黃 萍,丁丹鳳

(紹興第二醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)護(hù)理責(zé)任重大、工作繁重，新晉的低年資護(hù)士需要盡快的適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，熟練掌握ICU護(hù)理技能，在工作中與科室成員默契合作完成對重癥患者的醫(yī)療服務(wù)。我科在培訓(xùn)中采用體驗(yàn)式教學(xué)法，以期使低年資護(hù)士更好的勝任ICU護(hù)理工作，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、對象與方法

(一)培訓(xùn)對象。

選擇2009年1月-2013年1月48名新晉入職的低年資護(hù)士(以下稱為學(xué)員)為培訓(xùn)對象，均為女性，年齡20-25歲，平均年齡(21.28±1.13)歲，學(xué)歷：中專12人，大專21人，本科15人，均已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的應(yīng)屆畢業(yè)生，2009年1月-2010年12月的22例學(xué)員為對照組，2011年1月-2013年1月的25例學(xué)員為觀察組，兩組年齡、學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

(二)方法。

培訓(xùn)由入職后1周開始為期2個(gè)月，需完成150個(gè)學(xué)時(shí)的理論基礎(chǔ)培訓(xùn)和160個(gè)學(xué)時(shí)的操作技能培訓(xùn)。理論基礎(chǔ)培訓(xùn)包括ICU規(guī)章和紀(jì)律學(xué)習(xí)、ICU常見疾病基礎(chǔ)知識(shí)、ICU常規(guī)護(hù)理操作技術(shù)、ICU常用儀器使用說明、ICU常見疾病護(hù)理病案分析，由高年資護(hù)士進(jìn)行授課；理論基礎(chǔ)培訓(xùn)完成前4項(xiàng)內(nèi)容后開始同時(shí)進(jìn)行操作技能培訓(xùn)，包括ICU護(hù)理工作流程、ICU常規(guī)床邊護(hù)理操作、ICU搶救護(hù)理操作、ICU儀器操作，此時(shí)學(xué)員剛完成操作技術(shù)和儀器使用理論培訓(xùn)，可結(jié)合臨床實(shí)踐操作加深認(rèn)識(shí)，對相關(guān)內(nèi)容開展實(shí)踐示范、演示，經(jīng)過基礎(chǔ)操作反復(fù)練習(xí)合格后，開始體驗(yàn)式教學(xué)：為學(xué)員設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)入ICU、呼吸、心跳驟停搶救、氣管插管上呼吸機(jī)、轉(zhuǎn)出ICU、停電應(yīng)急處置等綜合信息量大的場景，以及常規(guī)床邊護(hù)理如體位護(hù)理、留置管維護(hù)等單一操作場景，并結(jié)合理論基礎(chǔ)培訓(xùn)中病案分析，進(jìn)行模擬場景演練，由學(xué)員分組扮演患者、護(hù)士、醫(yī)生的體驗(yàn)不同角色，培訓(xùn)老師從旁協(xié)助指導(dǎo)，結(jié)束時(shí)進(jìn)行點(diǎn)評和要點(diǎn)總結(jié)，學(xué)員提交體驗(yàn)心得，闡述體驗(yàn)角色心理感受、舒適度、存在的問題和解決方案。對照組采用常規(guī)集中授課、示范、練習(xí)和考核的培訓(xùn)模式。兩組在培訓(xùn)結(jié)束前進(jìn)行理論、護(hù)理操作考核，合格者進(jìn)入臨床工作。

(三)評價(jià)指標(biāo)。

學(xué)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行理論和護(hù)理操作考核，理論考核選擇題包括ICU規(guī)章和紀(jì)律、ICU常見疾病基礎(chǔ)知識(shí)、ICU常規(guī)護(hù)理操作技術(shù)、ICU常用儀器使用，共20題，共80分，案例處置問答題2題，共20分，總分100分；護(hù)理操作考核隨機(jī)抽取5種護(hù)理技術(shù)及相應(yīng)器械操作及1個(gè)案例處置操作考核，共100分。培訓(xùn)老師對學(xué)員進(jìn)行評價(jià)，包括主動(dòng)性、團(tuán)隊(duì)合作、動(dòng)手能力，每項(xiàng)1-5分。調(diào)查觀察組學(xué)員對體驗(yàn)式教學(xué)法的認(rèn)同度。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)兩組培訓(xùn)考核成績比較。

