張秋雁，唐 群，雷久士，朱 偉，劉春燕，羅 琳，佘 顏

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208)

病理生理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁，該課程內(nèi)容較多且抽象難懂，教學(xué)課時有限，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性難以調(diào)動，因此教學(xué)效果甚微。在先前的研究中，“以學(xué)生為中心”教學(xué)模式在病理學(xué)教學(xué)實踐取得了較好的效果[1]，本研究旨在已有研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步補(bǔ)充和完善，并結(jié)合病理生理學(xué)自身學(xué)科特點，通過教學(xué)實踐，以期提高當(dāng)前病理生理學(xué)教學(xué)效果。

一、對象與方法

(一)對象。

選取湖南中醫(yī)藥大學(xué)2011級七年制兩個班級共78人為研究對象，中醫(yī)骨傷班40人為實驗組，中醫(yī)外科班38人為對照組，實驗組采用“以學(xué)生為中心”教學(xué)模式，對照組采用“以授課為基礎(chǔ)”教學(xué)模式。兩組學(xué)生在前期各科課程考試成績均無統(tǒng)計學(xué)差異，教材皆選用人民衛(wèi)生出版社第七版《病理生理學(xué)》，并使用該教材配套教學(xué)大綱。課程總學(xué)時為54學(xué)時，由同一教師任課。

(二)方法。

1.實驗組。實施“以學(xué)生為中心”教學(xué)模式。主講教師在第一堂課就教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法、教學(xué)媒體、組織形式以及考核方式與學(xué)生形成共識。

(1)教學(xué)目標(biāo)：以休克為例：①知識目標(biāo)：掌握休克的概念和發(fā)病機(jī)制。熟悉休克的原因、分類和機(jī)體的功能代謝變化。了解休克的防治原則。②能力目標(biāo)：學(xué)生在老師的帶領(lǐng)下到臨床上見習(xí)，能正確識別休克的臨床癥狀并準(zhǔn)確判斷休克分期，知曉休克的發(fā)病機(jī)制，及時有效搶救休克病人。③情感目標(biāo)：提高團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，樹立規(guī)范操作意識，具有生命第一、時效為先的觀念，弘揚以病人為中心、救死扶傷的人道主義精神。

(2)教學(xué)方法：以休克為例：①案例式教學(xué)法：通過休克病例引入課堂，某男，26歲，20分鐘前因車禍來急診。檢查發(fā)現(xiàn)左股骨下端粉碎性骨折，Bp 80/60mmHg，P120次/min，R 25次/min。提出問題：該患者發(fā)生了什么情況？啟發(fā)學(xué)生思考，如休克的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法和處理原則等，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。②情景教學(xué)法：教師根據(jù)本章內(nèi)容，自主創(chuàng)設(shè)休克情景，讓學(xué)生充當(dāng)患者、臨床醫(yī)生、實習(xí)生等角色，模擬休克的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與治療等場景，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，讓學(xué)生直觀感受學(xué)習(xí)內(nèi)容，從而加深對知識的理解和掌握[2]。③探究式教學(xué)法：學(xué)生每5-6人為1組，每個小組安排一個問題，如休克發(fā)病機(jī)制研究新進(jìn)展，感染性休克的機(jī)制與治療進(jìn)展等，要求學(xué)生自主進(jìn)行相關(guān)課件學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)資料收集等，然后小組討論，教師適當(dāng)引導(dǎo)，得出正確結(jié)論，最后在課堂進(jìn)行匯報，與其他組成員相互交流、討論，共同進(jìn)步，從而增強(qiáng)學(xué)生的主體意識，提高創(chuàng)新能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力[3]。

(3)教學(xué)媒體：教材、黑板、多媒體計算機(jī)、教學(xué)錄像、臨床病歷等。

(4)組織形式：課堂教學(xué)、病例分析、課堂討論、網(wǎng)絡(luò)交流、資料收集、小組協(xié)作等。

(5)考核方式：①平時成績：占綜合成績30%。包括課后作業(yè)、單元測驗、病例分析、小組協(xié)作報告等。②期末考試：占綜合成績70%。閉卷考試，根據(jù)教學(xué)大綱要求統(tǒng)一命題，主觀題(問答題、病例分析)和客觀題(名詞解釋、選擇題、填空題)各占40%和60%。

2.對照組。實施“以授課為基礎(chǔ)”教學(xué)模式。教師根據(jù)病理生理學(xué)教學(xué)大綱要求，將內(nèi)容有計劃有步驟地傳授給學(xué)生，學(xué)生則通過聽講、理解并記憶教師所講授的知識，從而達(dá)到教學(xué)的目的。

