謝民民,王 晨,金雪梅,婁林娟

(臨安市人民醫(yī)院，浙江 杭州 311300)

亞低溫治療在腦保護(hù)方面的作用確切，目前已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用[1]，亦有報(bào)道其對(duì)患者在血壓、感染、凝血功能等方面的并發(fā)癥，而對(duì)血液流變學(xué)的影響報(bào)道文章較少。我們回顧了我院自2008年到2012年接受亞低溫治療的30例患者的血液流變學(xué)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料和對(duì)象

我院亞低溫治療患者30例，年齡23-58歲(平均42+3.26歲)，其中男性22例，女性8例，病因?yàn)橹囟蕊B腦外傷24例，心跳呼吸驟停6例，GCS評(píng)分為3-7分(平均為5.1+1.2分),APACHEII評(píng)分為18-27分，平均為22+1.47。

二、方 法

第一，對(duì)以上病例均采用珠海和佳HGT-200亞低溫治療儀，進(jìn)行頭部以及全身降溫，使用亞低溫治療時(shí)間為起病后1-2小時(shí)，降溫溫度為32-34℃，降溫達(dá)標(biāo)時(shí)間6小時(shí)，并予冬眠合劑輔助降溫。

第二，以上病例在開(kāi)始亞低溫治療前、亞低溫治療6小時(shí)、 12小時(shí)、 24小時(shí)， 72小時(shí)標(biāo)本采集， 抽取靜脈血3ml，注入肝素鋰抗凝管(抗凝濃度為肝素10-20u/m1)，立即混勻，靜置20min， 室溫儲(chǔ)存， 4h內(nèi)測(cè)定完畢。血漿粘度測(cè)定時(shí)， 以3000r/rain離心10rain分離血漿(不少于1ml)。設(shè)備為北京產(chǎn)ZL6000眾馳血流變儀，檢測(cè)內(nèi)容包括全血低切粘度(1/s)、全血低切粘度(5/s)、全血中切粘度(30/s)、全血高切粘度(200/s)、血漿粘度、全血還原粘度低切、全血還原粘度中切、全血還原粘度高切、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)。

第三，上述患者均監(jiān)測(cè)生命體征，GCS評(píng)分，以及常規(guī)檢測(cè)血常規(guī)、生化、血?dú)夥治龅?，常?guī)予其他保護(hù)腦功能、預(yù)防肺部感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。

第四，亞低溫治療時(shí)間48小時(shí)，復(fù)溫速率采取緩慢復(fù)溫的策略，延長(zhǎng)復(fù)溫過(guò)程(<0．25℃/h)，以避免反彈性高熱和顱內(nèi)高壓。

三、結(jié) 果

30例患者痊愈19例，4例植物狀態(tài)，7例未愈。治療期間血液流變學(xué)指標(biāo)如下(附表)。

附表 亞低溫治療期間血液流變學(xué)監(jiān)測(cè)

四、討 論

顱腦外傷以及腦復(fù)蘇的患者，亞低溫治療的療效確切，對(duì)顱腦外傷的保護(hù)目前認(rèn)為亞低溫治療能顯著降低顱內(nèi)壓和腦氧代謝率[2]，能使損傷后的腦組織乳酸清除率基本恢復(fù)至正常水平，保護(hù)血腦屏障、抑制白三烯生成、減輕腦水腫等[3]，2010版美國(guó)心臟協(xié)會(huì)頒布的心肺復(fù)蘇指南也推薦低溫療法作為腦復(fù)蘇的措施之一，而傳統(tǒng)的全身亞低溫治療會(huì)出現(xiàn)以下并發(fā)癥，如多尿、電解質(zhì)紊亂(如低鉀、低鎂、低磷等)、低血壓、心律失常、肺部感染、酸中毒、血小板減少等[4]，而少見(jiàn)關(guān)于血液流變學(xué)的報(bào)道。

血液流變學(xué)的指標(biāo)包括血液粘度等,粘度愈高流動(dòng)性愈小,血粘度的升高可導(dǎo)致血液淤滯。不同切變率血粘度的變化意義各有不同,其中紅細(xì)胞變形性是影響高切變率區(qū)血液粘度的重要因素,而紅細(xì)胞聚集性是低切變率下影響血液粘度的主要因素。低溫可致血粘滯度升高、紅血球壓積升高、血管容積降低,體溫下降1℃,血粘滯度可上升2%左右。但Azzopardi等[5]的臨床研究表明,體溫如降至34℃進(jìn)行亞低溫治療時(shí)血液粘滯度并未明顯升高。張新慶等[6]的研究在對(duì)重型顱腦創(chuàng)傷中的患者的研究中發(fā)現(xiàn)，常溫治療組血液流變學(xué)指標(biāo)均不同程度升高；而進(jìn)行亞低溫治療組患者，血漿粘度紅細(xì)胞剛性指數(shù)明顯低于常溫治療組。表明亞低溫治療對(duì)顱腦外傷患者傷后的凝血與纖溶系統(tǒng)以及血液流變性具有明顯的調(diào)節(jié)和改善作用。

本組30例亞低溫治療患者血液流變學(xué)檢測(cè)數(shù)據(jù)表明，亞低溫治療未導(dǎo)致血液流變學(xué)指標(biāo)的改變，由血液流變學(xué)改變而導(dǎo)致的血液粘滯度增高的并發(fā)癥機(jī)率較少，由于臨床病例不多，有待于進(jìn)一步探討。

[1]張京曉，尹永杰.亞低溫治療的新進(jìn)展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010,2,19(2)，217-218.

[2]劉媛媛,雷 燕,閆瑞瑞.心肺復(fù)蘇中亞低溫治療的研究現(xiàn)狀及展望[J].護(hù)理研究，2011,9,25(9)，2453-2455.

[3]Andrea Z. Mild resuscit taive hypothermia to improve nerological outcome gical out come after cardiac ar rest a clinical feasibility trial[J].Storke,2000,31:86-94.

[4]高旭光.亞低溫療法的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8(22)：1902．

[5]Azzopardi D，Robertson NJ，Cowan FM，et al. Pilot study of treatment with whole body hypothermia for neonatal encephalopathy[J]. Pediatrics，2000,106(4)：684-694.

[6]張新慶,張 錕,朱軍亞.低溫對(duì)腦彌漫性軸索損傷后凝血功能和血液流變性改變的影響[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志.2006，32(4),353-356.