劉國(guó)莉，王 雁，趙 旸，吳 燕，王建六

(北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京 100044)

隨著科技的進(jìn)步和人類健康水平的提高，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)的要求急劇提升，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才已成為醫(yī)學(xué)教育界的當(dāng)務(wù)之急。PBL(Problem-Based Learning)教學(xué)模式是將學(xué)習(xí)置于臨床問題情景中，使學(xué)生更能接近實(shí)際地掌握臨床理論與技能。近年來，我院婦產(chǎn)科也在八年制醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)教學(xué)中加入了PBL的教學(xué)內(nèi)容。本文將著重對(duì)PBL教學(xué)法在妊娠期高血壓疾病(Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy,HDCP)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行分析，探討醫(yī)學(xué)生對(duì)PBL的接受程度及教學(xué)效果，為將來進(jìn)一步的教學(xué)改革提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

一、資料與方法

(一)研究?jī)?nèi)容。

在婦產(chǎn)科HDCP的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，采用PBL教學(xué)法，探討其教學(xué)效果。

(二)研究方法和技術(shù)路線。

1．教師的培訓(xùn)：參加此課題的教師專門接受相關(guān)培訓(xùn)，集體編寫PBL教案。

2.參加學(xué)生：2005、2006級(jí)在我科實(shí)習(xí)的臨床八年制醫(yī)學(xué)生。

3．授課方式：討論課前2周采用投擲硬幣的方法，決定教學(xué)方法是PBL法還是傳統(tǒng)的以教師授課為主的講課法。

4．PBL教學(xué)的實(shí)施：(1)通過預(yù)先設(shè)定好的教案問題引導(dǎo)學(xué)生，使其明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，復(fù)習(xí)整理有關(guān)HDCP的相關(guān)知識(shí)。(2)學(xué)生以小組為單位，自己分析病情，做出診斷治療方案。(3)問題答案的查詢：學(xué)生歸納出必須掌握的有關(guān)問題后，分組有所側(cè)重的去查找答案，指導(dǎo)教師予以一定的幫助。(4)問題的解答：小組討論方式，討論前隨機(jī)指定主持人，由小組成員陳述相關(guān)知識(shí)，通過互助互教學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)言、提問，完成所提出問題的學(xué)習(xí)。(5)病例的隨訪：教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生自己核實(shí)結(jié)論的準(zhǔn)確性。(6)講評(píng)：提出討論中疑難問題，就爭(zhēng)論的焦點(diǎn)、分歧進(jìn)行點(diǎn)撥，并做出總結(jié)。

*通訊作者

5．教學(xué)評(píng)估：對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)主要包括基礎(chǔ)知識(shí)、推理能力、文獻(xiàn)查新、交流能力、表達(dá)技巧及團(tuán)體協(xié)作等方面。在每節(jié)課結(jié)束后，每位學(xué)生需要完成調(diào)查問卷和相應(yīng)的有關(guān)HDCP的課堂小測(cè)驗(yàn)。

6．對(duì)調(diào)查問卷的資料和課堂小測(cè)驗(yàn)的成績(jī)進(jìn)行匯總，并做出統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

二、結(jié) 果

(一)問卷調(diào)查結(jié)果。

對(duì)學(xué)生共發(fā)放調(diào)查反饋表67份，其中PBL教學(xué)法的有31份，傳統(tǒng)授課法的有36份，結(jié)果如下所示(見圖1,2)。

1.HDCP相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。64.52%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法對(duì)知識(shí)的掌握幫助很大；25.81%的學(xué)生認(rèn)為比較有幫助；而傳統(tǒng)授課中認(rèn)為幫助很大和比較有幫助的分別是46.15%和50%，可見PBL教學(xué)法更有助于實(shí)習(xí)醫(yī)生掌握相關(guān)的知識(shí)。

2．臨床思維和綜合分析能力方面。67.74%和58.06%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法對(duì)培養(yǎng)臨床思維和提高綜合分析能力幫助很大，而傳統(tǒng)授課組的對(duì)應(yīng)數(shù)字分別為65.38%和65.38%，兩組沒有顯著差異。

3．查閱文獻(xiàn)、提高學(xué)習(xí)的積極性、提高表達(dá)能力及增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作方面。在PBL組中在上述4個(gè)方面認(rèn)為幫助很大的分別占32.26%、51.61%、54.84%和45.16%，而傳統(tǒng)對(duì)照組的分別是19.23%、34.62%、46.15%和19.23%，前組的數(shù)據(jù)均優(yōu)于后一組，但統(tǒng)計(jì)學(xué)沒有顯著性差異。