3.教學(xué)效果評價。采用學(xué)生問卷調(diào)查、教師座談會和成績考核三方面對教學(xué)效果進(jìn)行評價。成績考核包括三部分成績，分別是平時成績、期末成績和綜合成績。

二、結(jié) 果

(一)學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果。

課程結(jié)束后，采用不記名方式對兩組學(xué)生發(fā)放自制調(diào)查問卷，發(fā)放78份，回收78份，回收率100%，有效率100%。主要對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、主體意識，創(chuàng)新能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力以及教學(xué)效果5個方面進(jìn)行調(diào)查(見表1)。

(二)教師座談會結(jié)果。

表1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)2011級七年制中醫(yī)骨傷和中醫(yī)外傷班78名學(xué)生對不同教學(xué)模式教學(xué)效果評價 n(%)

課程結(jié)束后，組織6位帶教教師進(jìn)行了座談會。教師一致認(rèn)為“以學(xué)生為中心”教學(xué)模式有效的促進(jìn)了學(xué)生的學(xué)和老師的教，教學(xué)相長，學(xué)生通過相互交流、討論以及自主探究，對病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣有了明顯的提高，對其基本知識有了更深的理解和掌握，且提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力。同時，部分教師也指出“以學(xué)生為中心”教學(xué)模式存在一定的不足之處，如加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致與其他學(xué)科學(xué)習(xí)時間的分配不均衡；對學(xué)習(xí)資源要求高，以致部分教學(xué)內(nèi)容沒有達(dá)到預(yù)期的效果；對教師的綜合能力提出了更高的要求，增加了教師的備課難度等。

(三)成績考核結(jié)果。

實驗組學(xué)生的各項成績均高于對照組學(xué)生，尤其在平時成績和綜合成績方面有顯著性差異(P<0.05)(見表2)。

表2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)2011級七年制中醫(yī)骨傷和中醫(yī)外傷班78名學(xué)生的學(xué)習(xí)成績比較

注：與對照組相比，*P<0.05

三、討 論

21世紀(jì)的教育要求必須轉(zhuǎn)變教育思想和觀念，改革傳統(tǒng)的教學(xué)方法和教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實踐能力[4]?！耙詫W(xué)生為中心”教學(xué)模式是對人本主義的理性回歸，教育過程中，教師的主要任務(wù)不是“傳授”，而是“促進(jìn)”學(xué)習(xí)者自我實現(xiàn)其潛能，是在對傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行深刻反思的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。“以學(xué)生為中心”教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)教學(xué)中“以教師為中心”的教學(xué)模式，其誘導(dǎo)學(xué)生自主性、啟發(fā)性、探究性學(xué)習(xí)的教學(xué)方法為實現(xiàn)素質(zhì)教育和創(chuàng)新人才的培養(yǎng)提供了可能。

本研究中，學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果顯示：實驗組學(xué)生各方面表現(xiàn)均優(yōu)于對照組，提示“以學(xué)生為中心”教學(xué)模式提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。教師座談會結(jié)果顯示：全體教師對“以學(xué)生為中心”教學(xué)模式持肯定態(tài)度，認(rèn)為其更適合當(dāng)前的時代要求與學(xué)生的需求。學(xué)生考核結(jié)果顯示：實驗組學(xué)生在平時成績、期末成績和綜合成績方面均優(yōu)于對照組學(xué)生，尤其在平時成績和綜合成績方面，說明“以學(xué)生為中心”教學(xué)模式更注重平時的學(xué)習(xí)過程，加強(qiáng)了學(xué)生對知識的理解和掌握，同時還明顯提高了學(xué)生的實踐能力和分析解決實際問題的能力。因此，“學(xué)生為中心”教學(xué)模式相比傳統(tǒng)教學(xué)模式更具科學(xué)性、有效性和生命力。

綜上所述，“以學(xué)生為中心”教學(xué)模式運用至病理生理學(xué)教學(xué)中，取得了明顯的教學(xué)效果。但仍有一些問題需要進(jìn)一步解決，如增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，部分教師對教材、教學(xué)設(shè)計、駕馭課堂的能力相對較弱，教學(xué)條件需進(jìn)一步完善等。此外，設(shè)計合理的考核評價體系也尤為重要，如減少以知識為核心的卷面考試，增加對學(xué)生綜合能力的考核，更有利于創(chuàng)新性人才的培養(yǎng)。

[1]唐 群，雷久士，張 熙，等.以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)模式的構(gòu)建與實踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013(7)：32-33.

[2]唐 群,張秋雁.情景教學(xué)比賽在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2013,12(3):236-238.

[3]唐 群,張 熙,雷久士,等.探究式教學(xué)在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2012(3):113-115.

[4]陳至立.自覺更新教育觀念,積極實踐素質(zhì)教育思想[J].人民教育,2002(1):1.