徐 瑩，王 慧，王衛(wèi)珍

（臺州醫(yī)院，浙江臺州317000）

腹腔鏡脾切除術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理觀察

徐 瑩，王 慧，王衛(wèi)珍

（臺州醫(yī)院，浙江臺州317000）

目的：了解腹腔鏡脾切除術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理措施。方法：對我院2011年12月至2013年12月收治的接受腹腔鏡脾切除術治療的患者進行抽樣，選取68例患者隨機分成兩組，對照組予以常規(guī)護理，實驗組在對照組的基礎上予以護理干預，比較兩組患者的護理效果。結果：實驗組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率（5．88％）明顯低于對照組（29．41％），差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論：對接受腹腔鏡脾切除術治療的患者予以護理干預，能有效預防并降低下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率，確保患者生存質(zhì)量。

腹腔鏡脾切除術；下肢深靜脈血栓形成；預防；護理

下肢深靜脈血栓形成（DVT）作為臨床上的一種較為常見的靜脈回流障礙性疾病，在臨床治療上，多采用藥物或手術治療，效果有待進一步提高。但有學者認為，基于明確患者病因與高危誘因的基礎上，對患者予以有效的護理干預，可降低下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率，改善患者預后［1］?；诖耍疚闹饕獙ξ以?011年12月至2013年12月收治的68例接受腹腔鏡脾切除術治療的患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探究腹腔鏡脾切除術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理措施，相關報告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料。

選擇我院于2011年12月至2013年12月收治的接受腹腔鏡脾切除術治療的患者68例為研究對象，其中男性占有37例，女性有31例，年齡（34-70）歲，平均年齡在（50．56± 2．56）歲之間；37例外傷性脾破裂，7例單純性脾腫大，12例肝硬化并發(fā)脾功能亢進、門脈高壓，12例脾囊腫。應用完全隨機數(shù)字表法，將這68例患者隨機分成兩組進行對比觀察，每組34例，兩組患者年齡、性別、病情等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

（二）一般方法。

對照組予以常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理的基礎上予以護理干預：（1）術前護理：于術前，對下肢深靜脈血栓形成高危人群（伴有肥胖、既往有血栓史、高齡、慢性靜脈炎、下肢靜脈曲張、合并糖尿病等）進行綜合評估，掌握病情發(fā)展變化狀況，強化與患者溝通與交流，詳細闡述術后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的癥狀、原因及后果，促使患者配合治療與護理；（2）術后護理：首先，要密切監(jiān)測患者血小板，若于術后7-24d內(nèi)觀察到血小板計數(shù)處于高峰，則要注意觀察血管栓塞高發(fā)期患者的臨床表現(xiàn)；其次，詳細觀察下肢皮膚色澤、溫度及是否出現(xiàn)腫脹、疼痛等狀況，應用“6P”評估法，對患者腿部進行綜合評估，分析其有無腿部變冷、疼痛、感覺異常、麻醉、無脈搏等癥狀。當發(fā)現(xiàn)這些癥狀時，必須要采取針對性措施，涵蓋祛聚、抗凝、取栓等；再者，對患者生命體征與血氧飽和度變化進行密切監(jiān)測。當患者出現(xiàn)胸痛、胸悶、心率加快、呼吸困難、血氧飽和度下降等癥狀時，可能為肺栓塞，取患者平臥位，避免劇烈活動，予以高流量吸氧，并配合相關醫(yī)師予以溶栓治療；另外，強化術后早期活動，確保下肢靜脈回流，有助于預防出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成。一般于術后6h左右進行屈伸下肢、翻身等床上活動。待病情穩(wěn)定后進行下床活動，包括下肢活動、按摩等；此外，予以術后飲食指導，多食新鮮水果、蔬菜，確保大便暢通。

（三）觀察指標。

觀察兩組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生狀況。

（四）統(tǒng)計學方法。

二、結果

經(jīng)過一段時間的精心護理后，所取得的成果比較滿意，實驗組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為5．88％，對照組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為29．41％，實驗組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0．05）（見附表）。

三、討論

下肢深靜脈血栓形成（DVT）屬于一種常見的靜脈回流障礙性疾病，據(jù)Virchow表明，下肢深靜脈血栓形成主要誘導因素包括三個方面：一是血流滯緩。在行腹腔鏡手術時，借助CO2氣腹促使腹內(nèi)壓劇增，導致下腔靜脈阻力、心房充盈壓劇升，誘發(fā)下肢靜脈管徑擴張，減少了血流速度，促使靜脈回流減緩，導致出現(xiàn)下肢靜脈血流淤滯；二是血管內(nèi)膜損傷［2］。由于多數(shù)患者臥床時間較長，并多予以被動體位，肢體活動少，在麻醉作用下，導致小腿肌肉呈松馳狀態(tài)，影響肌肉泵功能，最終誘發(fā)下肢靜脈竇而產(chǎn)生血栓；三是血液高凝狀態(tài)。當血小板出現(xiàn)驟增現(xiàn)象時，促使血液處于高凝狀態(tài)［3］。

在臨床上，針對下肢深靜脈血栓而言，其防御重于治療。肖金香等學者經(jīng)對40例接受腹腔鏡脾切除術的患者其下肢深靜脈血栓形成高危因素進行護理，結果顯示僅1例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，通過早期治療后癥狀消退，未出現(xiàn)肺梗死病例［4］。由此可見，強化接受腹腔鏡脾切除術的患者的護理干預，有助于預防下肢深靜脈血栓形成，確?；颊呱尜|(zhì)量。本文研究結果顯示，實驗組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0．05），充分證實護理干預在預防下肢深靜脈血栓中具有重要的指導作用。究其根源，在臨床上，主要從患者生理、心理、精神等角度出發(fā)，強化健康教育、環(huán)境調(diào)控與飲食管理，積極利用物理預防方法，并結合相關醫(yī)師開具的藥物進行防治，能有效降低腹腔鏡脾切除術后下肢深靜脈血栓的發(fā)生［5］。此外，強化患者生命體征觀測，基于密切觀察下肢病情變化狀況的前提下強化早發(fā)現(xiàn)、診斷與治療，能從根本上緩解患者的痛苦，確?；颊呱尜|(zhì)量［6］。

綜上所述，護理干預在腹腔鏡脾切除術后下肢深靜脈血栓預防中具有重要的應用價值，能緩解患者痛苦，改善其預后，值得臨床廣泛推廣與應用。

［1］陳偉萍，孫黎旸．低分子肝素鈣預防腹腔鏡術后下肢深靜脈血栓形成的護理觀察與配合［J］．臨床護理雜志，2012（5）：10-12．

［2］秦曉敏，李艷杰．神經(jīng)外科手術350例術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理［J］．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2013（3）：484-485．

［3］李飛斐，衛(wèi)晉瑞．剖宮產(chǎn)術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理［J］．基層醫(yī)學論壇，2012（12）：1507-1508．

［4］狄亞丹．老年髖部骨折術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理干預效果分析［J］．中國現(xiàn)代藥物應用，2012（11）：118-119．

［5］高曉慧．老年患者術后下肢深靜脈血栓的預防及護理［J］．中國保健營養(yǎng)，2013（2）：224-224．

［6］羅 坤．骨科人工全髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成的預防及護理［J］．中國保健營養(yǎng)，2013（6）：1457-1457．

R619＋．2

A

1002-1701（2014）07-0143-02

2014-02

徐 瑩，女，本科，主管護師，研究方向：周圍血管、胰腺、脾臟、腹股溝疝。

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．078