孫艷玲，吳五洲，劉菊英，王賢裕

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院:1麻醉科;2骨科，湖北 十堰 442000

麻醉學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科，作為一名合格的麻醉醫(yī)師需要具有堅(jiān)實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和嫻熟的專(zhuān)業(yè)技能。湖北醫(yī)藥學(xué)院是全國(guó)最早開(kāi)設(shè)麻醉學(xué)本科專(zhuān)業(yè)的高校之一，也是湖北省內(nèi)惟一開(kāi)設(shè)該專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)院校。經(jīng)過(guò)不懈努力，學(xué)校麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)作為特色專(zhuān)業(yè)，在人才建設(shè)和培養(yǎng)上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了顯著的成績(jī)，但尚需更加深入、全面的改革。傳統(tǒng)的教學(xué)采用以學(xué)科為主體，以知識(shí)點(diǎn)為中心，期望學(xué)生在學(xué)校就完成基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)以滿足社會(huì)的需要。而醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，不斷有新觀點(diǎn)、新診療技術(shù)的出現(xiàn)，單純依靠統(tǒng)編教材進(jìn)行學(xué)習(xí)已不能滿足需求，進(jìn)行教學(xué)改革勢(shì)在必行［1］。

1 課程整合的必要性

我國(guó)麻醉醫(yī)師的本科教育有臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)兩種模式。而麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)本科教育已有20余年的時(shí)間，是國(guó)家培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)麻醉人才的一種主要培養(yǎng)形式。雖然效果顯著，極大改善和提高了我國(guó)麻醉安全與質(zhì)量，但現(xiàn)階段的麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)教育總體上仍處于探索和完善階段，如何培養(yǎng)出高素質(zhì)的麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)人才是醫(yī)學(xué)教育和麻醉學(xué)教學(xué)的主要問(wèn)題。

目前的麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)依然采用分科教學(xué)模式。采用“以學(xué)科為中心”的三段式教學(xué)，分為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、臨床專(zhuān)業(yè)課和臨床實(shí)習(xí)三個(gè)階段，以教師講授為主、以學(xué)科為中心?；A(chǔ)與臨床課之間缺乏必要的聯(lián)系，相互脫節(jié)導(dǎo)致課時(shí)負(fù)擔(dān)過(guò)重，耗費(fèi)了學(xué)生大量的時(shí)間，不利于學(xué)生整體概念的培養(yǎng)［2］。因此，淡化學(xué)科界限，從“臨床麻醉”角度整合課程內(nèi)容非常必要。

2 以“臨床麻醉”為主線的課程整合模式的實(shí)施

傳統(tǒng)的“學(xué)科式”醫(yī)學(xué)教育模式，過(guò)分強(qiáng)調(diào)學(xué)科的獨(dú)立性與完整性，在一定程度上造成學(xué)科內(nèi)容相互割裂，理論與實(shí)踐、基礎(chǔ)與臨床嚴(yán)重脫節(jié)，不利于學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)掌握，難以適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。因此，醫(yī)學(xué)課程整合改革勢(shì)在必行，也是全球醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)［3］。目前，國(guó)內(nèi)外有多家高等院校進(jìn)行了醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革探索，取得了良好的教學(xué)效果。結(jié)合國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，我們進(jìn)行了以下改革:

2.1 改革教學(xué)管理模式，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

課程內(nèi)容的整合首先要改革教學(xué)方法和教學(xué)手段，根據(jù)不同的教學(xué)對(duì)象和教學(xué)內(nèi)容合理設(shè)計(jì)教學(xué)方法，將灌注式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的教學(xué)，有益于對(duì)學(xué)生的綜合分析能力、解決問(wèn)題能力、自我發(fā)展能力和創(chuàng)新能力的提高［4］。

