唐 威，周彩虹，周海燕，陳 雁，李 槐，周純武

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院，北京 100021)

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院影像診斷與核醫(yī)學(xué)專業(yè)作為首批國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科及北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的研究生培養(yǎng)單位，自國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)1998年頒發(fā)《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》文件以來，按照“小規(guī)模特色辦學(xué)”的精英教育指導(dǎo)方針，在落實(shí)學(xué)校培養(yǎng)方案的過程中，對(duì)影像診斷與核醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的臨床知識(shí)、專業(yè)技能、科研能力、職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)等方面進(jìn)行了積極的探索。通過不斷完善教學(xué)組織，建立了一支穩(wěn)定的高素質(zhì)師資隊(duì)伍，經(jīng)過十余年的探索已經(jīng)形成了一套較完善的具有腫瘤專業(yè)特色的影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)模式和臨床專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)考核體系。

一、明確培養(yǎng)目標(biāo)，了解學(xué)生現(xiàn)狀，合理制定培養(yǎng)計(jì)劃

碩士和博士研究生畢業(yè)時(shí)臨床能力應(yīng)分別達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定的第一和第二階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)要求的臨床工作水平。但目前大多數(shù)臨床型研究生生源為應(yīng)屆畢業(yè)生，入學(xué)前臨床技能通常比較薄弱。對(duì)此腫瘤影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)教研室根據(jù)本科室研究生培養(yǎng)方案和《臨床能力考核大綱》，結(jié)合研究生自身特點(diǎn)，遵循循序漸進(jìn)的原則，為其制定適宜的培養(yǎng)計(jì)劃。通過強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)、大量日常實(shí)踐快速提高臨床能力、參與或承擔(dān)科研課題進(jìn)行系統(tǒng)科研訓(xùn)練。

1.基本教學(xué)計(jì)劃。第一學(xué)期：周末上規(guī)定學(xué)位課3-10門，重視樹立正確的馬克思主義哲學(xué)思想及世界觀、人生觀，重視臨床、科研的基本功訓(xùn)練；平時(shí)參加科室內(nèi)早讀片、參加科室內(nèi)舉行的各類學(xué)術(shù)講座，并精讀指定參考書，廣泛閱讀相關(guān)文獻(xiàn)；第二學(xué)期：臨床訓(xùn)練，博士作開題報(bào)告；參加早讀片及科內(nèi)各類學(xué)術(shù)講座；第三學(xué)期：綜合醫(yī)院進(jìn)修6個(gè)月，有重點(diǎn)地進(jìn)行常見病、多發(fā)病的影像學(xué)臨床實(shí)踐及訓(xùn)練；承擔(dān)進(jìn)修醫(yī)院一定量的臨床工作，并參加該醫(yī)院舉辦的各種學(xué)術(shù)活動(dòng)及講座等；第四學(xué)期：影像專業(yè)臨床技能的中期考核及專業(yè)英語考核，進(jìn)一步加強(qiáng)臨床訓(xùn)練，碩士進(jìn)行開題報(bào)告，博士進(jìn)行課題的中期匯報(bào)；參加早讀片、科內(nèi)學(xué)術(shù)講座；第五學(xué)期：臨床訓(xùn)練，臨床能力考核；第六學(xué)期：學(xué)位論文撰寫和論文答辯。

*通訊作者

2.嚴(yán)格的臨床輪轉(zhuǎn)計(jì)劃和臨床技能要求。根據(jù)培養(yǎng)方案，影像醫(yī)學(xué)專業(yè)所有臨床型研究生在完成0.5年學(xué)位課學(xué)習(xí)后須進(jìn)行為期2.5年的全日制臨床技能培訓(xùn)，教研室在制定研究生臨床輪轉(zhuǎn)計(jì)劃的同時(shí)結(jié)合了?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式[1]。如第一年完成課程學(xué)習(xí)并參加臨床輪轉(zhuǎn)：科內(nèi)輪轉(zhuǎn)了解運(yùn)行基本原則和基本使用常識(shí)，掌握各亞專業(yè)基本操作技術(shù)，熟悉各種碘造影劑及其應(yīng)用、適應(yīng)證、禁忌證、毒副反應(yīng)的處理與搶救等?？剖乙竺總€(gè)研究生在常規(guī)照片、胃腸造影、CT、B超、MRI等亞專業(yè)組進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，各組由一位管理嚴(yán)格且臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富的高級(jí)職稱醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)、培訓(xùn)和考核。第2、3學(xué)年根據(jù)研究生的課題選題情況及導(dǎo)師、科室的要求進(jìn)行亞專業(yè)的輪轉(zhuǎn)安排。詳見附表。

