孫 怡,王 穎,李 蔚,李云飛,高 進(jìn)*

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)部,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination OSCE)是一種現(xiàn)代臨床技能測(cè)評(píng)工具，能客觀、真實(shí)、公平、有效地評(píng)估醫(yī)學(xué)生的臨床技能。現(xiàn)將2006級(jí)考試情況總結(jié)如下。

一、資料和方法

1.資料。我校2006級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生共351人參加了OSCE,歷時(shí)6天。每位學(xué)生參加4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化考站的考試。第一站問(wèn)診站，為婦產(chǎn)科和兒科考題，比例各占50%；第二站外科無(wú)菌操作站，包括洗手、鋪單、換藥；第三站體格檢查站，為內(nèi)科病例的相關(guān)查體；第四站穿刺操作站，包括胸穿、腹穿、腰穿及骨穿。每站分值100分，時(shí)間10分鐘。問(wèn)診站監(jiān)考人員兩名，一名為標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP),另一名為教師，同時(shí)為考生打分，其他三站均利用模擬人進(jìn)行考試。

2.方法?？忌窗嗉?jí)排名參加考試，每半天安排學(xué)生約30名，半天更換一次考題，考生則要求關(guān)閉手機(jī)，并按順序進(jìn)入考場(chǎng)。

二、結(jié) 果

1.各考站學(xué)生總成績(jī)的比較。第一站問(wèn)診站有140名學(xué)生參加?jì)D產(chǎn)科考試，其均分成績(jī)?yōu)?9.81分；211名參加兒科考試，其均分成績(jī)?yōu)?7.35分。第二站外科無(wú)菌操作站均分成績(jī)?yōu)?4.54分。第三站體格檢查站均分成績(jī)?yōu)?4.72分。第四站穿刺操作站均分成績(jī)?yōu)?4.82分，詳見(jiàn)表1。

2.同一考題在不同時(shí)間考試成績(jī)的比較。每一站都有某一考題重復(fù)考試的機(jī)會(huì)，對(duì)于相同考題，分別在考試的第一或第二天與第六天重復(fù)出現(xiàn)。相同考題第六天成績(jī)均高于第一天，但各站不同時(shí)間成績(jī)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表2。

三、討 論

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐和科學(xué)的驗(yàn)證，應(yīng)用已較為成熟，并被國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校作為醫(yī)學(xué)生臨床技能考試和醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試所采用[1]。OSCE是讓考生通過(guò)模擬臨床場(chǎng)景考站來(lái)進(jìn)行實(shí)踐測(cè)試，是一種知識(shí)、技能和態(tài)度并重的臨床能力評(píng)估的方法[2]。通過(guò)OSCE考試可以客觀、全面地評(píng)價(jià)學(xué)生臨床實(shí)踐能力,有助于培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)全球醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的需要。

*通訊作者

表1 OSCE四站考試成績(jī)比較

1.資料研究結(jié)果。(1)結(jié)果顯示，四個(gè)考站中第二站成績(jī)最高為94.54分，其次是詢問(wèn)病史站，第三站和第四站成績(jī)最低。①第二站成績(jī)高，由于考題操作內(nèi)容和程序簡(jiǎn)單，公式化，容易死記硬背。②問(wèn)診站成績(jī)較好，與一年的臨床實(shí)踐親自管床有關(guān)。③第三站成績(jī)較低，說(shuō)明考題靈活性較大，平時(shí)學(xué)生查看典型病例體征少，患者也缺乏必要的配合，學(xué)生實(shí)際掌握的不好。④第四站穿刺站最低，由于在生產(chǎn)實(shí)習(xí)一年中，部分學(xué)生可能沒(méi)有機(jī)會(huì)參加實(shí)際操作，所以使均分下降。(2)對(duì)于相同的考題，分別在考試

的第一或第二天與第六天重復(fù)出現(xiàn)，且第六天均高于第一天，但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明我們的保密性做的好,如果在一年的生產(chǎn)實(shí)習(xí)中沒(méi)有掌握詢問(wèn)病史這一技能,盡在短短幾天是不可能掌握的。

綜上所述,將OSCE應(yīng)用于評(píng)價(jià)畢業(yè)實(shí)習(xí)階段學(xué)生的綜合臨床技能,為臨床醫(yī)學(xué)生走向臨床實(shí)踐并最終成為一名臨床醫(yī)生的過(guò)渡轉(zhuǎn)型搭建了一個(gè)平臺(tái)[3]。因此,OSCE、筆試、直接臨床觀察三者結(jié)合的醫(yī)學(xué)教育評(píng)估模式應(yīng)該是最理想的[4]。在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中,由于指導(dǎo)教師難以直接觀察實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床技能水平,而往往注重于實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)病史的采集以及通過(guò)觀察對(duì)指定病人的檢查來(lái)了解和評(píng)估其實(shí)際臨床能力,容易忽視醫(yī)患關(guān)系、溝通能力、語(yǔ)言技巧。因此,這種評(píng)定實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床技能的非標(biāo)準(zhǔn)化的考核方法常常是主觀的、不準(zhǔn)確的和不可靠的。

2.提高學(xué)生臨床技能的一些建議。提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力的主要方法，一是讓學(xué)生早期接觸臨床，在課程設(shè)計(jì)和改革中加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床的融合，逐步掌握以器官為中心的教學(xué)模式；二是在教學(xué)中樹(shù)立以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)教學(xué)理念，把學(xué)生當(dāng)成真正的實(shí)習(xí)醫(yī)生，實(shí)際管理病人，教師認(rèn)真做好每一次教學(xué)查房和典型病例的討論，以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、分析問(wèn)題解決問(wèn)題能力及臨床技能操作能力。

[1]魯 威,張劍戈,繆 青,等.客觀結(jié)構(gòu)化考試的信度及主成分分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào),2008(12):1577-1580.

[2]張 陽(yáng),倫施斯,左天明,等.臨床醫(yī)學(xué)生客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試情況的調(diào)查分析[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2009(1):59.

[3]楊玉萍,韋 嘉,王曉云,等.客觀結(jié)構(gòu)化考試在醫(yī)學(xué)生綜合臨床技能考試中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2008(6):104-105.

[4]周燕紅，王瑤芬，高 卉.OSCE在臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)考試中的應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2009(8):999-1000.