師資隊(duì)伍是學(xué)科建設(shè)的核心。新的課程體系、新的教學(xué)方案，必然需要新型的教師團(tuán)隊(duì)。在教學(xué)工作中，根據(jù)需要將各學(xué)科的教師重新組編成以臨床麻醉為單位的課程教學(xué)小組，嘗試在教學(xué)工作中試行課程組負(fù)責(zé)人制，在科研工作中推行學(xué)術(shù)帶頭人制或課題組長(zhǎng)制。改革之初，由小組成員擔(dān)任主要教學(xué)工作，開(kāi)展以臨床麻醉為中心的考試方法研究，研究包括學(xué)生所學(xué)知識(shí)的掌握情況、討論課的表現(xiàn)、重要知識(shí)點(diǎn)筆試成績(jī)、對(duì)新的教學(xué)方法的意見(jiàn)評(píng)估，并將其作為衡量教學(xué)效果和質(zhì)量的重要依據(jù)。通過(guò)總結(jié)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行適時(shí)改革，對(duì)不合適的教學(xué)內(nèi)容及時(shí)調(diào)整，形成成熟經(jīng)驗(yàn)，定期組織專(zhuān)家對(duì)年輕教師進(jìn)行相關(guān)課程教學(xué)內(nèi)容和方法的培訓(xùn);建立激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)高水平教師承擔(dān)實(shí)踐教學(xué)并帶動(dòng)青年教師參加各類(lèi)活動(dòng)，從而提高青年教師的綜合素質(zhì)和教學(xué)水平;通過(guò)任課教師間集體備課、相互聽(tīng)課，使教師更好地掌握學(xué)科間的交叉知識(shí)及不同點(diǎn)，提高其授課水平。

2.2 重組課程體系，編寫(xiě)新教學(xué)大綱

相似課程的合并是醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)部整合的重要方式，它適合內(nèi)容相似而且內(nèi)在聯(lián)系緊密的學(xué)科。我們通過(guò)進(jìn)行課程整合，將麻醉解剖學(xué)、麻醉藥理學(xué)、麻醉生理學(xué)三門(mén)課程取消，這三門(mén)課程與解剖學(xué)、藥理學(xué)、生理學(xué)相同的內(nèi)容不再重復(fù)講授，基礎(chǔ)課中未講的內(nèi)容分別整合入臨床麻醉學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、疼痛治療學(xué)相關(guān)章節(jié)，不僅可以降低周學(xué)時(shí)，也給學(xué)生增加了更多的自主學(xué)習(xí)時(shí)間。通過(guò)提高實(shí)踐學(xué)時(shí)的比重，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的能力。根據(jù)重組后的課程體系和專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，編寫(xiě)相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱。新的教學(xué)大綱以臨床麻醉為主線，加強(qiáng)學(xué)科間的聯(lián)系和減少課程間的重復(fù)，加強(qiáng)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)容的相互融合、滲透。采取集體備課形式討論各章節(jié)相關(guān)知識(shí)的銜接問(wèn)題，既能保證重要知識(shí)點(diǎn)的連續(xù)性、循序漸進(jìn)性，又避免知識(shí)點(diǎn)的重復(fù)，節(jié)省了教與學(xué)的時(shí)間。

2.3 改革實(shí)踐課教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力和臨床思維能力

麻醉學(xué)核心技術(shù)操作性強(qiáng)、創(chuàng)傷性大，熟練的操作動(dòng)手能力培養(yǎng)必須借助現(xiàn)代科技，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)。實(shí)踐課教學(xué)改革主要體現(xiàn)在臨床實(shí)踐教學(xué)手段改革、多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的運(yùn)用、互動(dòng)式學(xué)習(xí)等三個(gè)方面。在課堂理論授課、床邊見(jiàn)習(xí)教學(xué)等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育方法的基礎(chǔ)上，通過(guò)構(gòu)建以臨床技能中心為主要場(chǎng)所的培養(yǎng)平臺(tái)，充實(shí)并充分發(fā)揮模擬技術(shù)、虛擬技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育手段的作用，提升學(xué)生進(jìn)入臨床前的動(dòng)手能力。見(jiàn)習(xí)課程中強(qiáng)化以標(biāo)準(zhǔn)化病人、案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法、探索問(wèn)題式教學(xué)法和討論式教學(xué)法的應(yīng)用。適當(dāng)增加課外學(xué)時(shí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，幫助學(xué)生建立良好的臨床思維模式，提高臨床能力［5］。

3 新型教學(xué)模式實(shí)施的評(píng)價(jià)

3.1 學(xué)生對(duì)課程整合的評(píng)價(jià)