附表 腫瘤影像診斷專業(yè)研究生臨床訓(xùn)練安排計(jì)劃

二、強(qiáng)化臨床教學(xué)科研實(shí)踐的具體措施

1．完善教學(xué)組織，優(yōu)化導(dǎo)師隊(duì)伍，為培養(yǎng)高質(zhì)量研究生提供有效保障。腫瘤醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)聚集著本專業(yè)的學(xué)術(shù)泰斗、首席專家及多名國(guó)內(nèi)著名學(xué)者，他們學(xué)識(shí)淵博，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，在多年研究生培養(yǎng)上積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。教研室采取“導(dǎo)師+老中青團(tuán)隊(duì)”的導(dǎo)師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，在培養(yǎng)計(jì)劃制定、輪轉(zhuǎn)過程指導(dǎo)和輪轉(zhuǎn)考核、研究課題確立、中期考核、畢業(yè)論文及答辯等重要環(huán)節(jié)中進(jìn)行集體指導(dǎo)把關(guān)。既可充分發(fā)揮資深導(dǎo)師作用，又可使學(xué)歷層次高、思維活躍、科研能力強(qiáng)的年輕醫(yī)師提前了解導(dǎo)師職責(zé)，熟悉研究生培養(yǎng)流程與要求，這對(duì)于師資隊(duì)伍的建設(shè)至關(guān)重要。為明確職責(zé)，在科內(nèi)設(shè)立了臨床教學(xué)常設(shè)組織——臨床教學(xué)組，組長(zhǎng)由一名高年資主任醫(yī)師擔(dān)任，下設(shè)專職教學(xué)的副主任醫(yī)師及秘書各一人，組員為碩士生/博士生指導(dǎo)教師、副高及以上職稱醫(yī)師，細(xì)化了崗位職責(zé)，調(diào)動(dòng)了導(dǎo)師和教學(xué)人員的工作積極性，為確保研究生培養(yǎng)質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2．先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備和豐富的病歷教學(xué)庫，為研究生培養(yǎng)提供強(qiáng)有力的科技支撐。腫瘤醫(yī)院影像診斷科是國(guó)際先進(jìn)，國(guó)內(nèi)一流的現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)影像中心，已實(shí)現(xiàn)全面數(shù)字化，為研究生進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)提供了重要手段和教學(xué)工具。2005年正式啟用PACS系統(tǒng)后，教學(xué)組完成了圖像采集、顯示、儲(chǔ)存、處理及傳送，建立了隨時(shí)保存、隨時(shí)調(diào)閱和隨時(shí)更新的豐富的病歷教學(xué)庫，該教學(xué)庫是臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)臨床教學(xué)基地寶貴的教學(xué)資源。

3．精選參考教材，強(qiáng)化專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)。初入科的研究生，總體臨床能力較弱[2]，需要進(jìn)行系統(tǒng)的腫瘤影像診斷專業(yè)的學(xué)習(xí)。為此，教研室選定了石木蘭主編的《腫瘤影像學(xué)》及周純武主編的《腫瘤影像學(xué)圖譜》作為參考用書。這兩部專著內(nèi)容翔實(shí)，文字簡(jiǎn)練，圖片資料豐富，囊括了1958年建院以來我院的絕大部分典型及少見病例，非常適合臨床實(shí)踐工作，對(duì)研究生奠定扎實(shí)的理論基礎(chǔ)起到積極作用。

4．定期組織講座和點(diǎn)評(píng)，是提高研究生臨床能力的有效措施。定期組織講座、讀片討論和點(diǎn)評(píng)是促使研究生快速掌握影像基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本臨床技能(“三基”)的有效措施。每天早上大影像科綜合讀片為研究生提供了一個(gè)很好的學(xué)習(xí)和展示技能的平臺(tái)。研究生提前準(zhǔn)備影像資料、完善病史，并在復(fù)習(xí)文獻(xiàn)中對(duì)病例有了基本認(rèn)識(shí)，然后在讀片會(huì)上匯報(bào)病史、分析征象并提出診斷和鑒別診斷意見，最后由科內(nèi)中青年醫(yī)師和教授進(jìn)行綜合分析和講解及點(diǎn)評(píng)。通過長(zhǎng)期堅(jiān)持參加定期組織的閱片討論和講評(píng)，一方面增強(qiáng)了研究生對(duì)基本病變征象的理解、逐步掌握和領(lǐng)會(huì)影像學(xué)診斷原則和步驟，另一方面也提高了研究生的表達(dá)能力和讀片能力。更重要的是，它能夠促進(jìn)導(dǎo)師、學(xué)術(shù)梯隊(duì)和研究生之間知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的傳承與交流，對(duì)研究生科研能力、優(yōu)良學(xué)風(fēng)的培養(yǎng)也十分重要。

5．強(qiáng)化英語讀寫能力，加強(qiáng)科研基本功訓(xùn)練，及時(shí)了解學(xué)科新進(jìn)展。研究生必須具有熟練的英語閱讀與寫作能力，才能閱讀大量外文文獻(xiàn)，獲取知識(shí)，提高課題研究還是臨床實(shí)踐能力。因此科室指定專業(yè)外語能力較強(qiáng)或有長(zhǎng)期出國(guó)留學(xué)經(jīng)驗(yàn)的人員擔(dān)任主持，采取英文讀片、英文匯報(bào)研究成果等方式，每1-2周1次定期進(jìn)行英語聽說常規(guī)訓(xùn)練。在導(dǎo)師們的指導(dǎo)下，研究生通過閱讀文獻(xiàn)，結(jié)合醫(yī)院資源與導(dǎo)師探討逐漸明確其研究范圍，在此基礎(chǔ)上再精讀相關(guān)經(jīng)典文獻(xiàn)，了解目前尚未解決的問題，逐步找到科研突破口和創(chuàng)新點(diǎn)。實(shí)踐證明，經(jīng)過1-2年的加強(qiáng)訓(xùn)練，顯著提高了研究生的專業(yè)外語閱讀寫作和表達(dá)能力，同時(shí)對(duì)該領(lǐng)域當(dāng)前國(guó)際研究的最新進(jìn)展有了較全面了解，為研究生今后研究課題開展墊定了良好基礎(chǔ)。

