趙 蓓，孫友誼

(天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，天津 300060)

基于護(hù)理崗位需求，并結(jié)合高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，我校構(gòu)建了以工作性學(xué)習(xí)任務(wù)為載體、以行動(dòng)為導(dǎo)向的課堂學(xué)習(xí)[1]教學(xué)新模式。根據(jù)《教育部關(guān)于國(guó)家精品開(kāi)放課程建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》以及《教育部辦公廳關(guān)于印發(fā)<精品資源共享課建設(shè)工作實(shí)施辦法>的通知》，護(hù)理學(xué)基本技術(shù)課程參加了教育部高等教育司2012年國(guó)家級(jí)精品資源共享課的申報(bào)工作，并取得良好的效果。現(xiàn)將本課程的建設(shè)與應(yīng)用介紹如下：

一、教學(xué)改革創(chuàng)新與應(yīng)用

1.以臨床護(hù)理工作為切入點(diǎn)進(jìn)行課程改革。聘請(qǐng)臨床一線護(hù)理專家和技術(shù)能手為兼職教師，專職教學(xué)老師共同教研，圍繞臨床護(hù)理崗位對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的理論知識(shí)、技能和素質(zhì)要求進(jìn)行剖析，根據(jù)臨床護(hù)理工作要求對(duì)課程進(jìn)行改革。以患者的“入院—治療、護(hù)理—出院”為主線安排教學(xué)內(nèi)容，將教學(xué)內(nèi)容根據(jù)臨床護(hù)理工作的實(shí)際情況序化為：出入院護(hù)理、住院環(huán)境的準(zhǔn)備、生活護(hù)理、護(hù)理治療、危重癥患者護(hù)理、臨終護(hù)理、醫(yī)療文件的處理和護(hù)理管理8個(gè)教學(xué)模塊。并根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律和學(xué)習(xí)特點(diǎn)將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行由淺入深、由點(diǎn)到面、由具體到抽象的組織和設(shè)計(jì)，為后續(xù)的臨床護(hù)理課程學(xué)習(xí)和執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試奠定了基礎(chǔ)。同時(shí)教學(xué)中融入臨床護(hù)理新知識(shí)、新技能，使學(xué)生了解更多的護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能，為學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展能力的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

2.模擬臨床護(hù)理工作情境，進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)改革。依據(jù)2008年的《全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位50項(xiàng)護(hù)理操作》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》及2011年的《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革。在第3學(xué)期增加了綜合護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程，使實(shí)踐學(xué)時(shí)達(dá)到總學(xué)時(shí)的62.5%。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容將真實(shí)病歷篩選、整理為教學(xué)案例，讓學(xué)生組成護(hù)理小組，在高仿真的護(hù)理實(shí)訓(xùn)室以整體護(hù)理為理念、按照護(hù)理程序?qū)δM患者進(jìn)行整體化的護(hù)理。通過(guò)綜合實(shí)訓(xùn)課，使學(xué)生體會(huì)到臨床護(hù)理工作的實(shí)際情況，不僅提高了學(xué)生的理論和實(shí)踐水平，而且培養(yǎng)了學(xué)生收集和整理資料、分析和解決問(wèn)題、溝通交流等能力；強(qiáng)化了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和愛(ài)傷等人文護(hù)理意識(shí)，為后期的臨床實(shí)踐和頂崗實(shí)習(xí)及崗位工作能力的培養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)。

3.以能力培養(yǎng)為本的教學(xué)方法改革。選用病案導(dǎo)入、啟發(fā)式教學(xué)法、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，將“教師為主體”的課堂轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生為主體”的課堂，激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性；運(yùn)用豐富的圖片、視頻、動(dòng)畫(huà)等教學(xué)資源，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果；運(yùn)用模擬情境教學(xué)，讓學(xué)生在模擬情境中對(duì)“患者”進(jìn)行系統(tǒng)化的整體護(hù)理，體會(huì)臨床護(hù)理工作的實(shí)際情況、培養(yǎng)學(xué)生收集和整理資料、分析和解決問(wèn)題及溝通的能力；運(yùn)用“小組護(hù)理”的教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和應(yīng)變能力；運(yùn)用角色扮演的教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的同情心、愛(ài)心、耐心和愛(ài)傷精神。

