王 麗

(麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

ICU貧血患者非常常見，95%的ICU患者在住院3d后即可出現(xiàn)血紅蛋白明顯低于正常水平[1]，其主要原因分為紅細胞產(chǎn)生不足和血液丟失過多所致。輸紅細胞是改善貧血的有效措施，輸血的策略包括限制性輸血與開放性輸血，但對于ICU患者選擇何種輸血策略未形成定論。傳統(tǒng)觀念認為血紅蛋白10g/dL是輸血閾值，而重癥患者可較好耐受低至7g/dL的血紅蛋白水平，正確輸血對于改善臨床預(yù)后及降低血液資源浪費具有重要的臨床意義。為此，本文旨在比較限制性輸血與開放性輸血對ICU貧血患者預(yù)后的影響，為ICU貧血患者制定輸血策略提供借鑒，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

回顧分析本院2012年1月至2013年12月收治的行紅細胞輸血治療的120例ICU貧血患者的臨床病例資料，男73例(60.83%)，女47例(39.17%)，年齡為18-85(52.5±15.8)歲，APACHEⅡ評分為21.5±7.4分，心臟病史13例(10.8%)，ICU輸紅細胞前Hb值為6.9±1.8g/dL，按輸血策略差異分為限制性輸血組(Ⅰ組)與開放性輸血組(Ⅱ組)，每組各60例。

(二)方法。

輸血前血紅蛋白水平<7g/dL患者采用開放性輸血策略，輸血前血紅蛋白水平<10g/dL患者采用限制性輸血策略。

(三)指標(biāo)收集。

比較兩組患者疾病預(yù)后情況(死亡、惡化、好轉(zhuǎn))差異，并分析影響預(yù)后的因素(年齡、入院基礎(chǔ)Hb值、ICU輸紅細胞前Hb值、ICU輸紅細胞后Hb值、ICU輸紅細胞總量、出院Hb值、APACHEⅡ評分、心臟病史、機械通氣、ICU停留時間)

(四)統(tǒng)計處理。

應(yīng)用SPSS 17.0進行分析，計數(shù)資料以率表示，差異比較采用卡方分析；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，差異比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)兩組患者預(yù)后情況比較。

表1 兩組患者預(yù)后情況比較 n(%)

(二)預(yù)后影響因素分析。

影響預(yù)后的主要因素有ICU輸紅細胞后Hb值、ICU輸紅細胞總量、APACHEⅡ評分、出院Hb值、ICU輸紅細胞總量、心臟病史，ICU輸紅細胞后Hb值、出院Hb值越高，ICU輸紅細胞總量越少，APACHEⅡ評分越低，則患者預(yù)后越好，結(jié)果如下(見表2)。

三、討 論

貧血可加重急性心?；颊咝募∪毖Y狀，誘發(fā)心律失常，而限制性輸血與開放性輸血對臨床預(yù)后影響的研究結(jié)果則不盡相同。部分年輕患者或病情較輕的患者使用限制性輸血與開放性輸血的臨床效用相近，而嚴(yán)重心肌缺血的患者則應(yīng)采用開放性輸血策略。急性上消化道出血患者限制性輸血策略優(yōu)于開放性輸血策略，能夠減少再次出血幾率[2]，存活率明顯提高。本文結(jié)果顯示，限制性輸血與開放性輸血策略對臨床預(yù)后影響沒有明顯差異，限制性輸血策略可能和出院患者貧血有關(guān)，根據(jù)每個患者的具體情況的特點來確定輸血策略，評估患者疾病嚴(yán)重程度、貧血臨床表現(xiàn)和是否存在冠脈病變等，衡量病人輸血的可能風(fēng)險和受益。

表2 預(yù)后影響因素分析

[1]金 奇，陳爾真.ICU內(nèi)危重患者的貧血及其輸血問題[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2006，26(6)：445-447.

[2]王 慧，袁世熒，伍 靜.不同輸血策略對ICU貧血患者預(yù)后的影響[J].臨床急診雜志，2014，15(4)：205-207.