扎西德吉，德 吉，次 央，央 宗，歐珠羅布

(西藏大學醫(yī)學院，西藏 拉薩 850000)

西藏大學醫(yī)學院首屆預防醫(yī)學本科生于2004年招生，為了能夠探索出符合西藏地區(qū)預防醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)的新模式，能夠培養(yǎng)出應用型的預防醫(yī)學專業(yè)人才，我們對預防醫(yī)學專業(yè)教學模式進行了改革，本文就此次教學模式改革中對醫(yī)學基礎理論知識的考核進行分析，對制定新的預防醫(yī)學教學培養(yǎng)方案提出參考依據(jù)?，F(xiàn)將結果報告如下：

一、對象及方法

(一)研究對象。

2008級預防醫(yī)學專業(yè)本科74名學生。

(二)分組情況。

采用流行病學中分層抽樣方法，首先將漢族與藏族學生分組，再將男生和女生分組，再隨機分為兩組(教改組和傳統(tǒng)組)。

教改組的學生被安排在拉薩市林周縣醫(yī)院、曲水縣醫(yī)院，林周縣和曲水縣疾病預防控制中心，林周縣和曲水縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行為期20周的臨床和專業(yè)實習，另外進行2周的社區(qū)調查。學生進入實習前進行了1周的科研基礎知識培訓。實習時間總計22周。

傳統(tǒng)組采取以往的教學計劃，本組學生被安排在西藏自治區(qū)軍區(qū)總醫(yī)院進行為期22周的臨床實習。

(三)試卷組成。

針對學生臨床實習教學大綱，由臨床醫(yī)學系和預防醫(yī)學系的教師命題組卷。本套試卷共有37道試題，其中客觀題30道，分值為63分(填空題10道，43個空，分值為43分；單項選擇題20道，分值為20分)；主觀題7道，分值為37分(名詞解釋2道，分值為6分，簡答題4道，分值為21分，病例分析1道，分值為10分)，客觀題與主觀題的分值比為1.7∶1，試卷總分值為100分?？荚噧热莅藘瓤茖W、外科學、婦產科學、兒科學、科研基礎知識和預防醫(yī)學知識，相關內容的題量分布(題數(shù)、比例%)與分數(shù)分布(見表1)。

(四)試卷質量評價。

表1 試卷內容分布統(tǒng)計表

1.試卷可信度：采用相關分析方法，用Cronbach α系數(shù)(克倫巴赫α系數(shù))評價試卷可信度。Cronbacha系數(shù)>0.4為可信，值越大表示試卷各題目間相關性越好[1]。信度(也稱可靠性)是指考試能否穩(wěn)定地反映考生實際水平的程度[2]。信度高表明考試結果很少受隨機因素的影響，考試能真實可靠地反映出被試者的學業(yè)水平[3]。

2.難度系數(shù)：難度系數(shù)P=x/w(x：全體學生某類型題的平均得分，w：某題的最高分數(shù))。P值越大說明該試題越簡單[1]。按難度四級法分類法，P>0.80，易；0.65≤P≤0.80，中等難度；0.50≤P<0.65，較難；P<0.5，難[4]。

(五)質量控制。

事先未通知學生臨床實習后需進行理論考試，考試時學生按學號入座，考場紀律嚴格。試卷評判按事先制定的評分標準和標準答案，采取流水方式閱卷。閱卷人員固定，以減少人為閱卷造成的差異。

(六)數(shù)據(jù)處理。

所有考生的考試成績被輸入到SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，主要對命題與成績、試題的可信度、難度系數(shù)(P)和各科考試內容得分情況進行分析。

二、結 果

(一)一般情況。

本次研究對象學生共計74名，其中男生47人(占63.5%)，女生27人(占36.5%)；藏族30人(占40.5%)，漢族33人(占44.6%)，其他11人(占14.9%)；教改組與傳統(tǒng)組的男女學生人數(shù)構成情況和不同民族學生人數(shù)構成情況，經比較均無統(tǒng)計學差異(見表2)。

表2 傳統(tǒng)組與教改組學生一般情況(構成比%)

(二)試卷質量評價。

試卷的可信度分析各試題內容的可信度(見表3)。試卷的難度系數(shù)本次試題總難度為0.59(見表4)。

表3 各試卷內容的可信度

表4 試題難度系數(shù)分析

(三)考試成績分析。

2008級教改組和傳統(tǒng)組考試成績分布情況按考試分段頻數(shù)表教改組與傳統(tǒng)組80分以上為0人，兩組學生成績均呈近似正態(tài)分布(見附圖)。