4.以培養(yǎng)綜合能力為目的的考核方法改革。實(shí)施三階段實(shí)踐考核即過(guò)程監(jiān)控(授課過(guò)程中教師將護(hù)理技能講授、演示，學(xué)生通過(guò)反復(fù)練習(xí)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)達(dá)標(biāo))；驗(yàn)收監(jiān)控(學(xué)生在第四學(xué)期進(jìn)入臨床教學(xué)階段前由教學(xué)基地教師入校對(duì)各項(xiàng)護(hù)理操作技能進(jìn)行驗(yàn)收考核)；質(zhì)量監(jiān)控(學(xué)生經(jīng)過(guò)1年畢業(yè)實(shí)習(xí)，在畢業(yè)前由校內(nèi)教師到臨床進(jìn)行考核和評(píng)價(jià))。考核內(nèi)容涉及對(duì)學(xué)生理論知識(shí)、實(shí)踐技能和護(hù)士應(yīng)具備的溝通交流、心理護(hù)理、健康教育等能力的評(píng)價(jià)。通過(guò)考核評(píng)價(jià)，可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生理論知識(shí)、實(shí)踐技能及職業(yè)能力與臨床護(hù)理崗位需求之間的差距，并以此為依據(jù)進(jìn)行教學(xué)改革，將“教學(xué)與臨床實(shí)踐”、“理論、知識(shí)學(xué)習(xí)與能力培養(yǎng)”進(jìn)行緊密的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)“以考促教”，提高學(xué)生的綜合能力。

二、課程建設(shè)與創(chuàng)新

1.課程內(nèi)容的組織與安排。護(hù)理學(xué)基本技術(shù)教學(xué)以轉(zhuǎn)變教育觀念為切入點(diǎn)，以滿足臨床護(hù)理工作需求為目標(biāo)，以職業(yè)能力和綜合素質(zhì)培養(yǎng)為核心，根據(jù)完成護(hù)理職業(yè)崗位實(shí)際工作任務(wù)所需要的知識(shí)、能力和素質(zhì)要求制定教學(xué)內(nèi)容。課程安排在第一、二、三學(xué)期完成。第一、二學(xué)期在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室開(kāi)展教學(xué)，以學(xué)習(xí)本課程的基本知識(shí)和基本技術(shù)為主；第三學(xué)期的教學(xué)內(nèi)容與臨床護(hù)理實(shí)踐密切結(jié)合，安排學(xué)生在模擬病房?jī)?nèi)模擬臨床工作進(jìn)行實(shí)訓(xùn)。并在課程結(jié)束時(shí)根據(jù)臨床護(hù)理工作實(shí)際、按照護(hù)理程序在模擬病房對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合技能考核，對(duì)理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)和綜合素質(zhì)進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)價(jià)。

