包玉美，陳雅珍

(麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

當前社會文明提高了人們的生活質(zhì)量，患者對醫(yī)療機構的是否信任決定于醫(yī)護人員的工作質(zhì)量和有效方法。護理工作是臨床教學中的重要組成部分，而循證護理是現(xiàn)代醫(yī)療機構發(fā)展的一種新型的護理方式[1-2]。它在臨床中逐漸應用和關注，促進了臨床護理的進一步發(fā)展，也逐步提高了護生的循證能力。所以針對循證護理的療效我院婦產(chǎn)科在臨床實習教學中積極探索，經(jīng)過如下。

一、資料與方法

1.一般資料。選擇我院近期一年內(nèi)到院實習的婦產(chǎn)科護生60名為代表，隨機分配為22個小組進行實習。每組有2-3名實習生，另選擇其中一半小組為普通組(27名護生)，另一半小組為特殊組(33名護生)，普通組采用傳統(tǒng)帶教方法實習，而特殊組采用EBN的教學方法實習。普通組與特殊組均實習四周。為防止外變量的影響，普通組與特殊組的護生以各自小組為單位在實習過程中交叉帶教。

2.方法。普通組采用傳統(tǒng)帶教老師指導操作，實行一對一教學。特殊組是在老師的指導下結合患者情況及教學目標進行獨立操作[3]。方法是：確定問題、尋找實證、評價實證、證據(jù)應用、檢測結果。(1)確定問題。在實習過程中，老師需引導護生發(fā)現(xiàn)問題進而轉(zhuǎn)化為具體的結構化問題。提出初步問題，明確干預措施，結合具體情況考慮干預信息確定具體問題。(2)尋找實證。帶教老師指導護生將確定的問題作為查詢的基本點，通過文獻查詢、實際調(diào)查等有效方法篩選出與之相關的文獻證據(jù)進行討論。(3)評價實證。以小組為單位進行組內(nèi)評價，分析研究質(zhì)量的真實度，實用范圍及重要意義。(4)證據(jù)應用。帶教老師在護生獲得實證后指導臨床應用，從實踐與理論的結合中補充問題確定結果。

3.統(tǒng)計方法。此次實習采用問卷調(diào)查與考核成績的方式得出結果[4]。考核成績選擇SPSS 11.5軟件分析。在實習結束時針對特殊組(33名護生)發(fā)放問卷調(diào)查表，調(diào)查有效率為100%。調(diào)查問卷內(nèi)容從學生學習興趣、自主學習、分析解決能力、合作意識、整體護理等方面結合考察。具體數(shù)值見表1。

二、結 果

1.特殊組評價循證護理教學結果。通過循證護理帶教方法的應用，特殊組護生在問卷調(diào)查后的評價結果如表1。

表1 特殊組應用循證護理模式的評價統(tǒng)計表

2.特殊組與普通組護生的考核成績比較。兩組在考核成績后比較結果，并經(jīng)過t檢測，在理論知識和整體護理兩方面考核中有統(tǒng)計學意義，在實踐操作和病例記錄兩方面考核中無統(tǒng)計學意義。具體數(shù)值差異見表2。

表2 特殊組與普通組平均成績比較統(tǒng)計表

三、討 論

循證護理作為當下護理新型的一種方式成為醫(yī)學界的熱點討論問題之一，也是醫(yī)學界護理模式的新方向。這種方法是區(qū)別于往常的經(jīng)驗主義的治療方法，根據(jù)明確的科學數(shù)據(jù)確立護理措施，從而保證了護理的質(zhì)量。循證護理方法實際上就是已現(xiàn)有的臨床狀態(tài)和研究結果為基礎從而制定更有理論為支撐的嚴謹方案，同時結合患者的

病情變化提供患者滿意的、對病情恢復最有利的護理方法。

本次研究普通組沿用傳統(tǒng)一對一帶教，護生處于學習的被動者，不能有效激發(fā)對學習的自主性，缺乏對具體問題的思考，而特殊組采用循證護理方式學習，在導師的引導中護生能夠培養(yǎng)主動的探索精神，辨別和分析護理工作的細節(jié)，提高了工作中的自信，所以，循證護理的教學更能夠引導護生自我學習，實現(xiàn)自身價值的良性方法。

循證護理教學能夠培養(yǎng)護生的綜合素質(zhì)。在特殊組中，帶教老師通過引導方式使護生主動提出疑問，并積極尋找答案，展開搜索，內(nèi)部討論帶動組內(nèi)學習氣氛，激發(fā)個人求知欲，并最終將討論的既定方法回歸到臨床實踐中，查漏補缺得到最終結果。經(jīng)過這樣的過程，特殊組較普通組在整體護理方面的成績考核明顯具有優(yōu)勢，培養(yǎng)以實證為基本理念，挖掘自身潛在能力，提高護生對問題的研究能力，使得護生在實踐操作過程中進一步鞏固理論知識，分析解決突發(fā)問題。另外，循證護理方式也能夠指引獲取信息的科學通道，推動了醫(yī)學界理論知識的更新速度。

在特殊組中，循證護理教學要求小組分工合作，充分考慮到個人價值與集體價值的實現(xiàn)，促進個人在團隊中的融合意識，這是較傳統(tǒng)一對一教學的另一大優(yōu)勢，加強內(nèi)部溝通的同時也凸顯了醫(yī)療機構“以人為本”的核心理念，更好的做好為患者著想。

綜上所述，循證護理教學在種種優(yōu)勢外也存在一定問題。研究中發(fā)現(xiàn)，護生在尋找實證的過程中對信息的查詢有很大的興趣，在綜合分析過程中遇到困難問題。這就需要帶教老師積極與護生溝通，調(diào)整帶教計劃，引導護生自主決策而應用到實踐臨床中?？傊?，循證護理模式學習分析解決問題方面極大的提高了護生的積極性，同時整體的護理水平有明顯提高，獲取知識的渠道更加科學，是婦產(chǎn)科護生帶教的有效教學方法。

[1]曾玉瓊.循證護理在普外科護理中臨床分析[J].現(xiàn)代護理，2010，7(21)：101-102.

[2]許孟希，姚翠蘭.循證護理在婦產(chǎn)科護理學教學中的應用[J].全科護理，2009,7(9)：2335-2337.

[3]林 月.循證護理在婦產(chǎn)科臨床帶教中的應用研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2011(5)：76-113.

[4]張蓉瑤.循證護理模式在產(chǎn)科護理臨床教學中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2011(3)：93-112.