通過(guò)課程整合，縮減了理論課的課時(shí)數(shù)，明顯減輕了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。整合性教學(xué)鼓勵(lì)學(xué)生建立自己的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)和有意義的學(xué)習(xí)結(jié)構(gòu)，使學(xué)生的積極性、主動(dòng)性得到了充分的發(fā)揮。

3.2 教師對(duì)整合課程的評(píng)價(jià)

教師的態(tài)度從整合之初的懷疑抵觸轉(zhuǎn)變到整合實(shí)踐后的接受認(rèn)可。教師普遍認(rèn)識(shí)到整合課程對(duì)師資素質(zhì)的要求相對(duì)較高。分科課程只需要教師掌握該學(xué)科的系統(tǒng)知識(shí)就可以承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，而整合課程的教學(xué)不僅需要教師拓寬知識(shí)面，而且需要教學(xué)組成員間的密切合作。因此，教師認(rèn)為搞好整合課程的教學(xué)，不僅要有博學(xué)的知識(shí)，而且應(yīng)注意教學(xué)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作和共同進(jìn)步;在知識(shí)更新迅速、網(wǎng)絡(luò)資源豐富的今天，“滿堂灌”的教學(xué)模式早應(yīng)淘汰，應(yīng)該采用多學(xué)科交叉滲透的教學(xué)理念及多模式的教學(xué)方式。

4 存在的問(wèn)題

4.1 缺乏課程整合后的相應(yīng)教材

由于目前國(guó)內(nèi)尚缺乏教學(xué)改革后的相應(yīng)教材，湖北醫(yī)藥學(xué)院也尚未編寫(xiě)好相應(yīng)教材，學(xué)生上課時(shí)還是以傳統(tǒng)的教科書(shū)為主。許多涉及麻醉藥理、麻醉解剖、麻醉生理等方面的知識(shí)時(shí)，學(xué)生往往在《臨床麻醉學(xué)》中找不到，導(dǎo)致部分學(xué)生有抵觸情緒。

4.2 師資能力不足

各教研室教師常年講授的都是自己學(xué)科的專(zhuān)業(yè)課程，長(zhǎng)時(shí)間局限在自己的專(zhuān)業(yè)范圍之內(nèi)，知識(shí)面較狹窄局限。許多基礎(chǔ)學(xué)科教師不懂臨床，而臨床教師對(duì)于解剖、藥理、生理等知識(shí)的掌握又不如基礎(chǔ)學(xué)科教師經(jīng)驗(yàn)豐富，影響了教學(xué)效果。

由傳統(tǒng)“以學(xué)科為中心”向新型“以臨床麻醉為中心”的麻醉學(xué)教學(xué)模式改革是湖北醫(yī)藥學(xué)院的“十二五”規(guī)劃課題，是一項(xiàng)長(zhǎng)期、復(fù)雜且具有深遠(yuǎn)意義的開(kāi)創(chuàng)性課題。它有效地解決了傳統(tǒng)教學(xué)模式造成的學(xué)科之間教學(xué)內(nèi)容重疊的問(wèn)題;使基礎(chǔ)知識(shí)與臨床工作得到較好的結(jié)合;使學(xué)生早期接觸臨床，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和創(chuàng)新能力。我們?cè)谝院蟮墓ぷ髦谐龖?yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)外，還應(yīng)成立教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)估中心，對(duì)這項(xiàng)教學(xué)改革項(xiàng)目實(shí)施全過(guò)程質(zhì)量控制，從而保證教改的質(zhì)量。

［1］褚倩，毛柏青，舒濤，等.器官系統(tǒng)為中心的多學(xué)科聯(lián)合醫(yī)學(xué)教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)的初步比較研究［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012，(5):64-65

［2］司道文，張宇新，楊林，等.以“器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合“三步走”的改革探索及設(shè)想［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19(14):2238-2240

［3］高海玲，管英俊.醫(yī)學(xué)課程整合改革發(fā)展及焦點(diǎn)問(wèn)題探析［J］.中國(guó)組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志，2012，21(2):207-208

［4］喬遠(yuǎn)東，穆敬雯，張金波.培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)技術(shù)人才創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合研究［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，(4):79-80

［5］耿景海，文民剛，周增桓.醫(yī)學(xué)教育改革熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育，2012，29(4):86-91