盧曉曄，夏潮涌，常 青，程 欣，楊雪松

(暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院組織胚胎學(xué)系，廣東 廣州 510632)

全景數(shù)字切片也稱虛擬切片,它是通過計算機控制自動顯微鏡移動,并對觀察到的傳統(tǒng)組織切片進行全自動聚焦掃描,逐幅自動采集數(shù)字化的顯微圖像,高精度、多視野、無縫隙自動拼圖,形成一幅定態(tài)切片的數(shù)字圖像。全景數(shù)字切片的出現(xiàn)改變了以往組織胚胎學(xué)實驗只能在實驗室進行，必須依賴實體顯微鏡和組織切片的模式，將組織學(xué)與胚胎學(xué)的實驗教學(xué)帶入了一個全新的時代，同時也為組織胚胎學(xué)考試的改革奠定了基礎(chǔ)。

一、目前組織胚胎學(xué)考試存在的弊端

我們之前的實驗考試包括兩部分:第一部分主要考查學(xué)生對器官的辨認。學(xué)生用顯微鏡自主觀察10-12張切片,要求學(xué)生寫出器官名稱及判斷依據(jù)。由于這部分考試不能指定細胞、結(jié)構(gòu)，無法考核學(xué)生對器官特征結(jié)構(gòu)的觀察和辨認。因此第二部分是需根據(jù)考試內(nèi)容要求,采用Powerpoint制成幻燈片式試題,考查學(xué)生對組織、結(jié)構(gòu)或細胞的辨認。

將器官與組織結(jié)構(gòu)分開考的最大弊端是難以準確地評定學(xué)生真實的綜合判斷及分析能力。我們在分析答卷時經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，有的學(xué)生雖然寫出了正確的器官名稱，但在判斷依據(jù)中卻寫的是其他其器官的結(jié)構(gòu)特征，這說明學(xué)生并沒有真正掌握器官的結(jié)構(gòu)而是靠蒙或猜來判斷的；而第二部分的考試，由于視野的固定及局限,所顯示的結(jié)構(gòu)或細胞相對比較孤立,學(xué)生無法對整張切片瀏覽,因此,對學(xué)生掌握程度的考核比較片面。此外，由于考試切片種類有限，數(shù)量不足，無法補充和更新，導(dǎo)致考試范圍局限,不能全面、細致地檢查學(xué)生知識掌握的廣度和深度。

考試作為教學(xué)活動的重要環(huán)節(jié)，除了能評價學(xué)生的學(xué)習(xí)效果、檢驗教師的教學(xué)質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題，反饋教與學(xué)過程中的各種信息外，對于激勵學(xué)生學(xué)習(xí)以及教師改進教學(xué)方法具有重要作用[1]。傳統(tǒng)的組織胚胎學(xué)考試存在較多弊端，因此考試改革勢在必行。

二、全景數(shù)字切片在組織胚胎實驗考試中的運用

近年來，我們將全景數(shù)字切片用于組織胚胎學(xué)的實驗教學(xué)，彌補了傳統(tǒng)實驗教學(xué)的局限，進一步提高了教學(xué)效果，在此基礎(chǔ)上對組織胚胎學(xué)實驗考試的模式進行了改革。

(一)全景數(shù)字切片考試庫的建立。

首先，我們大量收集組織切片并制作成全景數(shù)字切片，從中選取部分切片分別用于期中、期末考試及平時的測驗和練習(xí)，由此建立了多套用于考試的數(shù)字切片庫；其次，我們在全景數(shù)字切片上加標注，根據(jù)需要設(shè)定考題，如要求學(xué)生回答出指定的器官、結(jié)構(gòu)、細胞的名稱。除此之外，我們還增加了新的題型，如要求學(xué)生回答出指定的結(jié)構(gòu)或細胞的功能等。