兩組學(xué)員培訓(xùn)考核均合格，觀察組理論考核、護(hù)理操作考核及總分均顯著高于對照組(P<0.05)，表1。

表1 兩組培訓(xùn)理論和護(hù)理操作考核成績比較

*P<0.05

(二)帶教老師對兩組學(xué)員的評價(jià)比較。

帶教老師認(rèn)為觀察組學(xué)員主動(dòng)性、團(tuán)隊(duì)合作和動(dòng)手能力較對照組強(qiáng)(P<0.05)，表2。

(三)學(xué)員對體驗(yàn)式教學(xué)法的認(rèn)同度。

觀察組學(xué)員對體驗(yàn)式教學(xué)法各項(xiàng)認(rèn)同率均超過90%，其中增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)認(rèn)同率最高，其次為利于建立臨床思維、增強(qiáng)歸屬感、利于理論與操作融會(huì)貫通、增強(qiáng)應(yīng)變能力、利于進(jìn)入ICU護(hù)士角色，表3。

表2 帶教老師對兩組學(xué)員的評價(jià)比較

注：*P<0.05

表3 學(xué)員對體驗(yàn)式教學(xué)法的認(rèn)同度

三、討 論

體驗(yàn)式教學(xué)法是一種特殊的實(shí)踐演練教學(xué)，在模擬的場景中不僅演練如何操作和處置，更重要的是體會(huì)所擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧缲?fù)的責(zé)任和心理活動(dòng)，在本位思考外達(dá)到換位思考[1]。學(xué)員們即能真實(shí)體驗(yàn)ICU護(hù)士本職角色，從中獲得職業(yè)定位和認(rèn)同感，建立職業(yè)責(zé)任感；還能從醫(yī)生角色幫助學(xué)員認(rèn)識(shí)到重癥救治是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作的過程，在本職工作之外應(yīng)建立良好的溝通渠道，擁有合作意識(shí)；在體驗(yàn)中學(xué)員還要擔(dān)當(dāng)患者角色，重癥患者大多數(shù)意識(shí)狀態(tài)模糊，但對外界的刺激仍然有感受并產(chǎn)生情感波動(dòng)，對疾病治療本身和康復(fù)后的心理狀態(tài)都有明顯影響，因此體驗(yàn)患者在接受不同操作時(shí)的感受能幫助學(xué)員換位思考，從而在工作中實(shí)踐人文關(guān)懷和舒適護(hù)理，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。角色體驗(yàn)之外，突發(fā)狀態(tài)的體驗(yàn)則鍛煉了學(xué)員的應(yīng)變力，也可從中發(fā)現(xiàn)自身技能和心態(tài)上的不足，進(jìn)行有針對性的改進(jìn)。ICU是救治重癥患者的環(huán)境，期間患者突發(fā)病情惡化是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一[2]，ICU護(hù)士必須熟練專業(yè)地掌握各項(xiàng)搶救操作和處置，提高患者搶救成功率；而意外事故如停電、火災(zāi)等緊急事件，ICU護(hù)士必須熟練掌握規(guī)范的處理流程，保證患者生命安全。低年資護(hù)士在首次遇到此類事故時(shí)可能慌亂、迷茫延誤處置時(shí)機(jī)，因此，早期進(jìn)行體驗(yàn)?zāi)茉鰪?qiáng)其應(yīng)對的能力，更好的勝任此項(xiàng)工作。觀察組考核成績和培訓(xùn)老師評價(jià)均顯著高于對照組，表明體驗(yàn)式教學(xué)有利于專業(yè)技能和綜合素質(zhì)的提高。觀察組學(xué)員對體驗(yàn)式教學(xué)的認(rèn)同度高，認(rèn)為能從中獲得團(tuán)隊(duì)合作、集體歸宿感、應(yīng)急能力、臨床思維能力的提高，從而更好的進(jìn)入ICU護(hù)士角色，對今后工作更有信心，能更快的適應(yīng)和勝任ICU護(hù)理工作。

[1]趙美玉.體驗(yàn)式教學(xué)模式提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生綜合素養(yǎng)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(2)：70-72.

[2]劉 華,王春生,劉 嵐.心臟外科術(shù)后患者重返重癥監(jiān)護(hù)病房的原因及危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(4)：272-275.