肖林秀

(建德市第三人民醫(yī)院，浙江 建德 311612)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民飲食水平及生活方式的提高，2型糖尿病呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)。據(jù)世界衛(wèi)生組織分析，糖尿病已經(jīng)成為繼心血管和腫瘤第三位威脅人類健康和生命的非傳染性疾病。糖尿病患者伴有的長(zhǎng)期高血糖、代謝紊亂可合并多種并發(fā)癥，其中感染的發(fā)生率為32%-45%[1]，以肺部感染較為常見(jiàn)。我院選取2010年7月-2011年11月在我院確診為2型糖尿病合并肺部感染的患者56例，28例患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、一般資料

(一)臨床資料。

2010年7月-2011年11月，我院收治2型糖尿病患者192例，56例患者并發(fā)肺部感染，發(fā)生率29.2%。將56例糖尿病并發(fā)肺部感染的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組28例，12例男性患者，16例女性患者，年齡47-63歲，平均年齡(52.4±11.3)歲，糖尿病病史7月-10年。治療組28例，13例男性患者，15例女性患者，年齡50-65歲，平均年齡(53.1±12.6)歲，糖尿病病史8月-10年。兩組患者性別、年齡、病史、病情程度等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。

(二)方法。

兩組均給予飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、血糖控制等干預(yù)措施。對(duì)照組僅用西藥治療，應(yīng)用西藥治療方案。西藥治療方案：皮下注射胰島素或口服降糖藥物控制血糖至理想范圍。同時(shí)靜脈滴注莫西沙星注射液進(jìn)行抗菌治療。觀察患者治療一個(gè)月的臨床療效。治療組在西藥治療的基礎(chǔ)上，服用沙參麥冬湯加減。沙參麥冬湯藥方：沙參、麥冬、百合、玉竹各12g，生地、天花粉各15g，陳皮、葛根、雞內(nèi)金、桔梗、杏仁、黃芩、冬桑葉、桑皮各10g，生甘草6g。膀胱濕熱者加石韋、蒲公英、車前草各15g，山梔10g；脾腎氣虛者加黨參、山藥、枸杞各15g，薏苡仁10g；氣陰兩虛者加用山藥、丹參、茯苓、女貞子、五味子各15g。每日一劑，7劑為一療程，連服4個(gè)療程。一個(gè)月后，觀察兩組患者治療后的療效[2-3]。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

二、結(jié) 果

治療四個(gè)療程后，治療組總有效率92.9%，對(duì)照組總有效率78.6%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)附表。

附表 兩組治療后療效比較

兩組住院時(shí)間和治療后空腹血糖比較。兩組治療前治療組空腹血糖(16.93±3.96)，對(duì)照組治療前空腹血糖(16.17±3.34)，治療前兩組空腹血糖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后4個(gè)療程后治療組和對(duì)照組空腹血糖分別為(6.25±2.77)、(8.02±3.15)，兩組治療后空腹血糖有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。治療組患者住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。

三、討 論

糖尿病患者抵抗力下降，容易引發(fā)各種并發(fā)癥。肺部感染是糖尿病患者常發(fā)并發(fā)癥，糖尿病合并肺部感染發(fā)生機(jī)制：(1)糖尿病患者持續(xù)的高血糖狀態(tài)可升高血漿滲透壓，延緩淋巴細(xì)胞分裂，白細(xì)胞吞噬細(xì)菌能力、中性粒細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能被抑制，使得患者抵抗力下降，肺部感染容易發(fā)生；(2)糖尿病患者糖尿血紅蛋白的升高導(dǎo)致微血管基底膜增厚，微血管病變導(dǎo)致PaO2降低，肺通氣和血流比例失調(diào)，肺部感染容易發(fā)生；(3)糖尿病患者一系列代謝紊亂導(dǎo)致機(jī)體免疫力失調(diào)，局部呼吸道免疫力下降，易發(fā)生呼吸道感染[4]。中醫(yī)來(lái)講，糖尿病合并肺部感染屬于陰虛燥熱、風(fēng)溫肺熱病，主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、胸悶等。

糖尿病合并肺部感染的治療，以中西結(jié)合療效較好。首先，控制患者血糖至理想狀態(tài)，是治療的首要措施，持續(xù)的高血糖引發(fā)一系列代謝紊亂，增加感染幾率。其次做好抗感染治療。糖尿病患者合并肺部感染的病原菌多為革蘭氏陰性菌，選用對(duì)革蘭氏陰性菌敏感的抗菌藥物，又因?yàn)樘悄虿『喜⒎尾扛腥镜牟≡卸嘀啬退幮?，可根?jù)患者情況，足量足療程合理聯(lián)合用藥。除此之外，需要注意預(yù)防特殊病原菌和真菌感染。我院在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥沙參麥冬湯加減方，取得較好的效果。沙參麥冬湯有養(yǎng)陰清肺的功效，方中沙參、麥冬、桔梗不僅可以降低血糖，還可以滋養(yǎng)肺陰，方中百合、生地等也可滋養(yǎng)肺陰，方中桔梗、雞內(nèi)金、陳皮、葛根可通經(jīng)絡(luò)、通肺氣、潤(rùn)肺化痰，川貝和杏仁也可可潤(rùn)肺化痰，方中黃芩主要清燥熱、化痰，桑皮清肺熱、瀉火。此外，黃芩和桑皮還有抗病原微生物的功效。沙參麥冬湯可改善微循環(huán)，抑制微血管病變及管內(nèi)斑塊形成的作用。且沙參麥冬湯能直接補(bǔ)充多種營(yíng)養(yǎng)和電解質(zhì)，有利于提高患者免疫力，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有利于患者康復(fù)。此外，還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，普及糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、用藥規(guī)律、飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)益處等。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并肺部感染，明顯可緩解患者臨床癥狀，提高臨床療效，可推廣應(yīng)用。

[1]孫 莉．糖尿病合并肺部感染126例的臨床分析[J]．臨床肺科雜志，2007，12(11)：124．

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)．社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22(4)：199-201．

[3]馬小梅．痰熱清、銀杏達(dá)莫佐治糖尿病合并肺部感染[J]．臨床肺科雜志，2010，15(5)：731-732．

[4]楊建民．老年人糖尿病合并肺部感染臨床分析[J]．中國(guó)藥物與臨床，2012，12(7)：938-940．