附圖 2008級教改組與傳統(tǒng)組學生臨床測試成績分布圖

試卷總成績比較教改組平均成績?yōu)?7.8±8.6分，傳統(tǒng)組平均成績?yōu)?9.7±10.0分，兩組平均成績比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.864，P=0.390)，結果如下(見表5)。

表5 傳統(tǒng)組與教改組成績分布狀況比較(分

注：教改組與傳統(tǒng)組平均成績比較t=0.864，P=0.390

(四)試卷各課程內容得分情況分析。

臨床理論知識得分情況分析調查顯示，臨床理論知識中傳統(tǒng)組婦產科學平均得分高于教改組，兩組成績比較差異有統(tǒng)計學意義(t=2.221,P=0.030)外，其他臨床理論知識內容(內科學、外科學、兒科學)得分均數(shù)，兩組之間比較均無統(tǒng)計學上差異(見表6)。

科研基礎知識得分情況分析結果顯示，教改組科研基礎知識得分均數(shù)為9.8±3.3分，傳統(tǒng)組得分均數(shù)為7.9±2.3分；教改組平均得分高于傳統(tǒng)組，兩組成績比較差異有統(tǒng)計學意義(t=-3.031,P=0.004)(見表6)。

專業(yè)醫(yī)學知識得分情況分析傳統(tǒng)組得分均數(shù)為6.8±1.1分，教改組得分均數(shù)為6.8±1.2分，專業(yè)醫(yī)學知識在兩組間進行比較無統(tǒng)計學差異(P﹥0.05)(見表6)。

表6 不同組別各試題內容平均得分成績的比較(分

注：*表示教改組與傳統(tǒng)組各試題內容平均得分成績比較差異有統(tǒng)計學意義

三、討 論

在教學評價中，信度是反映考試結果可靠性、穩(wěn)定性的一個指標[5]。難度是表明試題難易程度的指標。一般能夠正確回答試題的人數(shù)與參加考試的總人數(shù)之比。難度對整個考試試卷合理組成及考生成績合理分布關系極大[3]。經過對本次試卷的分析，結果顯示，各試卷內容的可信度≥0.5，試卷的整體難度為0.59，可見該試卷各試題內容的可信度較好，故可認為試題出題較理想，試卷的質量好，該試卷較好的考核出了學生的真實水平。試題難度較難，也是引起此次考試兩組總體平均成績較低的原因之一。通過分析顯示，兩組成績均呈近似正態(tài)分布，總平均成績無統(tǒng)計學差異。

本此調查顯示臨床理論知識得分方面：內科學、外科學、兒科學理論知識平均得分在傳統(tǒng)組與教改組間比較無統(tǒng)計學差異，但是傳統(tǒng)組的婦產科學得分均數(shù)高于教改組，有統(tǒng)計學差異，與縣醫(yī)院婦產科學開展的醫(yī)療

項目和婦產科的專職人員相對缺乏等因素有關；科研基礎知識方面，教改組得分均數(shù)高于傳統(tǒng)組，有顯著性差異，這與教改組學生進入臨床實習前進行了科研基礎培訓，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院實習期間早期接觸和參與社區(qū)人群健康調查，對數(shù)據(jù)進行了分析、結果匯報，從而對科研調查方面的知識有初步的概念和了解有關。

綜上所述，對學生進行科研基礎培訓，讓學生參與社會調查研究，對于提高學生的科研能力有著促進作用，同時也為今后畢業(yè)論文的撰寫奠定了一定基礎。因此，在新的培養(yǎng)方案中增加科研基礎知識的課程對預防醫(yī)學專業(yè)學生掌握并開展社區(qū)的實踐非常有必要。

[1]蘆亞君.基于SPSS的試卷命題質量評估與成績分析[J].教學研究，2010(3):31-32．

[2]蘇金明.統(tǒng)計軟件SPSS12.0 for Windows應用及開發(fā)指南[M].北京:電子工業(yè)出版社，2004.

[3]古麗扎爾·買買提依明，周曉輝，古麗胡瑪·艾斯,等.民族學生與漢族學生診斷學試成績分析[J].新疆醫(yī)科大學學報，2006，29(9)：896-897.

[4]劉 紅，孔佩艷，張 曦，等．診斷學期末考試試卷的分析與思考[J].醫(yī)學教育，2002(4)：28-29．

[5]孫 濤，杜鵬東.統(tǒng)計軟件SPSS在試卷再測信度計算中的應用[J].實驗技術與管理，2008，25(3)：89-91．