4．其他。90.32%的學(xué)生喜歡PBL的授課方式。

5．綜合評(píng)價(jià)。優(yōu)點(diǎn)：結(jié)合臨床，有的放矢；文獻(xiàn)豐富，便于知識(shí)拓展；發(fā)散思維，提高了學(xué)習(xí)積極性；互動(dòng)教學(xué)，記憶深刻。缺點(diǎn):需要花費(fèi)較多課余時(shí)間預(yù)習(xí)及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，希望不過多占用課余時(shí)間。

圖1 PBL教學(xué)反饋意見表

圖2 傳統(tǒng)教學(xué)反饋意見表

(二)試卷分析。

在本節(jié)課結(jié)束后的小測(cè)驗(yàn)包含四道病例分析題，每道小題分值為1，滿分共計(jì)17分，共有67名學(xué)生參加考試，PBL組平均分?jǐn)?shù)14.04±1.99分，傳統(tǒng)授課組平均分?jǐn)?shù)13.27±1.65分，前者數(shù)據(jù)稍優(yōu)于后組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

三、討 論

我們以HDCP為實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程，在實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生中進(jìn)行了相關(guān)的PBL教學(xué)嘗試，結(jié)果顯示PBL教學(xué)在訓(xùn)練學(xué)生的學(xué)習(xí)、分析、臨床思維、查閱文獻(xiàn)、提高表達(dá)能力及增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，這與國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)基本一致[1-2]。雖然數(shù)據(jù)與傳統(tǒng)授課組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異，分析可能與研究對(duì)象的人數(shù)有限有關(guān)，可進(jìn)一步擴(kuò)大研究對(duì)象的數(shù)量來得出更為可靠的結(jié)論。從反饋情況可以看出，學(xué)生對(duì)于PBL教學(xué)模式表現(xiàn)出了較高的熱情和積極性，并從中得到了較好的鍛煉。但是PBL作為一種新興教學(xué)模式，也存在需要改進(jìn)和探討的問題，主要集中在以下幾個(gè)方面：(1)目前的PBL教學(xué)體系不完善，距離真正基于問題的學(xué)習(xí)還有一定差距；(2)PBL教學(xué)對(duì)教師的知識(shí)面和教學(xué)方法是一種挑戰(zhàn)，目前教師能力尚需培養(yǎng)和提高；授課教師除了具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)外，對(duì)于病案討論中涉及的其他學(xué)科知識(shí)也應(yīng)熟悉，例如針對(duì)HDCP患者出現(xiàn)的腹痛，需要考慮胎盤早剝、先兆早產(chǎn)并應(yīng)與外科的闌尾炎、膽囊炎相鑒別、子癇抽搐與癲癇發(fā)作的鑒別等；(3)教學(xué)考核形式是根據(jù)傳統(tǒng)教學(xué)模式設(shè)計(jì)的，并不完全適合對(duì)PBL教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。本研究中我們針對(duì)課堂的重點(diǎn)內(nèi)容設(shè)計(jì)了相應(yīng)的小測(cè)驗(yàn)試題，結(jié)果兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。可見為了更好地反映教學(xué)效果，除了借鑒傳統(tǒng)的考試模式外，學(xué)生的平時(shí)表現(xiàn)與考試成績(jī)?cè)谧罱K評(píng)價(jià)中所占的分量還值得進(jìn)一步探討。

同時(shí)在問卷調(diào)查中部分學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法需要花費(fèi)較多的課余時(shí)間預(yù)習(xí)及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，這個(gè)問題確實(shí)與我們的教學(xué)理念相矛盾，在今后的教學(xué)改革中，在考慮訓(xùn)練臨床思維并拓展知識(shí)廣度的同時(shí)應(yīng)當(dāng)力爭(zhēng)減輕學(xué)生的課余負(fù)擔(dān)。也有學(xué)生提出，該教學(xué)方法更適用于偏重臨床應(yīng)用的教學(xué)內(nèi)容，提示我們將進(jìn)一步探討適合PBL教學(xué)方法的課程。

通過近幾年我院婦產(chǎn)科PBL的教學(xué)實(shí)踐，我們認(rèn)為PBL教學(xué)模式在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)和訓(xùn)練臨床思維、查閱文獻(xiàn)等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。在未來的幾年中，經(jīng)過不斷地探索實(shí)踐，PBL教學(xué)模式將會(huì)得以進(jìn)一步完善，學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)的教學(xué)方法將最終成為現(xiàn)實(shí)。

[1]曹 博，程 志，曹德品，等.PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007(7):122-124.

[2]卿 平，姚 巡，程南生，等.在八年制醫(yī)學(xué)教育中獨(dú)立開設(shè)PBL課程的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2007(5):397-402.