(二)全景數(shù)字切片考試改革的內(nèi)容。

1.改變考試模式。(1)全景數(shù)字切片的實驗考試方式既有學(xué)生用顯微鏡自行觀察切片的自主性和靈活性,又有多媒體課件對知識掌握精確性和特定性考核,彌補了之前將器官與組織結(jié)構(gòu)分成兩部分來考的不足之處。學(xué)生必須充分掌握該器官的組織結(jié)構(gòu)及其特征才能作出正確的判斷,避免了學(xué)生猜題、蒙題的現(xiàn)象,有利于培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)、嚴謹?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度和良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣。(2)與傳統(tǒng)的組織切片相比，全景數(shù)字切片圖像清晰，而且同批考試學(xué)生所用數(shù)字切片相同，能避免由于組織切片的個體差異而導(dǎo)致答題難易程度不一致,保證了考試的準確性、公平性。(3)改變了只進行期中、期末考試的考查方式，將考試貫穿于整個教學(xué)過程中。平時課堂上經(jīng)常利用全景數(shù)字切片作為作業(yè)或者小測驗，要求學(xué)生辨認器官，找出器官特征性結(jié)構(gòu)或某種細胞,及時地鞏固知識，監(jiān)測教學(xué)質(zhì)量和效果，同時促使學(xué)生注重平時學(xué)習(xí)。

2.擴展考試內(nèi)容的深度和廣度。傳統(tǒng)組織切片由于切片數(shù)量不足、種類不齊等問題,以往我們只有的1-2套考試專用切片。建立了全景數(shù)字切片考試庫后，有多套考題可以使用，更換方便。以往實驗考試僅局限于組織學(xué)部分,采用全景數(shù)字切片進行考試后，我們增加了胚胎學(xué)方面的內(nèi)容。此外，考試內(nèi)容不僅局限在形態(tài)方面，還增加了相關(guān)功能的考查。這些改變使考試內(nèi)容的深度和廣度明顯擴展，更科學(xué)、全面、細致地檢查學(xué)生知識掌握程度。

3.充分發(fā)揮考試的導(dǎo)向作用。微細結(jié)構(gòu)與相關(guān)功能是組織學(xué)的核心內(nèi)容，讓學(xué)生領(lǐng)會“結(jié)構(gòu)是功能的基礎(chǔ)，功能是結(jié)構(gòu)的必然表現(xiàn)”是這門課程的主要目標。然而目前多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校的組織學(xué)與胚胎學(xué)考試是將理論和實驗分別進行考試。這種考試方式容易導(dǎo)致學(xué)生理論和實驗知識的脫節(jié)，不利于對該門課程的系統(tǒng)掌握。新的考試模式要求學(xué)生在識別器官、組織、細胞和結(jié)構(gòu)的同時掌握相關(guān)的理論知識，有利于促進學(xué)生將理論知識與實驗內(nèi)容融會貫通,讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中注重對人體正常組織結(jié)構(gòu)的理解及相關(guān)功能的掌握。

(三)全景數(shù)字切片考試的效果評價。

在課程考試結(jié)束后，以調(diào)查問卷的形式考察考試改革的效果。向2011級及2012級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生發(fā)放問卷210份，收回206份。調(diào)查問卷統(tǒng)計結(jié)果如下(見附表)。

附表 2011級及2012級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示了學(xué)生對新考試模式的認可。從考試答卷的情況看，以往經(jīng)常出現(xiàn)的張冠李戴的現(xiàn)象明顯減少，體現(xiàn)出學(xué)生對組織器官的真正掌握。盡管考試內(nèi)容深度和廣度增加，但2011級和2012級臨床專業(yè)學(xué)生實驗考核達標率依然達90%以上，優(yōu)秀率達20%以上。全景數(shù)字切片考試模式，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的主動性，促進了教學(xué)質(zhì)量的提高。

三、展 望

目前全景數(shù)字化教學(xué)已成為國外大學(xué)的實驗教學(xué)手段，相信隨著全景數(shù)字切片在國內(nèi)的推廣運用，顯微鏡和傳統(tǒng)的組織切片將不再是組織胚胎學(xué)實驗課的主角。我們通過近年的考試改革與實踐,體會到將全景數(shù)字切片系統(tǒng)用于考試的優(yōu)勢，希望通過不斷的完善，逐步形成一套更科學(xué)和更規(guī)范的組織胚胎學(xué)考試體系。

[1]姜文華，劉穎，郝利銘.組織學(xué)與胚胎學(xué)考試的改革與實踐[J].解剖科學(xué)進展,2012,18(4):386-38