周正可

（青田縣人民醫(yī)院，浙江青田323900）

阿奇霉素與紅霉素治療70例小兒肺炎支原體感染的臨床分析

周正可

（青田縣人民醫(yī)院，浙江青田323900）

目的：觀察阿奇霉素與紅霉素在小兒肺炎支原體感染中的臨床效果。方法：選擇浙江省青田縣人民醫(yī)院兒科2012年4月-2013年4月收治的70例小兒肺炎支原體感染患兒，按照隨機(jī)平行對照法均分為對照組與治療組，每組35例。對照組采用紅霉素靜脈滴注治療，實(shí)驗組采用阿奇霉素靜脈滴注治療，14d后觀察兩組患兒臨床療效、退熱時間、啰音消失時間、咳嗽好轉(zhuǎn)時間、不良反應(yīng)等情況。結(jié)果：與對照組比較，實(shí)驗組患兒在臨床療效、退熱時間、啰音消失時間、咳嗽好轉(zhuǎn)時間、不良反應(yīng)等方面均明顯優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染具有顯效快、安全性高、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

阿奇霉素；紅霉素；小兒支原體感染

支原體肺炎（Mycoplasma pneumonia，MP）是小兒呼吸道系統(tǒng)的常見病及高發(fā)病，在5-12歲兒童中最為常見，多數(shù)為亞急性起病，發(fā)熱無定型，或者體溫正常但有較重咳嗽，病程多為2-3周不等［1］。近年來，隨著國內(nèi)外此病的發(fā)病率逐年升高，越來越引起臨床醫(yī)生的廣泛重視?，F(xiàn)筆者應(yīng)用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎70例，取得良好效果，報道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料。

選取浙江省青田縣人民醫(yī)院兒科2012年4月-2013年4月收治的70例小兒肺炎支原體感染患兒，按照隨機(jī)平行對照法均分為對照組與治療組，每組35例。對照組患兒男15例，女20例，年齡6-12歲，平均（7．5±1．5）歲；對照組患兒男17例，女18例，年齡5-11歲，平均（7．0±1．3）歲。所有患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)，血清特異性MP-IgM抗體檢測陽性，咽拭子分泌物MP-PCR檢測陽性，且患兒均無過敏史，對其他臟器進(jìn)行檢查排除重大疾病如肝腎功能衰竭等。

（二）方法。

兩組患兒均按照常規(guī)給與退熱、吸氧（缺氧患兒）、霧化、補(bǔ)液、鎮(zhèn)靜等對癥治療。其中對照組患兒給與紅霉素20mg／（kg．d）溶于5％葡萄糖液中靜脈滴注。實(shí)驗組患兒給與阿奇霉素10mg／（kg．d）溶于5％葡萄糖液中靜脈滴注。3-7天為1療程，共進(jìn)行2-3個療程。

（三）觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)。

2-3個療程后，觀察兩組患兒的臨床療效、退熱時間、啰音消失時間、咳嗽好轉(zhuǎn)時間、不良反應(yīng)等情況。臨床評價標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部2004年公布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》為準(zhǔn)。痊愈：癥狀、體征、胸部X線片正常；顯效：癥狀、體征消失，胸片陰影完全吸收或明顯吸收；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：各項指標(biāo)無，明顯變化或加重［3］?？傆行槿@效＋好轉(zhuǎn)。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法。

二、結(jié)果

（一）兩組患兒臨床療效比較。

表1顯示，對照組患兒總有效26例，無效9例，總有效率74．29％；實(shí)驗組患兒總有效34例，無效1例，總有效率97．14％，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7．457，P＜0．05）。

（二）兩組患兒各項臨床指標(biāo)比較。

表2顯示，實(shí)驗組患兒在退熱時間、啰音消失時間、咳嗽好轉(zhuǎn)時間均強(qiáng)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

三、討論

MP是人類支原體肺炎的病原體，介于細(xì)菌與病毒之間，它無需在宿主細(xì)胞生存，可以在細(xì)菌培養(yǎng)基上生長，對抗生素比較敏感［4］。因其沒有細(xì)胞壁，因此阻礙微生物細(xì)胞壁合成的抗生素對支原體肺炎無效，如利福平、多粘菌素、磺胺類藥物。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素作為治療的首選藥物，以往常選用紅霉素，但因其消除肺炎支原體的癥狀和體征明顯，消除肺炎支原體效果不明顯，且毒副作用較多，如易引起惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等腸胃綜合征及肝腎功能損害，而且療程一般較長，會因停藥過早致使小兒病情易復(fù)發(fā)，現(xiàn)已少用［5］。

阿奇霉素作為一種新型的半合成十五元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有獨(dú)特的藥代動力學(xué)特點(diǎn)。阿奇霉素的半衰期長達(dá)46h，每天只需1次靜脈滴注，藥物在細(xì)胞內(nèi)的濃度高于組織間隙和血清10-100倍，一直維持到末次給藥的8-10d，且感染部位的濃度高于非感染部位6倍之多，這種優(yōu)化的體內(nèi)分布使其治療效果亦十分獨(dú)特，對致病菌的抑制和清除有良好效果［7］。阿奇霉素雖然同樣經(jīng)過肝臟代謝，但是其幾乎由原型經(jīng)糞便排出體外，緩慢消除而不影響肝腎功能。因其會將MP感染對患兒的器官損害程度降到最低，最大限度保證患兒安全。

本研究提示，阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床療效較好，總有效率97．14％明顯優(yōu)于紅霉素治療的74．29％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。且實(shí)驗組在患兒退熱時間、啰音消失時間、咳嗽好轉(zhuǎn)時間方面均優(yōu)于對照組，且惡心、嘔吐、發(fā)熱、厭食、消化不良等不良反應(yīng)方面亦優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。綜上所述，阿奇霉素相比紅霉素具有顯效快、安全性高、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］王素梅，齊旭升，潘同國，等．小兒肺炎支原體肺炎阿奇霉素與紅霉素的療效比較［J］．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013（10）：1538-1540．

［2］李子恒．阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的臨床療效觀察［J］．中國醫(yī)藥指南，2013（1）：579-580．

［3］薛 斌，方艷秋．探析小兒急性呼吸道感染和肺炎支原體感染的治療效果［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（5）：137．

［4］任長娟．小兒肺炎支原體感染98例臨床分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2012，10（9）：427-428．

R563．1

B

1002-1701（2014）07-0138-02

2014-02

周正可，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：兒科臨床。

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．075