2.教學(xué)模式的設(shè)計(jì)與創(chuàng)新。(1)教學(xué)模式的設(shè)計(jì)。在教學(xué)模式的設(shè)計(jì)方面重視學(xué)生在校學(xué)習(xí)與臨床實(shí)際護(hù)理工作的一致性。充分利用校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)訓(xùn)一體、實(shí)訓(xùn)教室與職業(yè)環(huán)境一致。實(shí)施“項(xiàng)目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動(dòng)”的教學(xué)模式。如實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)“靜脈輸液”這一教學(xué)內(nèi)容：教師以構(gòu)建主義理論為基礎(chǔ)，根據(jù)靜脈輸液的工作流程進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)(見(jiàn)附表)，結(jié)合小組教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的特點(diǎn)將學(xué)生分成小組并安排組長(zhǎng)和實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師。在教學(xué)中為學(xué)生明確教學(xué)任務(wù)，輔助以病例教學(xué)和角色扮演等多種教學(xué)方法，教師在學(xué)習(xí)過(guò)程中給予幫助和指導(dǎo)。通過(guò)在模擬病房進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，學(xué)生對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行了鞏固的同時(shí)強(qiáng)化了實(shí)踐操作技術(shù)、培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、護(hù)患溝通能力、心理護(hù)理和健康教育等綜合能力。(2)教學(xué)模式的創(chuàng)新。在學(xué)生見(jiàn)習(xí)前開(kāi)設(shè)護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課，以構(gòu)建主義理論的“情景”、“協(xié)助”、“會(huì)話”、“意義建構(gòu)”為核心設(shè)計(jì)綜合實(shí)訓(xùn)課程(見(jiàn)附圖)。教師本著以服務(wù)對(duì)象為出發(fā)點(diǎn)，側(cè)重以人為本，以健康為中心的教學(xué)思想，選擇實(shí)踐性強(qiáng)、設(shè)計(jì)性強(qiáng)的臨床病案，確定學(xué)習(xí)任務(wù)。根據(jù)學(xué)習(xí)任務(wù)和學(xué)生的學(xué)習(xí)特征，將學(xué)生分組，提前熟悉病案、分組討論實(shí)驗(yàn)方案及解決相關(guān)問(wèn)題。模擬患者住院的情境，由學(xué)生分角色、分任務(wù)按照護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行整體化護(hù)理。教學(xué)過(guò)程中以問(wèn)題為主線，讓學(xué)生在個(gè)人自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上開(kāi)展小組討論，培養(yǎng)其獨(dú)立探索精神和自主學(xué)習(xí)能力。每組學(xué)生通過(guò)角色扮演匯報(bào)所學(xué)知識(shí)、技能或把他們對(duì)問(wèn)題的思考展現(xiàn)出來(lái)，通過(guò)展示，教師了解學(xué)生對(duì)知識(shí)、技能的掌握情況，以便對(duì)下一步的教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行修訂。

附表 靜脈輸液——情景教學(xué)設(shè)計(jì)

附圖 以構(gòu)建主義理論為基礎(chǔ)的綜合實(shí)訓(xùn)課程設(shè)計(jì)

3.實(shí)踐教學(xué)條件的建設(shè)與使用。高度仿真的實(shí)踐教學(xué)環(huán)境，不僅可以使學(xué)生能在校內(nèi)感受到職場(chǎng)環(huán)境、還可以保障“教、學(xué)、做”一體化教學(xué)模式的實(shí)施。模擬病房?jī)?nèi)具有功能齊備的教學(xué)設(shè)備，如多功能護(hù)理人、多功能靜脈臂、各種注射模塊、導(dǎo)尿灌腸、吸痰模型、鼻飼模型等。在模擬病房?jī)?nèi)，學(xué)生可以完成對(duì)患者入院和出院的護(hù)理、各種床單位的準(zhǔn)備、各種生活護(hù)理、治療護(hù)理等實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的學(xué)習(xí)。

4.網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的建設(shè)與創(chuàng)新。根據(jù)高等職業(yè)教育的理念、滿足不同層次和學(xué)歷水平學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)需求，在資源建設(shè)中，實(shí)現(xiàn)資源平臺(tái)的實(shí)用性、有效性、普適性和可操作性。以教學(xué)單元為單位對(duì)教學(xué)文件、演示文稿、教學(xué)錄像、動(dòng)畫(huà)、試題、實(shí)踐教學(xué)資料等內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化整理，滿足不同服務(wù)對(duì)象的需求。如建設(shè)“在線測(cè)試”和師生互動(dòng)平臺(tái)，不僅有助于在校學(xué)生的課下預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)和自我檢測(cè)，也能為在職護(hù)理人員和社會(huì)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)提供了全面的幫助。

三、對(duì)國(guó)家級(jí)精品資源共享課程建設(shè)的反思

本課程建設(shè)在虛擬實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)、教學(xué)內(nèi)容的選取、教學(xué)模式的創(chuàng)新上投入了大量的人力與財(cái)力，提高了我校護(hù)生專業(yè)技能和綜合素質(zhì)。但虛擬實(shí)訓(xùn)室和護(hù)理檢索系統(tǒng)、在線考試系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)還應(yīng)與護(hù)士資格考試現(xiàn)結(jié)合；與現(xiàn)代護(hù)理教育理念和趨勢(shì)相結(jié)合，為畢業(yè)生順利邁入職業(yè)生涯奠定良好的基礎(chǔ)。

[1]黃克孝．職業(yè)和技術(shù)教育課程概論[M]．上海：華東師范大學(xué)出版社，2001.33，39．