6．鼓勵(lì)研究生獨(dú)立申請(qǐng)科研課題，積極參加國(guó)內(nèi)外高水平學(xué)術(shù)交流。我校研究生院設(shè)立博士研究生創(chuàng)新基金，影像診斷科設(shè)立了專項(xiàng)基金，積極鼓勵(lì)和促進(jìn)研究生獨(dú)立申請(qǐng)科研課題。有調(diào)查顯示超過半數(shù)的研究生參加過至少一項(xiàng)科研課題[3]。我們要求研究生每人都必須參與到相關(guān)課題研究中去，接受系統(tǒng)的科研訓(xùn)練。在申請(qǐng)學(xué)位之前必需拿到國(guó)際或國(guó)內(nèi)高水平學(xué)術(shù)交流會(huì)議的4個(gè)學(xué)分。鼓勵(lì)投稿、壁報(bào)或大會(huì)發(fā)言等，創(chuàng)造機(jī)會(huì)與國(guó)內(nèi)外知名專家進(jìn)行探討，了解最新研究動(dòng)態(tài)，掌握研究熱點(diǎn)，開拓學(xué)術(shù)視野，活躍學(xué)術(shù)思維，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)。鼓勵(lì)研究生向國(guó)外雜志和國(guó)際會(huì)議投稿，近來有多人次參加北美放射學(xué)會(huì)議(RSNA)和歐洲放射學(xué)會(huì)議(ESR)等。

7．嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的考核系統(tǒng)，為研究生的學(xué)習(xí)成長(zhǎng)保駕護(hù)航。(1)臨床輪轉(zhuǎn)考核。每個(gè)亞專業(yè)出科考核分為理論知識(shí)、讀片和實(shí)際操作，檢測(cè)臨床技能培訓(xùn)效果，為不斷改進(jìn)臨床訓(xùn)練方法提供反饋。(2)中期考核：包括專業(yè)、專業(yè)英語筆試和科研能力以及臨床能力考核。專業(yè)、專業(yè)英語筆試實(shí)行閉卷考試?？蒲心芰己舜T士結(jié)合開題報(bào)告、博士結(jié)合課題進(jìn)展進(jìn)行評(píng)估。臨床能力考核分為思維能力和書寫診斷報(bào)告2部分。(3)學(xué)位論文和畢業(yè)答辯：博士學(xué)位論文一律由學(xué)校進(jìn)行盲評(píng)并實(shí)施一票否決制。碩士答辯委員由5位高級(jí)職稱專家組成，博士答辯委員由7位正高職稱專家(包括至少2位院外博士生導(dǎo)師)。

8．重視科室文化傳承，在實(shí)踐中培養(yǎng)研究生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。研究生群體是科室團(tuán)隊(duì)中一支重要力量。多年來科室已經(jīng)形成團(tuán)結(jié)互助、友愛協(xié)作的科室文化氛圍。在研究生入院到畢業(yè)不同階段各項(xiàng)活動(dòng)，教學(xué)組秘書均會(huì)進(jìn)行合理分工，使各項(xiàng)工作緊張有序地開展，鍛煉了他們的溝通表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。曾參加過影像科答辯會(huì)的外院及本院其他科室評(píng)委對(duì)影像科的這種團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神給予了高度評(píng)價(jià)。

我們十余年來通過強(qiáng)化全面扎實(shí)的臨床能力訓(xùn)練，啟發(fā)學(xué)生探索問題的敏感性和獨(dú)立思考的主動(dòng)性，努力培育創(chuàng)新能力環(huán)境，不斷健全考核系統(tǒng)，注重培養(yǎng)研究生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，在臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)實(shí)踐中取得了明顯成效。未來將借鑒兄弟院校SP、SSP的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)[4]，為更加有效地訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能和培養(yǎng)學(xué)生分析和解決臨床問題的能力以及完善考核評(píng)價(jià)體系提供思路。

[1]胡 翔,江松福.普通專科醫(yī)師培訓(xùn)模式在臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的合理應(yīng)用初探[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2010(2):137-138.

[2]晉建華,張永學(xué),張承剛,等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生與培養(yǎng)初探[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版),2004,6(4):420-422.

[3]陳 聞,劉 陽.碩士研究生實(shí)踐能力培養(yǎng)現(xiàn)狀、問題、對(duì)策[J].廣西社會(huì)與科學(xué),2009(7):108.

[4]李 紅,馬春宇,蕭 鴻,等.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2010(3):25-26.