的理論知識(shí)融會(huì)貫通，系統(tǒng)的展現(xiàn)在學(xué)生面前。CBL通過不斷地深化啟迪學(xué)生積極思維，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題的能力起了積極的作用[2]。在實(shí)施教學(xué)時(shí)．學(xué)生能夠自主地、積極地暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，并可獲得來自其他同學(xué)和老師的信息。為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力[3]。

通過對(duì)兩組學(xué)生的教學(xué)，我們發(fā)現(xiàn)CBL教學(xué)法的引入可以有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，通過調(diào)查問卷我們發(fā)現(xiàn)，在對(duì)照組中，選擇實(shí)習(xí)的學(xué)生最多，另外，有28%的學(xué)生愿意嘗試CBL教學(xué)，而在實(shí)驗(yàn)組中，通過CBL教學(xué)后，一半學(xué)生均愿意選擇該教學(xué)方式，人數(shù)明顯超過選擇實(shí)習(xí)的學(xué)生，體現(xiàn)了CBL教學(xué)法受到學(xué)生的普遍認(rèn)可和歡迎。在教學(xué)過程中，我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生更加自覺主動(dòng)的預(yù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容及查閱相關(guān)文獻(xiàn)，在參與診療過程中，學(xué)生們討論熱烈，積極提問，加強(qiáng)了學(xué)生之間及學(xué)生與教師之間的溝通及互動(dòng)。

相對(duì)于課堂教學(xué)及見習(xí)、實(shí)習(xí)的帶教，CBL教學(xué)法對(duì)帶教教師提出更高的要求，首先帶教教師要選擇合適的病例，所選病患要在臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查方面有一定的代表性和典型性，并且與患者進(jìn)行充分的溝通，取得患者的理解和配合。此外，帶教老師要提出具有啟發(fā)性和針對(duì)性的問題，引導(dǎo)學(xué)生思考，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，能夠循序漸進(jìn)的誘導(dǎo)學(xué)生開展診療行為。同時(shí)學(xué)生也需要在教學(xué)開始前進(jìn)行一定的準(zhǔn)備工作，不至于在接觸病患后出現(xiàn)無從下手的現(xiàn)象。

總之，CBL教學(xué)法能夠有效用于內(nèi)分泌科臨床教學(xué)中，對(duì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)成績(jī)均有顯著效果。

[1]Jane Jackson.Case-based learning and reticence in a bilingual context:perceptions of business students in Hong Kong[J].System,2003(31):457-469．

[2]周述芝，周 軍，王曉斌，等.病例中心教學(xué)法在麻醉專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012，5：111-112.

[3]祝葆華，郭偉韜，王志剛.三種教學(xué)模式在外科學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用及體會(huì)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012，6：109-110.