石 鵬

(紹興市人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure，CHF)是各種心臟疾病的終末階段，臨床治療的目的不僅是要改善出現(xiàn)的呼吸困難、乏力等臨床癥狀，還要針對心肌重構(gòu)的機(jī)制，延緩和防止心肌重構(gòu)的進(jìn)展，降低再住院率和死亡率。阿托伐他汀的非降脂作用在臨床上得到了廣泛使用，研究顯示其對心肌具有保護(hù)作用，并能改善心功能。筆者采用超聲心動圖評價了阿托伐他汀治療CHF的療效。報告如下。

一、資料和方法

(一)一般資料。

選擇浙江省紹興市人民醫(yī)院2009年6月-2011年3月收治的CHF患者142例，診斷和分級依據(jù)美國心臟病學(xué)會(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)。納入患者要求左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<45%，NYHA心功能分級Ⅱ-Ⅳ級。所有患者均無甲狀腺疾病、肺疾病和肝腎功能異常。根據(jù)患者的治療方法并通過相匹配共納入142例患者，分為研究組和對照組，研究組71例，男37例，女34例，年齡45-82歲，平均(64.2±8.2)歲，病程7個月-9年，平均(3.15±2.06)年，NYHA心功能分級Ⅱ級14例、Ⅲ級33例、Ⅳ級24例，；對照組71例，男39例，女32例，年齡41-84歲，平均(64.6±8.9)歲，病程9個月-8年，平均(3.22±1.96)年，NYHA心功能分級Ⅱ級16例、Ⅲ級32例、Ⅳ級23例。兩組患者年齡、性別、病程和NYHA心功能分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

(二)治療方法。

兩組患者均接受常規(guī)治療，包括β-受體阻滯劑、強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張和洋地黃等藥物治療。研究組在此基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀20 mg/d，每晚口服，連續(xù)治療24周。

(三)觀察指標(biāo)。

(1)采用超聲心動圖評價兩組患者治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期容積(EDV)、收縮末期容積(ESV)、收縮末期內(nèi)徑(LVSD)和舒張末期內(nèi)徑(LVDD)；(2)評價兩組隨訪1年內(nèi)的住院頻率、每次住院時間和死亡率。

(四)統(tǒng)計學(xué)方法。

二、結(jié) 果

(一)兩組治療前后超聲心動圖評價比較。

兩組治療后LVEF都有明顯增加，EDV、ESV、LVSD和LEDD都明顯降低，與治療前比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療前兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組5個指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后超聲心動圖評價比較

(二)兩組隨訪1年后住院頻率、每次住院時間和死亡率比較。

隨訪1年后，研究組的住院頻次、每次住院時間和死亡率都明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組隨訪1年后住院頻率、每次住院時間和死亡率比較

三、討 論

超聲心動圖能客觀的評價CHF患者的左室功能。LVEF是評價左室收縮功能最基本的指標(biāo)，EDV、ESV、LVSD和LEDD則是評價左室容積指標(biāo)，該五個指標(biāo)客觀反映了左室形態(tài)和功能的改變[1]。采用超聲心動圖評價這些指標(biāo)，可以更好的指導(dǎo)臨床用藥對CHF患者心室重構(gòu)的影響。結(jié)果顯示在CHF患者中普遍存在著LVEF降低，EDV、ESV、LVSD和LEDD增高的狀態(tài)，說明CHF患者的心室結(jié)構(gòu)和功能均發(fā)生了改變。

結(jié)果顯示治療后各項超聲心動圖指標(biāo)均得到了明顯改善，隨訪1年后發(fā)現(xiàn)，研究組的住院頻次為(2.24±0.84)次/年，而對照組為(3.31±1.01)次/年，每次住院時間為(9.27±3.68)d，也要明顯短于對照組的(13.58±5.17)d，研究組的1年死亡率為4.23%，而對照組為9.86%。這些資料均證實阿托伐他汀的近、遠(yuǎn)期療效均非常顯著。這主要得益于阿托伐他汀的非降脂作用：(1)抗炎作用；(2)增加NO釋放，降低內(nèi)皮素表達(dá)，改善內(nèi)皮功能，提高心肌血供[2]；(3)可以穩(wěn)定斑塊，防止動脈粥樣硬化的進(jìn)展；(4)還具有調(diào)節(jié)免疫、舒張血管、抗氧化等作用[3]。

綜上所述，在傳統(tǒng)基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀20mg/d，可以明顯改善CHF患者的左室功能，有利于阻止心肌重構(gòu)進(jìn)展，并且遠(yuǎn)期療效顯著。

[1]韓 靜,王 健,高 嶺,等.超聲心動圖評價年輕成人左室構(gòu)型及其影響因素[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(5):528-529.

[2]盛駿骎,蔣世峰,毛旭東.阿托伐他汀鈣對慢性心力衰竭患者血漿內(nèi)皮素及心功能的影響[J].實用老年醫(yī)學(xué),2011,25(4):314-316,320.

[3]金 萍,宋 玲.阿托伐他汀對慢性心力衰竭患者腦鈉肽及超敏C-反應(yīng)蛋白的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(13):1554-1556.