趙育威，陳建生

（金華文榮醫(yī)院，浙江金華321000）

經(jīng)皮椎體成形術在骨質疏松壓縮性胸腰椎骨折的效果觀察

趙育威，陳建生

（金華文榮醫(yī)院，浙江金華321000）

目的：觀察經(jīng)皮椎體成形術在骨質疏松性壓縮性胸腰椎骨折的臨床效果。方法：對76例骨質疏松性壓縮性胸腰椎骨折的患者采用經(jīng)皮椎體成形術微創(chuàng)治療，觀察治療前后患者VAS、MDS評分、受傷椎體的高度變化及脊柱Cobb’s角度矯正情況。結果：治療后患者VAS、MDS評分均顯著下降、受傷椎體的高度及脊柱Cobb’s角度矯正均取得滿意效果，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論：對骨質疏松性壓縮性胸腰椎骨折的老年患者采用經(jīng)皮椎體成形術安全有效，可以顯著提高患者生活質量。

椎體成形術；骨質疏松；壓縮性；胸腰椎骨折

骨質疏松性壓縮性胸腰椎骨折是老年患者常見骨科疾病，如治療方式不當或不及時可引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴重危害患者生命安全［1］。本院采用經(jīng)皮椎體成形微創(chuàng)術（Percutaneous Vertebroplasty，PVP）對76例老年骨折患者進行治療，取得了良好療效，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料。

選擇我院2011年7月-2013年7月收治的76例骨質疏松性壓縮性胸腰椎骨折患者，男34例，女42例；年齡51-87歲，平均（63．4±5．7）歲；均為新鮮骨折，有一定程度外傷史，受傷至就診時間在7d內(nèi)。其中胸椎骨折28例，腰椎骨折33例，胸腰椎復合骨折15例。所有患者均經(jīng)X射線、CT或MRI等影像學檢查與骨密度檢測確診為骨質疏松性胸腰椎骨折，排除病理性骨折、凝血功能異常及有重大臟器疾病者。

（二）手術方法。

患者俯臥位懸空腹部，用2％利多卡因經(jīng)椎弓根入路局麻，在骨折電透C臂機X線下根據(jù)椎弓根位置確定進針點，以進針點為中心在皮膚做一1cm切口穿刺，當穿刺針尖到達椎弓根影內(nèi)側緣時停止穿刺并抽出針芯置入導針，到椎體前緣1／3-1／4處，當針頭位于椎體中央時注入骨水泥。注射完畢待骨水泥凝固后退出套管并加壓包扎。

（三）觀察指標。

觀察患者手術一般情況及并發(fā)癥情況、治療前后VAS評分、MDS評分、受傷椎體的高度變化及脊柱Cobb’s角度矯正情況。其中VAS評分：0-3分為輕度，4-6分為中度，7-10分為重度；MDS評分：0分為低危，0．5-1分為中危，1．5-2分為中危，≥2．5分高危。

（四）統(tǒng)計學方法。

二、結果

（一）患者治療前后VAS、MDS評分、受傷椎體的高度變化及脊柱Cobb’s角度矯正情況。

由附表可見，治療后患者VAS、MDS評分均明顯好轉，且受傷椎體高度恢復情況較佳，脊柱Cobb’s角度矯正情況也顯著優(yōu)于治療前，各項指標與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

（二）患者手術一般情況及并發(fā)癥發(fā)生。

76例患者均成功完成手術，手術時間30-80min，平均（42．6±8．2）min；平均住院時間（5．8±1．3）d。術中無其他明顯不適癥狀出現(xiàn)，術后發(fā)生繼發(fā)性骨折3例，經(jīng)對癥治療后好轉。

三、討論

骨質疏松性壓縮性骨折是由于骨量下降和骨的微細結構遭到破壞，骨骼韌性降低，脆性增加，僅外界輕微暴力即可導致的椎體壓縮性骨折，以脊柱骨折最常見，常發(fā)生于老年患者［2］。臨床以往多采用保守治療法，但是止痛效果不佳且顯效時間緩慢，患者長期臥床可引發(fā)一系列并發(fā)癥，甚至加重骨質疏松，導致二次骨折發(fā)生，不利于患者康復［3］。

PVP是指經(jīng)皮膚通過椎弓根或椎弓根外向受傷椎體內(nèi)注入骨水泥，以增加椎體的強度和穩(wěn)定性，防止椎體坍塌甚至恢復椎體原有高度的一種新型微創(chuàng)骨折修復技術。老年患者胸腰椎骨折導致的脊柱后凸畸形會使負重中心前移，椎體不穩(wěn)定更易發(fā)生移位導致骨折，患者因此導致的身體不平衡也會引發(fā)再次受傷的幾率［4］。PVP技術通過牽引韌帶可以使脊柱的后凸畸形得到改善，骨水泥的注入使椎體強度、穩(wěn)定性及牢固性得到增強，且可以減輕椎體微小的骨折及骨折線微動對椎體內(nèi)神經(jīng)末梢的刺激性疼痛［5］。

本研究結果表明，76例患者均成功治療，VAS、MDS評分、受傷椎體的高度修復及脊柱Cobb’s角度矯正均取得滿意效果，且不良反應少，與多位學者的研究結果基本一致。說明經(jīng)皮椎體成形術可有效患者骨質疏松壓縮性胸腰椎骨折患者疼痛，改善其臨床癥狀，且安全可靠，值得在臨床廣泛推廣應用。

［1］周榮立，龐清江．經(jīng)皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折24例分析［J］．現(xiàn)代實用醫(yī)學，2014，26（2）：165-166．

［2］曾昭池，扶曉明，溫超輪，等．高齡胸腰椎骨質疏松壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術治療效果分析［J］．臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（5）：1054-1055．

［3］趙志剛，勘武生，李 鵬．經(jīng)皮椎體成形術治療新鮮骨質疏松性椎體壓縮性骨折［J］．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16（3）：218-221．

［4］Chou KN，Lin BJ，Wu YC，et al．Progressive kyphosis after vertebroplasty in osteoporotic vertebral compression fracture［J］．Spine（Phila Pa1976），2014，39（1）：68-73．

［5］徐國榮，趙立來，許 斌，等．經(jīng)皮椎體成形術治療高齡胸腰椎壓縮性骨折效果觀察［J］．臨床骨科雜志，2013，16（3）：266-267，271．

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1002-1701（2014）07-0139-02

2014-04

趙育威，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：關節(jié)、創(chuàng)傷方面。

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．076